骨科疾病护理课件

护理教研室骨科疾病护理从基础认知到临床实践的系统学习护理教研室骨科疾病的范畴与特点骨科疾病涵盖骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带及神经等运动系统组织的损伤与病变，是临床常见疾病大类之一。骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带及神经等运动系统组织的损伤与病变按病因分类5类创伤性：骨折、脱位退行性：骨关节炎感染性：骨髓炎代谢性：骨质疏松肿瘤性及先天性畸形护理核心主线4项减轻疼痛维持功能预防并发症促进康复专科差异3项体位管理制动与活动的动态平衡康复训练贯穿全程学习骨科护理，首先要建立"结构-功能-护理"的关联思维骨科护理评估的核心方法完整的骨科护理评估是制定护理计划的前提，护理专业学生需掌握"视、触、动、量"四步法。评估四步法视诊观察患肢肿胀、畸形、皮肤颜色、伤口及异常活动触诊检查皮温、压痛、骨擦感及末梢感觉动诊评估关节主动与被动活动范围量诊测量肢体长度、周径，对比健侧神经血管评估（必查项）末梢血运皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间神经功能感觉与运动功能逐项检查疼痛评估部位、性质、程度、加重缓解因素任何一项末梢循环异常，都需

立即报告医师，不可延误骨折的临床分类与表现骨折是骨科最常见疾病，正确分类有助于判断伤情严重程度与护理重点。发现特有体征即可初步诊断骨折，但检查时

切忌刻意诱发骨擦音按完整性分类完全性骨折与不完全性骨折依据骨折断端是否完全分离划分按骨折线形态分类横形、斜形、螺旋形、粉碎性等按稳定程度与开放程度稳定性骨折与不稳定性骨折闭合性骨折与开放性骨折，皮肤黏膜破损、骨折端与外界相通开放程度决定感染风险与处理优先级临床表现三大特有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍全身表现：严重骨折可致休克、发热骨折急救与护理原则骨折后的正确处理直接关系预后，护理人员应掌握规范的急救流程。先救命、再治伤、妥善固定、快速转运第1步评估全身急救步骤首先处理危及生命的损伤（如窒息、大出血、休克）第2步包扎止血开放性骨折就地取材包扎止血，勿将外露骨端回纳第3步妥善固定固定要点固定范围须超过骨折部位上下关节第4步安全转运转运原则保持患肢固定，避免二次损伤早期护理要点观察：患肢末梢血运与感觉，警惕骨筋膜室综合征镇痛：遵医嘱给予，减轻患者痛苦心理护理：缓解恐惧情绪术前准备：为后续治疗争取时间关节脱位的护理要点关节脱位多由创伤引起，常见于肩、肘关节，护理重点是复位后固定与功能保护。临床表现关节畸形关节失去正常形态与对位弹性固定关节固定于异常位置、有弹性关节盂空虚关节盂内触不到股骨头三大特有体征，伴局部疼痛、肿胀、活动受限。复位后护理固定按医嘱保持固定体位与时间，不可擅自松解观察监测患肢末梢血运、感觉及运动功能功能锻炼固定期肌肉等长收缩，拆除固定后逐步恢复关节活动健康教育习惯性脱位患者须避免诱发动作复位成功不等于治疗结束，规范固定与渐进锻炼才是康复关键骨关节炎的护理干预骨关节炎是常见的退行性关节疾病，多见于负重关节，护理核心在于缓解症状、延缓进展。减负控制体重，避免长时间负重、爬楼、深蹲运动推荐低冲击运动（游泳、平地步行），避免剧烈跑跳疼痛局部热敷缓解僵硬，遵医嘱用药并观察不良反应器具正确使用手杖、护膝等，减轻关节负荷宣教识别急性发作征兆，及时就医慢性疼痛与关节活动受限关节软骨退变磨损引发持续疼痛，负重与屈伸时加重，逐步出现关节僵硬、活动范围缩小，影响行走与日常动作完成。日常生活能力下降受累关节功能受限导致上下楼、蹲起、穿衣、家务等基本活动耐受力降低，自理能力减退，对家属照护依赖度增加。缺乏疾病自我管理知识对疾病进展、运动方式、用药规范与急性发作应对认知不足，易出现运动不当、停药或延误就医，影响长期康复效果。护理目标不是消除退变，而是

帮助患者在带病状态下维持生活能力颈椎病与腰椎疾病的护理脊柱疾病与日常生活习惯密切相关，护理重点在于

姿势管理、症状缓解与生活指导。颈椎病护理3项正确坐姿·枕头高度指导正确坐姿与枕头高度，避免长时间低头颈围佩戴观察佩戴期间观察舒适度，制动期后逐步颈部活动牵引治疗观察牵引时做好体位与重量观察腰椎间盘突出症护理4项急性期卧床休息急性期卧硬板床休息，轴线翻身保持脊柱平直腰背肌锻炼疼痛缓解后循序渐进进行腰背肌锻炼弯腰搬物姿势指导正确弯腰、搬物姿势，避免扭伤术后重点观察重点观察下肢感觉运动与排便功能骨牵引治疗的护理要点牵引效果的临床价值：位置正确、重量准确、持续有效牵引护理核心3项保持有效牵引牵引绳保持直线、重锤悬空不落地、滑轮灵活观察牵引装置皮牵引注意胶布松脱与皮肤破损，骨牵引注意针眼护理体位管理保持正确的牵引体位与牵引方向，不可随意加减重量并发症防范4项针眼感染保持针眼周围清洁干燥，每日按规范消毒压疮定时检查受压部位，使用减压用具神经损伤观察患肢感觉活动，警惕桡神经、腓总神经受压牵引无效每日检查牵引线与肢体轴线是否一致石膏固定与支具护理石膏与支具固定是骨科常用保守治疗手段，固定期间的严密观察是护理核心。石膏固定护理4项未干石膏保持通风干燥，搬运时用手掌托起，忌用手指按压已干石膏观察石膏边缘是否摩擦皮肤，保持石膏清洁观察重点患肢肿胀、颜色、温度、感觉、活动能力若出现剧痛、麻木、发凉、手指足趾不能活动，提示循环障碍，立即报告支具固定护理3项佩戴方法指导正确佩戴方法与松紧度皮肤受压检查皮肤受压情况，定期松解通风佩戴依从坚持佩戴时间，不可随意取下（遵医嘱）骨科术后护理常规骨科术后的主旋律是：在安全的前提下尽早动起来术后早期护理4项麻醉恢复期监测监测生命体征与意识状态体位管理按手术部位保持正确体位，患肢抬高促进静脉回流伤口观察观察伤口敷料、引流液的颜色、性质与量疼痛评估重视疼痛评估，遵医嘱实施镇痛措施术后恢复期护理4项饮食指导进食富含蛋白、钙质及维生素的食物早期活动不影响固定的前提下，尽早开始肌肉收缩与关节活动跌倒预防术后活动能力下降，落实防跌倒措施感染监测监测体温与伤口情况，警惕感染征象疼痛评估与规范管理疼痛是骨科患者最常见的主诉，规范评估是有效干预的基础。疼痛是第五生命体征，每一位护理人员都是疼痛的倾听者与管理者评估工具与方法3项数字评分法以0至10分描述疼痛程度面部表情量表适用于沟通困难患者评估五要素部位、性质、时间规律、加重与缓解因素疼痛管理措施4项多模式镇痛药物与非药物干预结合运用非药物干预体位调整、冷敷热敷、分散注意力、放松训练动态复评遵医嘱给药后评估镇痛效果不良反应警惕恶心、呼吸抑制等，尤其老年患者并发症预防——压疮与感染骨科患者常需长期卧床或制动，压疮与感染是必须守住的护理防线。压疮与感染是长期卧床及制动患者的两大护理防线，从评估、干预到动态复评全程把关。压压疮预防风险评估入院即评估，动态复评高危患者定时翻身建立翻身卡并落实执行减压工具减压床垫、软枕保护骨隆突部位皮肤营养保持皮肤清洁干燥，加强营养支持感感染预防伤口护理严格无菌操作，观察红、肿、热、痛及异常分泌物引流管护理妥善固定，保持通畅，观察引流液性状手卫生消毒严格手卫生，落实消毒隔离制度抗生素管理合理使用抗生素，观察用药反应侵入操作维护骨牵引针眼、留置导尿等规范维护底线工程并发症预防是骨科护理的底线工程，重在常态化落实。深静脉血栓的预防护理深静脉血栓是骨科术后严重并发症，可引发致命性肺栓塞，预防优先于治疗。DVT预防口诀：勤翻身、早下床、多活动、防脱水风险评估与观察3项风险评估入院及术后均需进行血栓风险评估重点观察单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张禁忌警示疑似DVT禁止按摩患肢，立即报告并制动三级预防措施3级基础预防·第一级早期活动、多饮水、戒烟、避免下肢静脉穿刺物理预防·第二级梯度压力袜、间歇充气加压装置药物预防·第三级遵医嘱使用抗凝药物，观察出血倾向功能锻炼的分期与原则功能锻炼是骨科康复的核心，遵循正确分期才能既促进恢复又不造成损伤早期（制动期）以肌肉等长收缩为主维持肌力、促进循环中期（相对固定期）在保护下进行关节活动度训练后期（恢复期）逐步进行力量训练与协调性练习循序渐进由被动到主动、由易到难、由局部到全身量力而行以不引起明显疼痛和疲劳为度持之以恒鼓励患者坚持长期锻炼全程记录锻炼前评估、锻炼中指导、锻炼后评价康复护理与健康教育骨科患者的康复周期漫长，出院后的自我管理直接影响远期功能恢复。出院指导与健康教育双轨并行，从用药、活动、饮食、复诊到个体化宣教、家属参与、随访支持，全程护航居家康复。出院指导内容4项用药指导讲解药物作用、用法用量及不