24小时出入量监测（2026版）

24小时出入量监测（2026版）精准记录·守护生命平衡培训对象：医护人员2026年9月课程导览01概念基石出入量定义、临床意义与适用人群02测量方法入量测量、出量测量与工具选择03记录规范记录原则、流程与文书书写要求04特殊人群重点人群监测与特殊情境处理05质量控制误差来源分析与质量提升对策06智慧展望智能化监测技术与护理未来概念基石每一个数字，都是病情变化的信号从定义到价值，构建出入量监测的完整认知框架01出入量的核心定义出入量是观察体液平衡最直接的窗口监测本质：量化体液代谢平衡，直观反映循环血容量、肾脏排泄功能与补液效果。记录单位统一为毫升（ml），周期遵循医嘱时间至次日交班。入量24小时内进入体内的所有液体。饮水量食物含水量静脉输液量输血量鼻饲营养液入量饮水、食物含水、输液、输血精确至毫升出量24小时内从体内排出的所有液体，分为显性失水与隐性失水两大类。出量显性尿液、引流液、呕吐物、粪便区分部位性质出量隐性皮肤蒸发、呼吸道失水按公式估算出入量监测的临床价值出入量是病情的"晴雨表"，每一条数据都承载临床判断临床决策闭环路径准确记录›精准判断›及时干预›改善预后以准确记录为前提，实现精准判断→及时干预→改善预后的闭环核心评估维度评估体液平衡对比出入量判断脱水、水肿或血容量异常监测器官功能尿量变化反映肾功能状态，引流液异常提示术后并发症风险临床干预要点重症管理对休克、心衰患者，是调整利尿剂与血管活性药物用量关键参考预防并发症避免输液过量导致心肺负荷过重，或脱水引发的电解质紊乱监测适用的重点人群不是所有患者都需记录，但高危人群一个都不能漏高风险患者必须实施连续监测心脏病患者入量控制不当易诱发肺水肿，需严格关注正平衡肝硬化腹水患者液体潴留与分布异常并存，监测指导利尿治疗肾脏疾病患者尿量变化评估肾小球滤过功能，警惕少尿无尿大面积烧伤患者创面大量失液，需动态监测指导补液大手术患者术后

72小时

内连续记录，预防低血容量或输液过量休克患者监测补液量与组织灌注关系，动态评估循环状态正常成人每日水平衡理解正常，才能识别异常摄入来源量（ml）排出途径量（ml）饮水或饮料1200肾脏（尿）1500食物含水量1000皮肤蒸发500内生水300肺呼吸350大肠（粪便）150合计2500合计2500出量的两大构成看得见的流失要记录，看不见的流失更要估算显性失水可测量，隐性失水更需估算01可直接观察测量显性失水大小便量、咳出物量（咯血、咳痰）、出血、呕吐物胃肠减压液、穿刺抽出液（胸水、腹水）各类引流液（尿液、胸腔闭式引流、心包纵膈引流）、创面渗液可记录可计量直接观察02无法直接观察的蒸发损失隐性失水每日蒸发损失总量约850ml皮肤蒸发每日约

350ml，体温每升高1℃每公斤体重增加失水3-5ml呼吸道失水每日约

500ml，气管切开后为正常的2-3倍汗液湿透一身衬衣裤约失水

1000ml估算补液参考需估算正平衡的临床警示水多不一定是福，可能是心肾的负担正平衡：入多出少，液体潴留的危险信号定正平衡定义出入量24小时入量大于出量，液体在体内潴留。警戒线出入量差值超过总入量10%需立即报告医师。因常见病因心力衰竭泵血能力下降，液体回流受阻肾功不全排泄能力不足补液过量输入速度与总量超出机体耐受察临床观察重点呼吸呼吸是否困难、有无肺水肿与粉红色泡沫样痰水肿皮肤黏膜水肿、颈静脉怒张体重体重短期内快速上升负平衡的临床警示流失大于补充，循环容量正在告急负平衡：出多入少，容量告急的警示核心定义24h出量>入量负平衡：24小时出量大于入量，提示脱水或体液丢失过多病因·观察·处理常见病因尿崩症、过度使用利尿剂大量呕吐腹泻、大面积烧伤渗液过度通气导致的呼吸失水增加临床观察重点有无低血容量休克表现：脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷意识状态与瞳孔变化、末梢循环情况毛细血管充盈时间延长处理原则及时发现·及时报告及时补液纠正尿量异常的分级标准尿量是肾功能最灵敏的信号灯分级标准临床提示多尿＞

2500ml/24h尿崩症、利尿过度正常1000-2000ml/24h—少尿＜

400ml/24h

或

＜

17ml/h肾功能受损、休克无尿＜

100ml/24h

或

12h

完全无尿急性肾衰高危每小时尿量是危重患者床旁观察的重点指标，需动态连续记录测量方法方法决定数据的可信度掌握称重法与量杯法，让每一次测量都精准可靠02测量方法的总体框架精准测量的第一原则：选对方法定点定量、实称实记，累计叠加式记录避免估算误差01测量方法称重法适用于无法直接量取容积的固体与半液态物质固体食物含水量换算：米饭系数0.6、馒头系数0.4尿失禁患者：湿尿布重量减干尿布重量推算尿量伤口渗液、汗液：湿纱布总重减干纱布净重换算毫升02测量方法量杯法适用于可直接测量的液体饮水量用带刻度的水杯或50ml注射器计量引流液、呕吐物使用医用量杯测定静脉输液量按输液袋体积计算所有数据按「累计叠加式」实时记录，避免估算误差称重法的操作要点称重法的核心：先称总量，再减干重，最后乘系数称重法三大测量对象：固体食物·尿量·伤口渗液与汗液

按序操作固体食物测量1用标准秤称取食物重量2对照含水量表确定含水量系数3食物重量乘以系数得出含水量›尿量测量（尿失禁患者）1电子秤称取湿尿布总重量2减去干尿布基准重量3差值按

1g≈1ml

换算›伤口渗液与汗液1称湿床单、湿纱布总重量2减去干床单、干纱布重量3差值换算为毫升量食物含水量速查表记不住含水量，就记不住准确入量换算与实操换算100g米饭约含70ml水分，100g苹果约含85ml水分50g馒头约含水15ml，包子按实际成分折算实操建议制作可视化含水量手册，便于家属对照使用粪便含水量的估算粪便的性状，就是含水量的说明书四档粪便性状含水量对比正常粪便量100-300g/d含液量约150ml含水量换算记录先判断性状，再换算记录时需先判断性状，再按含水量比例换算液体量呕吐物·咯血·痰液同法记录呕吐物、咯血、痰液同样参考含水量比例记录判断换算量杯法的操作要点刻度，是量杯法的生命线饮水量使用有容量刻度标记的专用器皿糊状食物或牛奶先量好水量再加溶质，仅记含水量静脉输液量通过输液袋体积计算，粉针剂只记溶媒体积例如NS30ml

加奥美拉唑钠

40mg，入量仅记

30ml留置导尿与尿袋使用量杯重新计量，不直接依赖尿袋刻度杜绝使用一次性引流袋作为计量工具引流液与抽出液胃肠减压、胸腹腔抽出液均用医用量杯测定注明引流部位与液体性质入量的完整清单入量不是只有输液和水，每一口都要记录入口不严，入量必失准必须记录饮水量·口服液体总量逐口记录食物含水量·固态/半流质食物折算水量输液量·静脉输液总量计入输血量·全血及成分血计量鼻饲营养液·管饲营养液体积灌肠药液量·保留/清洁灌肠药液体积易被忽略的入量口服水剂药物水含量计入入量固体药片送服送服时的饮水量肠内营养液冲洗用水计入昏迷患者棉签湿润口腔的液体特殊约定肌注/皮下注射不计入入量静脉推药只记溶质名称与溶剂体积甘露醇存在争议，多数学者认为应计入（出量中对应记录）入量记录的常见遗漏全国调查显示，固体食物是入量记录中占比最低的遗漏项目，漏记率达

85.0%数据来源与启示数据来源2024年全国31省市

7761

名心血管科护士调查启示固体食物含水量换算需列为入量记录的重点培训内容记录项目对比记录项目规范记录情况主要问题固体食物占比最低换算复杂、易漏记饮水量48.95%

使用刻度量杯量具不规范食物含水量换算46.43%

使用换算表缺乏工具支持出量的完整清单出量远不止尿量，每一处流失都需记录引流液性状异常（血性、脓性）应同步记录并

立即报告医师消化道排出3项大小便量呕吐物量胃肠减压液量呼吸道排出2项咳出物量（咯血、咳痰）痰液量创面与伤口2项创面渗液量伤口渗出液量穿刺与引流3项胸水腹水各类引流量出血量2项术中出血术后失血记录要求1项除记录量外，还需观察并记录颜色、性质隐性失水的估算看不见的水分蒸发，也有一套计算逻辑水分在不知不觉间流失，隐性失水有一套可估算的量化逻辑。明显出汗时失水更多，需提高监测频率，及时补充水分与电解质基础值850ml正常成人每日隐性失水皮肤蒸发350ml呼吸道失水500ml体温的放大效应3-5ml/kg/日每升高1℃，每公斤体重每日增加失水60kg成人发热1℃每日多失水180-300ml/日气管切开的放大效应2-3倍呼吸道蒸发量是正常时的气管切开患者呼吸道失水可达1000-1500ml/日标准测量工具的配置好工具，是精准测量的一半配备四件套标准工具，守住每一毫升出入量四件套标准配置50ml刻度水杯饮水与口服药液计量，拒绝普通杯子估算。电子厨房秤固体食物称重与尿垫称重，误差控制在

2g

以内。500ml带柄尿量杯尿液、引流液计量，取代一次性引流袋。24小时出入量记录表统一表格，按时间顺序实时填写。工具管理要求定期校准计量器具，确保误差在允许范围。为患者及家属统一提供标准化计量工具。演示正确使用方法，避免操作偏差。记录规范规范书写，是护理质量的底线从原则到流程，建立标准化记录体系03记录的五项核心原则没有原则的认真，可能只是忙碌的错觉核心提示：记录的唯一标准是"敢为自己的数据负责"客观准确数据精确到毫升，不使用"少量""较多"等模糊描述及时完整异常症状发现后立即记录，建立完整时间链真实可靠通过体征测量与仪器检测交叉验证，杜绝估记规范统一使用标准化医学术语，单位明确，格式统一可追溯修改保留原始信息并注明原因，签名负责记录的时间管理节点记录不是想起才记，而是到点必记记录周期：以医嘱起始时间为准，通常持续

22-26小时节点1医嘱起始开始记录床头挂出入量标志节点2白班18时做出入量小计蓝横线标记节点3夜班次晨7时总结24小时出入量红横线标记节点4交班前核对累计值，签名负责电子系统需设置未完成记录提醒功能，避免漏项抢救记录须

6小时

内双人核对补记入量的记录规范入量记录的口径统一，才能汇总出可信数据入量记录四类口服、输液、肠内、血制品四类入量须分类独立记录，口径统一方可汇总。口服摄入刻度量杯测余量测量余量后倒回，记录实际入量固体食物换算标注克重并换算含水量静脉输液记录时间速度总量记录输注时间、速度及总量溶媒量记法含溶媒量，粉针剂仅记溶剂肠内营养每小时记录输入量鼻饲或造瘘喂养每小时记录扣除冲洗用水减去管饲冲洗用水量血制品独立登记输血、白蛋白独立登记起止与反应注明起止时间与不良反应易错提示1000ml

汗液未计入可致补液过量，汤剂含水量忌漏记出量的记录规范量的准确之外，性状的观察同样不可缺失性状记录要求：颜色、性质与量缺一不可，禁止简写为“红色”“正常”尿液使用专用量杯测量，区分昼夜尿量，误差控制在

±50ml

内引流液分时段记录引流量，注明液体性质（血性、浆液性），每小时超

100ml

需预警呕吐物区分胃内容物与胆汁，记录精确至毫升，30分钟

内完成记录伤口渗出称重法计算敷料增重（1g≈1ml），记录颜色及频率记录单的书写要求病历不只属于今天，更属于未来的法庭医学术语应用确切，症状描述如指"心悸"而非"心慌"；体征数据精确到计量单位，如体温

37.5℃

而非"有点发烧"。纸质记录遵循双划线+签名+日期；电子病历自动记录操作者

ID与时间戳。禁止使用"少量"等模糊描述，禁止未标注测量方式，禁止事后补记与转抄错误。班次交接的无缝衔接记录的连续性，取决于交接的严密性第1步交接前交接前清点核对各班次出入量累计值，确认无遗漏项第2步交接中交接中标注对未完成记录项（如24小时尿量未汇总）进行醒目标注第3步交接后交接后跟踪电子系统设置未完成提醒，纸质单据双人核对数据异常的报告标准记录的价值，在于异常时的第一时间响应上报要求：数据异常同时记录观察到的伴随症状，为医师判断提供完整信息异常数据的及时上报是安全的最后防线尿量异常立即上报尿量

＞500ml/小时或

＜17ml/小时立即上报发现异常即刻响应平衡异常立即报告差值>总入量

10%出入量差值超过总入量需立即报告医师及时干预避免失衡引流异常性质突变引流液每小时

＞100ml持续超量引流出液性质突然改变如变血性需警惕症状异常15分钟内突发呼吸困难粉红色泡沫样痰等发现后15分钟

内完成记录并上报常见记录错误类型五类错误发生处数对比记录错误分析合计共

232处

记录不准确，概念不清类错误占比超过一半提示培训应优先解决概念界定与责任心问题记录的法律与隐私保障每一个数字都受法律保护，也承担法律责任科研用数据需匿名化处理，公开病例讨论需获得书面授权患者外出检查时病历即时归位，禁止携带病历进入非医疗区域三级防护，让每一次记录都有据可查、有责可追分级权限控制电子病历设置角色权限敏感操作需双重认证系统记录访问日志物理防护措施纸质病历存放于带锁病历车废弃记录使用碎纸机处理脱敏处理规范向第三方提供资料时隐去身份证号、住址等敏感信息电子化记录的优势从笔尖到指尖，电子化正在重塑记录电子化记录让护理数据更准确、更及时、更可溯自动采集生命体征与输液数据自动同步减少人为转抄错误实时提醒未完成记录项自动标注异常数据系统弹窗预警全程留痕操作者ID与时间戳自动记录修改痕迹可追溯数据联动出入量数据与检验指标联动分析辅助临床决策应用现状逐步落地部分医院已实现电子护理文书系统数据自动采集与趋势分析逐步落地特殊人群特殊情境，考验专业判断针对重点人群与复杂情境，实施精准监测策略04心衰患者的监测要点对心衰患者，每一毫升入量都是心脏的负担体重持续快速增加是心衰加重的重要证据核监测核心入量远大于出量提示液体潴留，需及时调整利尿剂重体重管理频次每日晨起排尿后、进餐前称重并记录警异常预警3天体重突然增加

2kg

以上，考虑水钠潴留利利尿剂监测关注关注服药依从性、利尿反应、电解质与肾功能察观察重点体征呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音肾功能异常患者的监测少尿是肾脏发出的求救信号出入量管理可预防水中毒和电解质紊乱监测与护理要点5项监测核心尿量变化评估肾小球滤过率，警惕少尿与无尿严格限水急性肾衰患者须将内生水（约每日

300ml）计入入量尿量观察每小时记录尿量，术后尿量突然减少提示急性肾损伤预防重点预防水中毒和电解质紊乱，监测血钾水平处理配合根据尿量变化协助医生调整补液与肾保护药物烧伤患者的监测要点烧创伤面是持续开启的水分流失通道烧伤患者通过创面大量失液，需动态监测出入量以指导补液治疗监测要点5项监测频率大面积烧伤渗液期需提高监测频率创面失液渗液每小时

＞50ml

需预警，采用称重法记录敷料增重补液原则结合尿量（目标每小时

30-50ml）动态调整补液速度观察重点创面渗液量、尿液颜色与比重、生命体征波动特殊注意敷料称重需扣除碘伏等消毒液量大手术患者的监测术后的每一小时，都是监测的黄金时间大型手术后患者常存在第三间隙液体转移，需动态监测指导补液监监测窗口：术后72小时内连续记录出入量引流管理分时段记录引流量，每小时超

100ml

需预警尿量观察术后尿量突然减少提示肾功能异常或容量不足预防目标预防低血容量或输液过量两个极端特殊注意胃肠减压精确到毫升，引流液颜色突变提示出血休克患者的监测休克的本质是灌注不足，出入量是灌注的镜子监测补液量与组织灌注关系，判断容量状态严格控制出入量平衡，避免容量过负荷或容量不足关键指标每小时尿量是组织灌注的床旁直观指标血压、脉搏、末梢循环与毛细血管充盈情况多参数评估结合CVP、脉压变异度（PPV）、搏动变异度（SVV）判断液体反应性补液调整根据出入量动态调整补液速度与总量气管切开患者的监测气管切开改变的不只是呼吸，还有水分蒸发失水放大模型3项失水特点呼吸道蒸发量是正常时的2-3倍失水估算气管切开患者呼吸道失水可达每日1000-1500ml监测重点将增加的气道失水纳入出量估算补充策略3项气道湿化加强气道湿化护理，减少额外水分损失补充策略及时补充水分与电解质，预防脱水观察指标同步观察痰液黏稠度，作为气道湿化效果参考发热与大量出汗的监测体温每升一度，水分就多流一分发热与出汗，让失水成倍放大发热的影响体温每升高1℃每公斤体重每日增加失水

3-5ml高热患者需增加隐性失水计算，部分指南按每升高1℃增加

200ml/日

估算出汗的影响汗液湿透一身衬衣裤约失水

1000ml明显出汗需提高监测频率尿失禁与腹泻的监测难以直接测量的出量，更需要方法上的严谨称出来的，才是算得准的尿失禁的尿量估算使用有刻度标识的尿垫称量尿垫使用前后重量差推算尿量亦可采用湿尿布重量减干尿布重量法腹泻的便量估算按粪便含水量比例换算水样便含水80%以上记录腹泻次数与总量，标注性状肝硬化腹水患者的监测肝硬化患者的液体难题：水在腹中，血在告急液体潴留与分布异常并存，监测指导利尿治疗腹围与体重每日固定时间测量腹围、称体重并记录尿量观察利尿治疗期间动态记录尿量变化平衡解读正平衡提示腹水加重，需结合有效循环容量综合判断观察重点水肿范围、腹胀程度、呼吸困难情况出入量监测为利尿剂剂量调整提供客观依据昏迷患者的监测患者不能说，数据更要替他说入量管理棉签湿润口腔的液体计入摄入量肠内营养液需减去管饲冲洗用水量鼻饲液精确记录输入量出量管理留置导尿精确计量大便失禁采用称重法估算护理重点床头挂出入量标志，便于全员及时记录隐性失水按病情（发热、出汗）额外估算质量控制准确，是出入量记录的生命识别误差来源，构建质量提升的闭环管理05质量现状的全国调查数据告诉我们：规范之路，任重道远调查规模调查时间2024年5月覆盖范围全国31省（区、市）样本量7761名心血管科护士有效问卷回收率99.55%关键发现标准化出入量记录表单覆盖率82.10%使用带刻度量杯测量饮水量48.95%使用食物含水量表换算46.43%完成后进行准确性验证61.52%结论：心血管科护士出入量记录情况有待提高误差来源的系统分析找不准原因，就做不好整改超过50%概念不清与责任心不足合计占比289例病历分析印证：误差有规律可循，有对策可解。概念不清入量出量界定模糊，导致该记未记、不该记多记责任心不足漏记、错记，高峰期仓促操作工具不规范使用一次性引流袋、普通杯子估算换算不熟练食物含水量、粪便含水量换算错误流程断点交接班不清、时间节点遗漏入量与出量遗漏对比最容易漏的，恰恰是最影响判断的85.0%入量最大遗漏·固体食物59.63%出量最大遗漏·不显性失水共性原因：麻烦、间接、无强制要求01入量最大遗漏固体食物

85.0%换算复杂、称重麻烦，护士易回避少量摄入被误判为"量小不记"，积少成多影响总入量02出量最大遗漏汗液等不显性失水

59.63%无法直接观察，需估算，主观性强估算意识不足，多数记录直接忽略共性原因与对策麻烦间接无强制要求简化工具强化培训纳入质控培训对质量的影响培训的价值，有数据为证医疗机构应从强化培训和质量控制入手，优化临床操作流程。定期培训是提升记录质量的关键杠杆核心发现定期提供出入量记录培训的病区，护士实践表现显著更优（P＜0.001）将记录准确性纳入质量控制的病区，同样表现显著更优（P＜0.001）结论推论培训不是可选项，而是质量提升的必选项培训与质控双管齐下，效果最佳提升准确性的六项对策单点发力治标，系统施策治本准确性提升需要系统性保障统一标准完善出入量记录的内容、方法与要求，制定操作性强的标准。强化培训定期开展概念界定、测量方法、换算技巧培训。工具保障科室配齐标准量具，统一计量工具与计量方法。优化流程简化记录环节，电子系统自动提醒与校验。质控管理将记录准确性纳入质量考核，定期检查评估。人力保障合理配置护理人力，减少高峰期仓促操作。患者家属的参与配合护患配合，让记录不再孤军奋战65.36%护士邀请患者及照顾者参与记录70.14%开展健康宣教护士统筹最后统一汇总计算，并监查记录的准确性护士职责输液输血量、引流量、灌肠药液量由护士直接统计记录家属配合（经护士指导）记录日常饮食摄入，包括喝几口牛奶、吃一个包子等少量摄入使用护士提供的带刻度水杯、量杯、电子秤对照食物含水量表快速换算健康宣教的内容设计宣教到位，配合才能到位讲清必要性精确记录解释为什么喝水上厕所都要精确记录准确性影响决策准确性关系治疗决策意义宣导教会换算方法食物含水量表演示食物含水量表的使用：50g馒头含水25ml、100g米饭含水70ml大便含水量演示大便称重后按含水量比例计算方法教学规范工具使用标准器具指导使用带刻度的水杯、量杯、尿壶拒绝估算拒绝普通杯子或塑料袋估算尿不湿电子秤提供尿不湿电子秤，演示湿重减干重换算工具规范质量控制的闭环管理质控不是查一次，而是持续转动的闭环标准制定（P）明确记录内容、方法、时间节点与责任人。执行落地（D）培训到位，工具配齐，流程优化。检查验证（C）定期抽查记录准确性，双人核对汇总数据。改进提升（A）针对问题分析原因，调整标准与培训重点。整改前后的效果对照规范的制度，交出漂亮的答卷提出·实践实践案例与整改措施实践案例：某院对176名护士进行出入量统计整改整改措施：明确记录内容、方法及要求，配齐计量工具，开展全员培训结果·判断整改结果与结论整改结果：出入量统计不准确发生率显著降低，护士对计量方法的掌握明显加强结论：明确规定出入量记录具体内容、方法及要求，能有效提高记录准确性启示质量提升没有捷径，但有清晰路径——标准+培训+工具+质控智慧展望科技赋能，让守护更精准把握智能化趋势，拥抱护理监测的未来06智慧监测的时代背景当抄录占去44%的时间，变革已成必然护理文书负担倒逼智能化变革“信息化、智能化是解决护理文书负担与记录准确性的根本出路。”信息孤岛监护设备数据与护理记录脱节，需大量手工录入时间消耗某院44台监护设备每日手工录入约需

3.52小时，占护理工作时长的

44%时间盲区患者离床期间传统监护无法持续追踪人力短缺高价值护理时间被重复性文书挤占数据自动采集系统从"键盘敲录"到"一键同步"，效率跃升看得见数据自动对接让录入效率与准确性双提升实践案例北京安贞医院2025年启动生命体征数据自动对接·技术路径中央工作站采集监护数据›标准HL7接口›集成平台›护理记录单效率跃升对比1单次录入时间12秒

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5秒2每日文书用时3.52小时

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1.46小时3每日节省时间2.06小时配套规则：有创血压优先入单、数据冲突自动提醒、超时数据禁止插入智能监测终端设备设备升级，让"无人值守"的精准监测成为可能