气胸病人的护理

气胸病人的护理认识气胸·精准评估·规范引流·防控并发症2026年课程导览01基础认知气胸定义、分类与临床表现02护理评估病史采集、体征监测与危险信号03引流护理胸腔闭式引流操作规范与观察04并发症防控预警指标与应急处理流程05围治疗期照护体位、氧疗、呼吸道与心理护理06康复与查房功能锻炼、健康教育与查房规范基础认知认识疾病，是精准护理的第一步气胸是气体进入胸膜腔导致的急症，护理人员需掌握其定义、分类与典型表现气胸是气体进入胸膜腔导致的急症，护理人员需掌握其定义、分类与典型表现01气胸是胸膜腔的积气状态气胸指气体异常进入胸膜腔，造成积气状态，使肺组织受压萎陷负压破坏是气胸发病的根本正常胸膜腔呈负压密闭，脏层与壁层胸膜紧密贴合，维持肺扩张气体进入后腔内压力升高，压迫肺组织，通气量与换气功能下降患者随之出现缺氧等临床症状，严重时影响静脉回流与心输出量气胸是常见内科急症，男性多于女性，一经确诊应积极干预按病因划分三大类型自发性气胸4项主要诱因肺大疱破裂典型人群瘦高青年男性原发性无基础肺病，好发于瘦高青壮年继发性多发生于COPD、肺结核、肺纤维化等基础肺病患者创伤性气胸3项主要诱因胸壁及肺组织外伤典型人群外伤患者常见诱因肋骨骨折断端刺破肺组织医源性气胸3项主要诱因医疗操作损伤典型人群住院患者常见操作胸腔穿刺、中心静脉置管、机械通气等操作后闭合开放张力有何不同临床分型胸腔压力气体进出危险程度闭合性气胸低于大气压气体不再增多相对较低开放性气胸等于大气压气体自由进出中等张力性气胸高于大气压只进不出持续升高危及生命闭合性气胸破裂口较小，胸膜腔压力仍低于大气压开放性气胸破裂口较大，腔内压力随呼吸在大气压基准上下波动张力性气胸形成

单向活瓣，呼气时活瓣关闭气体无法排出张力性气胸危及循环张力性气胸是气胸中最危急的类型，识别延迟可直接威胁生命01胸腔压力进行性升高，肺

完全萎陷02纵隔向健侧

明显移位，压迫心脏与大血管03静脉回心血流量受阻，心输出量下降，可迅速进展为

休克04进行性呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、口唇发绀05气管向健侧偏移、颈静脉怒张急救提示：一旦发现张力性气胸征象，须立即协助医生穿刺减压，为抢救争取时间突发胸痛是首发信号突发胸痛联合呼吸困难，是识别气胸的关键线索典型症状胸痛最典型的首发症状，突发一侧针刺样或刀割样疼痛，可放射至同侧肩臂呼吸困难与肺萎陷程度相关，轻者活动后气促，重者静息时憋闷、无法平卧刺激性干咳胸膜受刺激引起，合并感染时咳嗽加重、咳脓性痰警示要点重度表现与高危人群严重者出现口唇发绀、烦躁不安甚至休克老年人感觉迟钝，胸痛表现常不明显，易延误诊断，需高度警惕叩诊鼓音呼吸音消失典型体征与症状互相印证，可为后续影像学诊断提供方向视诊·触诊2项视诊患侧胸廓饱满膨隆，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触诊患侧语颤减弱，张力性气胸可见气管向健侧偏移视触叩听叩诊·听诊2项叩诊患侧呈过清音或鼓音，肺界缩小听诊患侧呼吸音减弱或消失，以中下肺野为著联合异常皮下气肿1项捻发感局部皮肤触之有捻发感，多见于张力性气胸诊断方向瘦高青年男性最需警惕对高危人群咳嗽、屏气后突发胸痛，应优先排查气胸原发性高危15~35岁瘦高体型男性身高超过175厘米、体重不足60千克者风险更高长期吸烟者每日吸烟超过20支且持续10年以上肺弹性纤维遭破坏，病情往往更凶险继发性高危COPD、慢性纤维空洞型肺结核等基础肺病患者肺功能储备差胸片是气胸首选检查胸部X线是气胸诊断的首选方法，简单、快速、经济X线首选地位简单·快速·经济明确诊断并评估肺萎陷程度X线典型表现患侧透亮度增加，肺纹理稀疏或消失，可见外凸弧形气胸线肺尖距胸顶3厘米、侧胸壁距肺缘2厘米为大小量分界纵隔偏移警示纵隔向健侧偏移提示大量气胸或张力性气胸CT补充价值对小量气胸、局限性气胸鉴别更敏感准确CT评估作用可评估气胸量大小影像检查为后续选择保守、穿刺或引流等治疗方案提供依据护理评估评估越精准，干预越及时系统评估是识别病情变化、预防并发症的关键环节系统评估是识别病情变化、预防并发症的关键环节02病史采集抓住核心要素※病史采集需床边完成，同时核对过敏史与当前用药详实病史是评估的第一块基石发作情况气胸发作次数、频率、诱因每次持续时长症状演变呼吸困难、胸痛、咳嗽起始特点进展过程既往治疗历次抽气、闭式引流、手术情况及其效果合并症与用药COPD、肺结核等基础病激素、化疗药物使用个人史吸烟史为复发高危因素高空作业、潜水等职业须关注症状问询聚焦三个维度症状变化是判断病情好转或恶化的直接依据问诊从胸痛定位、疼痛性质、呼吸困难、诱因与伴随症状三维切入，系统排查关键信息胸痛定位胸痛定位急性胸痛多位于胸壁外侧或腋前线，可放射至同侧肩臂疼痛性质性质呈刺痛或胀痛，深呼吸或咳嗽时明显加重呼吸困难分级：轻者活动后气促，重者静息时即感呼吸费力、无法平卧诱因排查诱因近期有无剧烈运动、咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压骤增行为伴随症状：心悸、胸闷、头晕偶可出现，需一并记录视诊观察呼吸与胸廓视诊异常是最先可见的评估线索视诊异常一旦与症状吻合，须立即启动紧急评估流程呼吸状态关注频率、节律及深度，气胸患者常突发呼吸急促，超过

20次每分代偿表现严重者可见鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸胸廓形态对比双侧对称性，患侧常饱满膨隆、肋间隙增宽皮肤颜色观察口唇、甲床有无发绀，提示低氧血症休克前兆张力性气胸患者可出现面色苍白、大汗淋漓触诊叩诊识别捻发感胸壁触诊指腹沿肋间隙滑动，检查局部压痛，提示可能合并肋骨骨折皮下气肿特征性表现为

捻发感，需标记范围并动态记录扩展情况气管位置中指轻触气管判断是否居中，向健侧偏移超过

1厘米

具有诊断价值间接叩诊从肺尖至肺底两侧对比，气胸区域呈高调

鼓音，似叩击空盒动态监测每日定时叩诊对比鼓音区范围，扩大提示气胸进展听诊辨别呼吸音变化呼吸音减弱或消失是气胸最稳定体征一次全面体格检查应覆盖视、触、叩、听四步，记录规范完整听诊路径使用膜型听诊器沿肺门至外周路径两侧对比听诊典型表现患侧呼吸音显著减弱或消失，尤以中下肺野为著辅助判断部分大量气胸可闻及金属样硬币叩击音动态意义呼吸音由减弱转为清晰，提示肺复张向好联合评估听诊与视触叩诊、水柱波动观察结合，判断肺复张进展生命体征设好预警线三项警戒数值是判断病情恶化的硬标准呼吸频率警戒阈值超过30次/分持续监测·提示危重血氧饱和度警戒阈值低于90%立即干预·警惕呼衰心率与血压警戒信号增快·下降提示循环受累警惕休克体温辅助监测定期测量，发热伴引流液浑浊提示感染神志与皮肤辅助监测突然烦躁不安、大汗淋漓提示病情急速恶化危险信号务必立即识别危险信号·立即识别危险信号·立即识别5项突然烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白可能为

张力性气胸皮下气肿范围迅速扩大提示气体持续外逸，需警惕

纵隔气肿出现咯血或发绀提示

缺氧加重或肺组织损伤气管向健侧明显偏移伴颈静脉怒张提示张力性气胸

压迫呼吸急促进行性加重、血氧饱和度持续下降须

紧急处理🆘上述任一信号出现，均应立即报告医生并准备急救物品影像与实验室辅助评估辅助检查结果需与床旁症状体征结合解读，避免单一指标误判影像复查根据医嘱定期行胸片或CT，评估肺复张情况，尤其引流术后血常规解读关注白细胞、红细胞计数及血红蛋白，判断有无感染或贫血血气分析关注氧分压、二氧化碳分压与pH值，评估氧合与酸碱平衡迟发警惕部分外伤患者受伤初期胸片正常，24~48小时后突发呼吸困难动态对比各项指标须与入院基线对比，判断变化趋势心理状态纳入整体评估干预方向：讲解治疗护理知识，必要时邀请心理医生会诊心理评估结果应纳入护理计划，与躯体护理同步推进情绪观察气胸发病急骤，患者常伴焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。认知评估了解患者对自身疾病的认知程度与误解点。行为反应观察有无拒绝治疗、回避深呼吸咳嗽等不配合表现。支持需求评估家庭支持度与信息获取需求。引流护理规范操作，守护生命通道胸腔闭式引流是气胸治疗的核心手段，护理质量直接决定疗效胸腔闭式引流是气胸治疗的核心手段，护理质量直接决定疗效03引流原理与装置构成引流原理与装置构成胸腔闭式引流核心机制是重建胸膜腔负压，维持单向引流，防止气体液体反流。长玻璃管没入水面下3至4厘米并保持直立形成单向水封引流瓶放置低于胸腔防止瓶内液体逆流入胸膜腔肺复张的关键保持装置全程密闭与通畅护理操作前须确认装置完整密闭明确各部件功能导管规格与适应证匹配规格越大→引流效果与创伤程度递增导管规格适配要点3种管型肋间细管6-10Fr积气/积液紧急引流，穿刺损伤最小细管肋间粗管20-24Fr血胸/非粘稠脓液，兼顾引流与创伤粗管经肋床28-40Fr粘稠脓胸/感染分隔，引流效果最优但创伤最大经肋床把握引流适应证范围适应证梳理式明确护理对象明确适应证与禁忌证边界，安全置管始于严谨筛查绝对绝对适应证张力性气胸需立即减压创伤性血胸引流量超1500毫升或持续出血脓胸伴瘘脓胸伴支气管胸膜瘘、开胸术后预防积气积液相对相对适应证自发性气胸肺压缩达30%恶性积液恶性胸腔积液姑息引流02禁忌证置管禁忌证凝血功能障碍（INR超过1.5或血小板低于50×10⁹每升）胸壁蜂窝织炎肺包虫囊肿未纠正的严重低氧血症置管前护理须核对凝血指标与局部皮肤状况密闭性是护理首要任务一处漏气，即可导致引流失败全程检查引流装置各连接部位紧密衔接，防止空气进入。位置固定引流瓶始终低于胸腔60至100厘米，防止瓶内液体反流。双重夹闭搬动患者或更换引流瓶时夹闭引流管，防止空气进入。保持通畅避免引流管弯折、受压、扭曲或堵塞，保证引流通道贯通。应急处理连接处脱落或瓶损坏时，立即用双钳夹闭胸腔端并更换装置。密闭与无菌是引流护理的两条生命线，任何时候不可松懈管路固定防滑脱防牵拉妥善固定是防脱管的根本保障固固定要点双重固定使用胶布或固定带固定引流管，防牵拉扭曲脱落活动保护日常翻身活动前提前保护引流管，留出足够活动余量下床夹闭下床活动时夹闭引流管，防止气体进入胸腔低位保持严格保持引流瓶任何时候不高于患者胸腔脱管应急一旦引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后以凡士林纱布封闭固定细节落实到每一次翻身与转运，杜绝因牵拉导致的非计划拔管定时挤压保持管路通畅通畅是引流有效的前提，护理交班须重点交接管路状态定时挤压每1至2小时挤压引流管一次，防血块或纤维素堵塞体位引流患者取半坐卧位并经常改变体位，依靠重力促进引流呼吸配合鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸腔内气体液体排出异常识别发现引流突然停止或波动消失，立即检查管道是否脱落或堵塞动作要领挤压动作应轻缓，避免造成疼痛或负压骤变读懂水柱波动的信号水柱随呼吸上下波动，是引流管通畅的重要标志正常波动范围为4至6厘米，咳嗽或深呼吸时可有少量气泡逸出波动过大提示可能存在肺不张，需结合听诊判断波动突然消失，提示管路不通畅或肺已完全复张持续大量逸气需警惕支气管胸膜瘘，及时报告水柱是胸腔与管路状态的晴雨表，每次巡视均应观察记录引流液观察与记录记引流液观察与记录要点核心阈值24小时引流量少于

500毫升

为正常，超过

500毫升

或持续鲜红色为警戒；引流液颜色由血性至淡红至清亮为正常，突发增多或转鲜红为警戒。颜色演变按

血性→淡红→清亮

推进，提示出血逐步停止。风险信号引流液突发增多或颜色转鲜红，警惕

活动性出血；引流液浑浊提示

胸膜腔感染，需结合体温综合判断。无菌操作阻断逆行感染“任何无菌环节的疏漏都可能引发胸膜腔感染，护理须严守规程。”“接口与敷料是无菌管理的两大关口。”护无菌操作要点手卫生更换引流瓶前执行手卫生，全程戴无菌手套操作接口消毒接口处用碘伏消毒三遍，顺序为顺时针、逆时针、顺时针，避免触碰接口内面敷料更换每日更换透明敷料，观察穿刺点有无红肿、渗液渗液敷料渗液较多时改用藻酸盐敷料，肥胖患者加强皮肤皱褶处消毒灭菌规范非一次性装置需按WS/T367规范灭菌处理异常情况紧急处理胸腔闭式引流管意外脱管或装置损坏时，需立即按规范处置果断正确处理，避免二次伤害护理素养突发异常时沉着冷静、按流程处置，是护理专业素养的体现连接处脱落或引流瓶损坏处置立即用双钳夹闭胸腔引流导管并更换装置引流管从胸腔滑脱处置立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭水封瓶液体反流入胸腔立即夹管，报告医生评估装置破损漏气处置临时封闭破损处，紧急更换整套装置把握拔管指征与步骤置管引流

48至72小时

后评估拔管条件临床观察：引流瓶无气体逸出、颜色变浅，24小时引流液量少于

50毫升脓液引流者少于

10毫升，患者无呼吸困难或气促影像确认：胸部X线显示肺膨胀良好、无漏气拔管前常规夹管观察

24小时，无气促再行拔除拔管须由医生执行，护理人员协助并做好拔管后观察拔管后严密观察24小时“拔管后24小时是复发与漏气的高发窗”“拔管不等于护理结束，严密观察为肺复张画上安全句号”拔管后严密观察要点5项拔管后24小时内密切观察有无胸闷、呼吸困难、发绀检查切口有无漏气、渗液、出血及皮下气肿观察呼吸音是否清晰、血氧饱和度是否稳定嘱患者暂时避免用力咳嗽、屏气及剧烈活动发现异常立即通知医生处理，复查胸片评估并发症防控早识别，早干预，防患于未然并发症防控是气胸护理安全的核心保障并发症防控是气胸护理安全的核心保障04血气胸警惕活动性出血血气胸处理贵在及时，护理观察的数据是最先触发的警报预警信号3项引流液持续鲜红色、量突然增多提示活动性出血引流液由淡红转为鲜红或每小时引流量超100毫升血压下降、心率增快提示失血加重护理应对3项立即报告医生备血、建立静脉通路记录出入量动态评估循环状态警惕休克早期表现脓气胸的预警与护理感染的早期识别与规范无菌操作，是脓气胸防控的双保险预警信号引流液浑浊体温超过

38℃提示胸膜腔感染观察指标引流液颜色是否转黄绿、性状是否变黏稠护理核心严格落实无菌操作，接口处碘伏消毒三遍用药与监测遵医嘱使用抗生素并观察用药反应，记录发热程度与持续时间皮下气肿要标记范围识别特征患处皮肤触之有

捻发感

或握雪感护理重点用记号笔标记气肿边界，动态记录扩展范围危险信号扩展迅速提示气体持续外逸，须警惕

纵隔气肿

压迫心脏与大血管关注患者有无胸闷加重、颈静脉怒张、声音嘶哑发现范围扩大或纵隔受压征象，立即报告医生标记与对比是皮下气肿动态监测的核心方法复张性肺水肿重在预防发生机制机制气胸快速肺复张后引发的严重并发症，与复张过快相关。高危人群人群长时间压缩、大量气胸快速引流患者为高危人群。预警症状症状复张后突发呼吸困难加重、咳大量泡沫痰、血氧下降。护理要点护理控制补液速度，避免短时间内大量入液；遵医嘱配合利尿处理，严密监测呼吸与出入量。久卧患者监测肺栓塞卧床不等于静止，动与静的平衡体现护理精细度危险因素气胸患者长期卧床，下肢深静脉血栓风险增加预防措施定时协助翻身，指导踝泵运动促进下肢血液循环监测重点观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高疑似肺栓塞症状突发胸痛、咯血、呼吸困难加重或血氧下降发现疑似症状须立即制动、吸氧并报告医生呼吸衰竭预警与应对对肺功能差的继发性气胸患者，护理观察应更加密集预警指标3项呼吸频率持续超过30次/分血氧饱和度低于

90%进行性发绀、大汗、意识淡漠或烦躁护理应对2项立即抬高床头、高流量吸氧、通知医生备好呼吸支持设备，协助建立静脉通路并发症预警指标速查预警指标警戒值处理要求引流血性液体超过

100ml/h15分钟

内评估处理血氧饱和度低于

90%立即干预体温伴引流液浑浊超过

38℃警惕胸膜腔感染术后24h引流量超过

500ml

或持续鲜红立即上报水柱波动突停或超过

6cm结合听诊判断皮下捻发感范围扩大动态标记记录所有异常需在

15分钟

内完成评估并处理，建立快速响应流程并发症应急响应流程从识别到处置的每一步都有时限要求，流程训练应作为护理培训重点第一步识别巡视中发现预警信号症状、体征与引流数据异常及早发现是启动应急流程的前提第二步评估15分钟内完成综合评估生命体征、引流状态与症状限时评估为处置争取时间第三步报告第一时间通知医生同步准备急救物品及时上报并备好急救物资第四步处置配合医生完成穿刺减压/夹管/给药处置后持续监测并记录干预效果完成交接班处置后持续监测围治疗期照护细节之处，彰显护理温度综合护理措施贯穿气胸治疗全程，是患者康复的重要支撑综合护理措施贯穿气胸治疗全程，是患者康复的重要支撑05体位管理遵循分期原则体位管理须结合气胸类型与症状轻重，动态调整而非一成不变急性期半卧位为主，利于气体排出少量气胸症状轻微者半卧或健侧卧位，减轻患侧压迫张力性气胸或呼吸困难者立即端坐位，避免平卧加重缺氧恢复期半卧、端坐、床旁站立逐步过渡绝对卧床避免＞5千克提重高流量氧疗加速气体吸收ICU收治人次年度趋势数据时效性及统计口径以当期院感监测报告为准氧疗机制与护理要点高流量吸氧降低血氮分压，促进胸腔内气体吸收。推荐流量为

5至10升每分，根据缺氧程度动态调整。轻度气胸可采用鼻导管吸氧，中重度患者需面罩吸氧或高流量氧疗持续监测血氧饱和度，动态调整氧流量，避免氧中毒观察患者对氧疗反应，及时调整治疗方案氧疗不仅改善缺氧，更是促进肺复张的辅助治疗手段呼吸道护理保持气道通畅环境管理保持室内空气流通、温湿度适宜，减少呼吸道刺激呼吸训练指导腹式呼吸，缓解呼吸急促，降低胸廓运动幅度排痰支持鼓励有效咳嗽，痰液黏稠者少量多次饮水湿润气道雾化吸痰必要时给予雾化吸入或吸痰，维持呼吸道通畅咳嗽指导指导患者咳嗽时用手按压切口，减轻疼痛呼吸道护理须贯穿急性期与恢复期，预防肺部感染与肺不张饮食护理支持组织修复饮食护理既要补足营养促进修复，又要防止进食相关诱因促推荐摄入营养结构高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食推荐食物鱼肉、蒸蛋、瘦肉等优质蛋白，每日足量摄入进食方式少食多餐，避免饱餐压迫膈肌影响呼吸防禁忌与防护禁忌食物避免辛辣、刺激性食物，防止刺激气道引发咳嗽排便管理保持大便通畅，多食粗纤维食物，避免用力屏气疼痛护理降低呼吸负担疼痛控制不佳会限制深呼吸与咳嗽，影响肺复张与排痰疼痛护理要点疼痛来源引流管刺激胸膜或切口牵拉引起锐痛非药物措施咳嗽时按压切口，指导腹式呼吸降低胸廓运动幅度药物镇痛遵医嘱使用布洛芬等，观察疗效与不良反应体位配合调整半卧位减轻膈肌压迫，缓解胸痛动态评估关注疼痛程度与性质，及时反馈调整方案心理护理化解焦虑恐惧心理护理与躯体护理并行，是整体护理理念在气胸患者中的体现情绪来源气胸发病急促，引流管置入不适，患者易焦虑紧张恐惧信息支持讲解治疗与护理知识，消除对引流管与操作的不明恐惧沟通方法耐心倾听主诉，以通俗语言解释病情与配合要点家属参与指导家属参与翻身、咳嗽辅助，增强支持感目标激励帮助患者树立康复信心，积极配合治疗与功能锻炼用药护理严守剂量与观察抗生素代表药头孢类用途用于预防感染，须按时按量使用，观察过敏反应止咳化痰药代表药盐酸氨溴索作用促进痰液排出，注意观察痰量变化镇痛药代表药布洛芬观察要点观察镇痛效果与胃肠道反应镇静剂须严格掌握剂量，避免过度镇静导致呼吸抑制基础生活护理落细落小基础护理看似琐碎，却是患者舒适与安全的重要保障—护理工作准则基础护理看似琐碎，却是患者舒适与安全的重要保障皮肤护理长期卧床者定期翻身预防压疮环境护理保持病室清洁安静温湿度适宜，注意保暖防呼吸道感染排泄护理协助床上大小便保持会阴清洁，预防便秘口腔护理保持口腔卫生防止口腔感染安全防护床旁加床档防止跌倒，妥善归置引流装置康复与查房康复有方，护理有章科学的功能锻炼与规范的护理查房，助力患者回归正常生活科学的功能锻炼与规范的护理查房，助力患者回归正常生活06急性期从微小活动开始急性期以卧床休息为主，可进行简单肢体活动急性期肢体活动5项手指屈伸、手腕旋转等简单肢体活动下肢缓慢屈伸与脚踝活动促进血液循环，预防

肌肉僵硬与血栓配合深呼吸练习缓慢

吸气、屏息、呼气，动作轻柔避免过度用力，防止胸腔压力骤变影响引流效果立即停止休息活动若出现

胸闷、气促

时急性期锻炼核心是

维持基础循环与关节活动，而非追求强度稳定期渐进增加活动量从床上到床旁，从静到动的每一步都需评估耐受度适用时机引流状态稳定、胸闷症状缓解后逐步增加强度活动原则以不出现胸闷、气促为限，一旦出现立即停止休息第一级上肢锻炼缓慢上肢抬举、侧身伸展，动作幅度不宜过大第二级呼吸加强强化腹式呼吸训练，提升呼吸肌功能第三级下床活动可在床旁缓慢站立、短时间踱步拔管后练好呼吸两件事腹式呼吸与吹气球训练促进肺复张腹式呼吸训练取舒适坐位或卧位，鼻吸腹隆、屏气后口呼腹凹频次每次10至15分钟，每日2至3次吹气球训练锻炼肺活量，促进残存肺泡扩张与肺复张配合有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，预防肺部感染训练中注意监测呼吸，以不感明显疲劳为度恢复期活动循序渐进阶段一术后2至6周