麻醉科手术麻醉前检查流程

麻醉科手术麻醉前检查流程术前评估·风险分层·方案制定·安全核查2026年课程导览01术前评估病史、体格、辅助检查的完整采集02风险分层ASA分级与延期手术指征03方案制定个体化麻醉方案与知情同意04安全核查设备药品核查与质量控制闭环01术前评估>全面评估是安全麻醉的第一道防线病史采集、体格检查、辅助检查，三维度缺一不可。病史采集六要素现病史与主诉2项手术原因与主要症状确认手术原因、主要症状及病程发展当前控制状态了解疾病当前的控制状态慢性病控制2项病程与用药高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、肝肾疾病的病程与用药控制目标与检查了解控制目标及最近检查结果手术麻醉史2项既往麻醉方式与并发症了解既往麻醉方式及并发症特殊事件关注特别关注困难气道、恶性高热等特殊事件高风险关注项过敏史2项过敏原类型药物、食物、乳胶过敏反应表现与严重程度明确过敏原及反应表现、严重程度用药史2项药物类型处方药、中草药及保健品重点药物评估评估抗凝药、降压药、降糖药、激素、精神类药物的停药时间家族史2项麻醉相关遗传恶性高热家族史遗传性凝血障碍遗传性凝血障碍等麻醉相关不良事件高风险关注项气道与心肺体格检查气道、心肺、循环三项体格检查，直接决定麻醉耐受性与气道管理策略。气道评估与心肺听诊先行，循环神经评估兜底，三项联合定夺麻醉管理策略评气道评估口腔张口度、牙齿有无松动脱落、假牙颈部甲颏距离、后仰困难、瘢痕肿块分级MallampatiⅠ-Ⅳ级；BMI＞30、短颈、小下颌等预警指标标注病历听心肺听诊心脏心音强度、节律、病理性杂音，排查主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流肺部呼吸频率、哮鸣音、胸廓畸形循循环与神经评估外周末梢温度、毛细血管充盈时间、水肿情况脊柱穿刺部位有无畸形、感染、外伤神经肌力、感觉异常辅助检查分级安排常规必查覆盖所有患者，高危患者按系统加做针对性检查常规必查6项血常规凝血功能肝肾功能电解质血糖传染病筛查心血管高危3项心电图心脏超声（LVEF）心肌损伤标志物（NT-proBNP）呼吸系统异常2项肺功能检查（FEV1/FVC）动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂）糖尿病1项糖化血红蛋白及空腹血糖24小时评估需在麻醉前

24小时内

完成6小时急诊手术术后

6小时内

补齐记录02风险分层>风险可量化，干预才精准ASA分级结合延期手术指征，锁定高危患者。ASA分级与分层干预分级患者状态Ⅰ级健康，无系统疾病Ⅱ级轻度系统疾病，代偿健全Ⅲ级严重系统疾病，功能代偿不全Ⅳ级严重系统疾病威胁生命Ⅴ级濒死，难以存活24小时以上低风险ASAⅠ-Ⅱ级常规麻醉准备中风险ASAⅢ级多学科会诊，优化基础疾病高风险ASAⅣ-Ⅴ级术前讨论可行性，必要时调整手术时机或改用局麻、神经阻滞延期手术关键指征系统延期指征阈值心血管7-30天内急性心梗、不稳定心绞痛、新发严重心律失常LVEF＜0.4血压收缩压或舒张压显著升高收缩压＞

180mmHg舒张压＞

110mmHg血糖空腹血糖升高且尿酮阳性空腹血糖＞

11.1mmol/L血液大手术贫血、血钾异常大手术Hb＜7g/dL血钾超出3.5-5.5mmol/L呼吸急性呼吸道感染症状明显、不明原因低氧血症其他凝血功能异常、未正规治疗的甲亢、急性脑血管病未满3-4周急诊抢救手术原则上不延期紧急情况·优先挽救生命03方案制定>个体化方案是精准麻醉的核心基于风险分层，制定麻醉方式与应急预案。个体化麻醉方案制定从风险分层推导麻醉方案选择逻辑动态调整：术前病情变化（感染、电解质紊乱）须重新评估并更新方案依据

手术类型、患者状态与风险分层

个体化制定麻醉方案，动态调整贯穿全程方案选择依据手术类型浅表或深部、腔镜或开放、预计出血量患者状态器官功能储备、合并症控制情况风险分层ASA分级与手术风险综合评定分层应对01低风险常规麻醉方式，无需额外干预02中风险优化基础疾病后制定方案，明确麻醉方式与监测项目03高风险多学科讨论，制定

应急预案，必要时选局麻或神经阻滞禁食禁饮时间管理禁食禁饮标准时长人群固体食物清液成人≥6小时≥2小时儿童≥4小时≥2小时清液单次总量不超过

5ml/kg，禁止摄入含脂肪、蛋白质的液体（牛奶、果汁）SGLT2i用药患者术前2小时建议摄入清饮，保持水分平衡紧急手术者需评估胃排空状态，采取快速序贯诱导插管知情同意与患者沟通沟通需保留记录备查，急诊手术可简化但须术后补齐。麻醉方案告知解释麻醉方式选择依据、可能的并发症及配合要点。特殊风险单独签署困难气道、恶性高热家族史等需单独知情同意并签署留存。心理疏导缓解紧张焦虑，建立医患信任，指导术前准备（禁食时间、个人卫生、用药调整）。04安全核查>核查到位，安全才有保障设备药品核查与质控闭环，守住最后关口。设备与药品安全核查设设备核查麻醉机更换钠石灰、检查气密性监护仪各探头、模块及导线功能正常插管器具喉镜、各型号导管、简易呼吸器吸引设备吸引器、注射泵、动静脉穿刺器药药品核查药品清单麻醉前用药、麻醉药品、血管活性药、抢救药品标识核验标明药物名称及浓度，核对有效期与批号急救定位急救药物（肾上腺素、阿托品）定位存放便于取用质控指标与闭环管理100%术前访视完成率100%评估内容完整率100%ASA分级准确性100%知情同意执行率100%设备安全检查达标率三级质控体系院级术前评估、术中监测、术后随访全覆盖科室术前评估、术中监测、术后随访全覆盖亚专业组术前评估、术中监测、术后随访全覆盖PDCA循环季度质量评估结果与科室绩效挂