深静脉血栓预防管理讲座（2026版）

医学讲座深静脉血栓预防管理讲座（2026版）守护血管健康，远离隐形杀手汇报单位血管外科日期2026年9月课程导览01危害认知疾病负担与致命风险02机制评估形成机制与风险模型03预防策略三级预防体系构建04分层实践个体化方案落地05护理管理规范操作与质控06前沿展望2026指南更新要点危害认知防患于未然，胜于亡羊补牢认识DVT的疾病负担，是启动规范预防的第一步01VTE位列心血管第三大杀手VTE是全球继心肌梗死和卒中之后的第三大心血管致死原因全球每年约

1000万人

罹患静脉血栓栓塞症（VTE）全球疾病负担3项全球每年约1000万人

罹患VTE年发病率100–200/10万人VTE包含

DVT

与

PE

两类属同一疾病的不同进展阶段疾病类型年发病率（每10万人）DVT（深静脉血栓）53–162PTE（肺血栓栓塞）11.7–131.9我国北方地区DVT发病概率高于南方，呈明显地域差异我国每年超50万人死于VTE我国每年因静脉血栓栓塞症死亡人数超过50万肺栓塞是院内非预期死亡的主要原因之一需高度警惕住院人群分层数据人群分层VTE发生率普通住院患者1.5%–3.0%ICU患者5%–10%骨科大手术患者40%–60%骨科大手术患者风险最高肺栓塞是院内非预期死亡的主要原因之一年轻成人PE死亡率逆势攀升2026年《Circulation》流行病学调研显示，年轻成人PE死亡率从1999年的2.27/10万升至2019年的3.20/10万，年均增长率达1.4%，打破“PE仅威胁老年人群”的传统认知。趋势解读年轻成人PE死亡率从1999年2.27/10万升至2019年3.20/10万，年均增长1.4%该趋势提示临床需将年轻高危人群纳入更积极的预防视野未经治疗PE死亡率高达30%未经治疗30%死亡率规范治疗后2%–8%死亡率·降幅超过7成预防价值与疾病负担规范化预防可使VTE发病风险降低60%以上医院死亡患者中，10%–25%

与VTE相关约90%

的肺栓塞血栓来源于下肢深静脉数据背后是：每一次规范的预防与治疗，都可能挽回一条生命VS肿瘤患者的VTE风险分层图谱风险层级肿瘤类型1年发生率高风险急性淋巴细胞白血病18.6%高风险胰腺癌12.1%高风险脑癌11.1%高风险侵袭性非霍奇金淋巴瘤11%低风险甲状腺癌1.5%低风险前列腺癌1.6%注不同肿瘤类型的VTE一年发生率差异悬殊，肿瘤患者血液高凝状态使VTE风险增加

4–7倍高龄与手术构成双重高危高龄与骨科大手术是VTE最强危险因素7–10倍80岁以上老年人DVT发病率（较50岁以下人群）40%–60%骨科大手术患者VTE发生率年龄维度80岁以上老年人DVT发病率是50岁以下人群的

7–10倍60岁以上人群发病率约为年轻人群的

3倍手术与制动维度骨科大手术（全髋/膝关节置换术）患者VTE发生率高达

40%–60%腹部大手术、严重创伤、颅脑创伤患者同样面临显著风险卧床超过3天的患者，DVT发生风险是活动患者的

3–5倍高龄大手术沉默的杀手为何致命DVT被称为"沉默的杀手"，早期往往无明显痛感，症状隐蔽不易察觉；血栓形成后一旦脱落，随血流进入肺动脉，即可引发致命性肺栓塞。隐匿的信号下肢单侧肿胀、疼痛，站立或行走时加重皮肤发红发热、皮温升高出现条索状硬块致命的后果急性肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛严重者可出现休克甚至猝死未经治疗的PE可在

数分钟

内危及生命血栓后综合征损害长期生活“DVT的危害不止于急性肺栓塞，幸存者常遗留慢性功能障碍。”防栓不仅是救命，更是保住患者未来的生活质量血栓后综合征（PTS）血栓机化后静脉瓣膜功能不全，引发下肢慢性水肿与色素沉着长期静脉高压可促进溃疡形成是最常见的长期后遗症，大幅降低日常活动质量慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）多由反复隐匿性肺动脉栓塞诱发进行性右心功能不全，预后较差需长期随访识别，早期干预尤为关键外科患者正面临血管炸弹外科手术患者是DVT防治的重中之重—高危数据警示每一位外科护士，都是防栓的第一道防线高危数据警示外科患者DVT风险高达

30%–60%，如同随时引爆的“血管炸弹”骨科髋关节置换术后DVT发生率可达

40%–60%肿瘤外科患者术后DVT发生率高出普通外科

2–3倍风险机制手术创伤激活凝血系统，术后疼痛限制活动，双重因素叠加使血栓风险在术后

24小时内达到峰值机制评估精准评估，方能有的放矢理解血栓形成机制，掌握风险评估模型02Virchow三联征是防栓基石深静脉血栓的形成遵循经典

Virchow三联征，三大机制共同作用导致血栓形成血管壁损伤机械损伤创伤、手术直接破坏血管内皮介入操作中心静脉置管、介入操作机械损伤化学刺激化疗药物、高渗溶液化学刺激血流缓慢肌肉泵丧失卧床、久坐致肌肉泵功能丧失回流障碍静脉瓣膜功能不全致回流障碍循环淤滞心力衰竭致全身循环淤滞血管屏障损伤如何引发血栓内皮这层"保护膜"一旦受损，血栓的"种子"便被埋下血小板α颗粒释放的

PF4

可中和肝素样物质，局部促凝活性增强微创手术与传统开腹手术均会破坏血管内皮，只是

程度不同第1步血管内皮破坏暴露内皮下胶原纤维与vWF因子第2步血小板黏附聚集释放

ADP、血栓素A2第3步组织因子表达启动

外源性凝血途径第4步凝血酶爆发式生成纤维蛋白原转化为

纤维蛋白网第5步抗凝-纤溶失衡PGI2、NO减少，t-PA分泌下降血流淤滞的四大临床场景制动与压迫，是临床上最容易被忽视却最易干预的因素长期制动肌肉泵功能丧失卧床超过72小时、瘫痪、长途久坐静脉结构异常深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张、肿瘤外压性狭窄心输出量降低心力衰竭、房颤导致全身循环淤滞，形成涡流妊娠相关压迫增大子宫压迫髂静脉，下肢静脉压升高

3–4倍，孕晚期静脉血流速度可下降

50%高凝状态的三大来源高凝状态评估，是风险分层的核心维度之一获得性高凝3项恶性肿瘤尤其腺癌，释放组织因子妊娠期雌激素升高凝血因子水平抗磷脂抗体综合征产生病理性自身抗体遗传性易栓症3项因子VLeiden突变致活化蛋白C抵抗凝血酶原G20210A突变遗传性易栓症常见基因位点抗凝血酶III缺乏占不明原因VTE的

40%–50%占不明原因VTE的40%–50%药物诱导3项口服避孕药使凝血因子II、VII、X增加糖皮质激素增强血小板反应性化疗药物损伤内皮Caprini评分精准分层外科风险每增加

1分，血栓概率约升高

2倍评分分级与风险层级评分分数风险层级VTE发生率0–1分低危低危<1%2分中危1%–2%3–4分高危3%–7%≥5分极高危极高危≥10%高危因素分组5分项目急性脑卒中、髋/膝关节置换、严重创伤、既往VTE病史3分项目重大手术（>45分钟）、恶性肿瘤、近期心梗或心衰2分项目年龄≥75岁、肥胖、静脉曲张、VTE家族史Padua评分守护内科住院患者核心计分项目5项活动性肿瘤3分VTE史既往VTE病史·3分卧床长期卧床·3分心衰心力衰竭·3分感染正在感染·1分Khorana评分聚焦化疗患者Khorana评分定义定义Khorana评分是门诊化疗肿瘤患者的专用VTE风险评估工具0分低度风险1-2分中度风险≥3分高度风险临床应用特点操作简单，适用于门诊化疗患者合并症多、症状负荷重的患者易遗漏危险因素，导致风险被低估肿瘤患者须在化疗前完成评分，≥3分需预防性抗凝三大评分工具各有适用场景，选对工具是精准防栓的前提亚洲人群急需本土化模型现有VTE风险评估工具均基于西方国家人群建立，应用于中国人群存在系统偏差系统偏差表现已知亚裔人群血栓风险低于西方人群。基于欧美人群的评估体系可能导致血栓风险被高估。风险高估会带来不必要的抗凝治疗，进而增加大出血事件。本土化探索方向妇科术后模型已强化开腹手术、卧床≥48小时等高危因素识别。D-二聚体阴性预测值达

98.6%。需打造针对中国肿瘤人群的血栓风险因素评分系统。D-二聚体年龄校正新标准2025–2026新指南提出重要更新：D-二聚体正常值应根据年龄调整。年龄校正是提高筛查精准度的关键更新更新意义避免老年患者因生理性D-二聚体升高被误判为阳性提高筛查特异度，减少不必要的影像学检查与

Wells评分等临床可能性评估联合使用，效率更优血栓与出血风险需同步评估精准防栓不能只看血栓风险，出血风险同样必须同步评估外科出血高危因素活动性出血、严重肝肾损伤血小板减少、未控制高血压颅脑脊柱手术、胰十二指肠切除内科出血判定标准活动性溃疡、近

3个月

出血史血小板

<50×10⁹/L

即为高危高龄、肾功能不全（CrCl<30ml/min）需警惕预防策略三级预防，层层设防基础、物理、药物预防协同发力03三级预防体系全景图基础预防所有患者核心措施早期活动体位管理水化物理预防中高危患者核心措施弹力袜IPC踝泵药物预防高危患者核心措施LMWHDOACs磺达肝癸钠第一层·基础基础预防防栓的"地基"，零成本却最易被忽视第二层·物理物理预防中高危患者的"安全垫"，无出血风险第三层·药物药物预防高风险患者的"利刃"，需精准把握时机三级层层设防，才能真正堵住血栓的路径早期活动是零成本防栓利器启动时机术后麻醉消退后即可在床上开始踝泵运动，越早越好术后

24小时

内启动踝泵，逐步过渡到翻身、坐起、下床活动基础活动规范踝泵运动：用力勾脚尖再绷直，每组

20次，每小时

5组久坐人群：每

30–40分钟

起身活动，做"踮脚-勾脚-屈膝"循环长途旅行：每小时在过道走动

5分钟"每一次勾脚绷直，都是在为静脉血流"点火""体位管理减轻下肢淤滞一个合适的体位，胜过千言万语的叮嘱抬高下肢是被忽视的基础预防细节，需在护理操作中常规落实。一个合适的体位，胜过千言万语的叮嘱抬高下肢2项平卧垫高下肢用软枕垫高下肢15–30度高于心脏水平使下肢位置高于心脏水平，利用重力促进静脉回流避免压迫3项避免久仰卧避免长时间仰卧，腹部、盆腔术后适当半卧位避免压静脉通路避免压迫腘窝、腹股沟等重要静脉通路双脚勿悬空坐位时双脚勿悬空，可用矮凳支撑保证有效深呼吸1项深呼吸与有效咳嗽督促深呼吸与有效咳嗽，降低腹压波动对回流的阻碍充分水化稀释血液黏稠度一杯温水，也是防栓链条上不可缺的一环1500–2000毫升每日饮水量每小时递水卧床患者·每次两三口水化的防栓价值充足水分稀释血液，降低凝血因子局部浓度维持有效循环血量，改善微循环灌注配合早期活动，防栓效果叠加饮食配合多吃芹菜、菠菜、猕猴桃等富含膳食纤维食物减少油炸、肥肉等高脂食物摄入每日食盐摄入控制在5克以下梯度压力袜的压力递减奥秘弹力袜依据从脚踝至大腿压力递减设计原理，推动深静脉血液回流这双“隐形卫士”，是机械预防中最普及的工具压力递减机制弹力袜依据从脚踝至大腿

压力递减

设计原理，推动深静脉血液回流足踝处压力最大（预防级

15–21mmHg），向上逐渐递减临床效果65%深静脉血栓发生率降低138%静脉回流速度增加与药物预防联用效果优于单一措施弹力袜穿戴规范与禁忌常规穿戴每日时长8–12小时睡前必须脱下危重患者每日时长≥18小时/日机械预防穿戴目标测量与选择晨起未下床时测量避免水肿影响脚踝/小腿/大腿根下

5cm测量三处周径袜口卷曲产生"止血带效应"诱发血栓禁忌人群充血性心力衰竭/下肢DVT下肢严重动脉缺血/局部皮肤病变感染腿部畸形/对材质过敏者血栓缺血感染警示尺寸不对、穿法不当，防栓袜可能变成"致栓袜"间歇充气加压的泵血作用“机器模拟肌肉泵，让制动的下肢也能动起来”作用机制多腔气囊有序充气加压，模拟肌肉收缩，可使静脉峰值流速提高

300%，有效预防血液成分沉积。适用场景🏥外科术后无法自主活动的患者出血高危、存在抗凝禁忌的患者🌉作为药物预防前的“桥接”措施注意事项一些肥胖患者因无法正确安装而不适用IPC🔍需动态评估皮肤状况，避免压痕破损物理预防的明确禁区已发生血栓的腿，任何挤压都可能让血栓脱落"奔向"肺部绝对禁忌已确诊下肢深静脉血栓：弹力袜、IPC均禁用充血性心力衰竭下肢严重动脉缺血性疾病下肢皮肤感染、溃疡、破损严重感觉丧失的糖尿病神经病变绝对禁忌相对禁忌下肢畸形、无法正确安装装置器材材质过敏者相对禁忌低分子肝素是药物防栓基石低分子肝素（LMWH）是中高危患者药物预防的首选。核心优势4项生物利用度高90%半衰期长4–6小时，便于给药无需常规监测凝血功能HIT发生率低<0.1%适用人群3项大多数中高危患者骨科大手术、肿瘤患者需快速起效的术后早期预防LMWH疗效与安全性的平衡，使其稳居药物防栓一线磺达肝癸钠与阿司匹林的定位磺达肝癸钠4项剂量2.5mg

皮下注射，每日一次机制Xa因子选择性抑制剂优势出血风险低于LMWH适用骨科大手术患者、HIT高风险者阿司匹林3项作用局限在

DVT预防中的作用局限适用主要用于全髋/膝关节置换手术患者不推荐不推荐作为常规住院患者VTE预防药物DOACs超越华法林的新格局2026指南明确推荐：直接口服抗凝药（DOACs）地位绝对优先于维生素K拮抗剂药临床常用四类DOACs达比加群靶点：凝血酶利伐沙班靶点：Xa因子阿哌沙班靶点：Xa因子依度沙班靶点：Xa因子优核心优势便捷固定剂量、无需常规监测高效起效快、药物相互作用少注意肠胃肿瘤患者除外，需特殊考量DOACs优先抗凝新时代“口服抗凝的新时代，DOACs正重塑临床实践”联合预防效果实现跃升65%→3.4%术后血栓发生率极高危患者联合预防风险显著下降下降94.8%极高危患者经联合预防后，术后血栓发生率实现数量级跃升下降。弹力袜联用药物弹力袜联用药物预防效果优于单一措施中高危患者推荐

IPC+LMWH

联合预防联合预防策略路径高出血风险阶段→物理预防先行出血风险降低后→加用药物预防逐步过渡→物理+药物联合巩固联合不是简单叠加，而是在安全前提下实现防栓效果的最大化抗凝出血的规范化处理拮抗剂对照UFH普通肝素鱼精蛋白LMWH低分子肝素鱼精蛋白NOACs直接口服抗凝药依达赛珠单抗等特异性拮抗剂出血程度处理原则轻度出血（皮下瘀斑）无需停药，继续观察严重出血（消化道出血）立即停药，给予拮抗剂提示会用抗凝药，更要会管抗凝药的出血风险术前干预从源头筑防线术前阶段是预防DVT的第一道窗口风险识别3项重点人群排查重点关注高龄、肥胖、长期卧床人群基础疾病筛查筛查高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病既往病史识别识别既往血栓病史与遗传性易栓症体质调整3项饮食调理减少高脂高糖食物摄入肢体活动指导简单肢体活动，改善血液循环高凝干预对高凝倾向患者进行针对性干预规范告知2项术前教育术前教育患者认识DVT风险与预防配合要点出血风险评估评估出血风险，为术后预防方案预留空间分层实践对号入座，精准防栓按风险分层制定个体化预防方案04低危患者避免过度抗凝预防核心价值在于避免过度医疗对低危患者，常规抗凝不仅无益，反增出血风险抬高下肢足够抬高角度保证足够抬高角度，而非简单垫枕深呼吸咳嗽有效引导督促有效深呼吸与咳嗽充分水化维持水化状态维持充分的水化状态早期活动早期行走锻炼鼓励早期行走或定期活动腿部中危患者物理预防先行中危患者（Caprini2分）的预防策略核心在于平衡：中危并非一刀切，分层取舍才是关键“中危患者的防栓，是临床决策灵活性的试金石”防中危患者（Caprini2分）的预防策略出血风险低优先启用药物预防：建议药物（如低分子肝素）或物理预防（弹力袜、IPC）出血风险高以物理预防为主，动态观察高危患者药物物理联合发力高危患者（Caprini3–4分）需联合药物与物理预防联合方案3项低分子肝素+梯度压力弹力袜药物与物理同步启动LMWH+IPC交替或同步按需选择组合方式术后尽早启动持续至可充分活动执行要点3项药物预防使用率目标目标

≥90%机械预防穿戴时间目标目标

≥18小时/日风险评估完成率目标目标

100%极高危患者的强化抗凝之路极高危患者（Caprini≥5分）需强化抗凝治疗，VTE发生率≥“极高危患者禁不起任何预防环节的缺失”药物+物理预防联合干预双通道协同防栓，从药物与物理两个维度共同阻断血栓形成路径。动态复评持续动态评估，警惕风险跃升，及时调整预防策略。关注疼痛拒动警惕疼痛、拒绝活动等导致评分骤升的情况。出血高危的等待策略1第一步物理预防过渡桥接先行采用物理预防作为桥接2第二步动态评估出血风险动态监测关注引流管拔除、凝血改善等信号3第三步启动药物预防及时启动出血风险可控后立即启动核心价值平衡血栓与出血风险，避免过早抗凝带来的危害物理预防在过渡期充当桥接角色临床决策需每日重新评估等待不是不作为而是有策略的时序安排动态评估贯穿防栓全程防栓不是"评一次定终身"，而是贯穿住院全程的动态管理复评时间节点4项术后24小时、48小时及出院前再次评估内科患者病情变化感染加重、心功能恶化时复评长期卧床患者每

3–5天复评一次ICP患者每班评估警惕评分未涵盖的隐匿风险3项COVID-19感染引发的内皮损伤D-二聚体进行性升高超声发现静脉血流缓慢高危人群筛查与确诊路径48小时内初筛高危患者（Caprini≥5分或Padua≥4分）入院

48小时

内完成

D-二聚体+下肢静脉超声7-10天复查结果阴性者，7–10天后复查确诊手段彩色多普勒完全加压超声CTPA（肺动脉CT血管造影）CTV/MRV定位：DVT确诊标准方法定位：PTE诊断金标准（敏感性

90%）定位：特殊病因精准定位双侧小腿周径差>3cm

提示DVT可能关注下肢肿胀、压痛、皮温升高、浅静脉扩张高危人群筛查与确诊路径48小时内初筛高危患者（Caprini≥5分或Padua≥4分）入院

48小时内

完成

D-二聚体+下肢静脉超声7-10天复查结果阴性者，7–10天

后复查确诊手段3种彩色多普勒完全加压超声·DVT确诊标准方法CTPA（肺动脉CT血管造影）·PTE诊断金标准（敏感性

90%）CTV/MRV·特殊病因精准定位早一步筛查，就可能拦住一次致命性肺栓塞护理管理细节决定防栓成败规范护理操作，守住质控底线05护理观察的五个关键体征通过体征观察与测量规范，早期识别下肢深静脉血栓风险。“细致观察是血栓防控的第一道防线”“每一双观察之眼，都是病房里流动的“报警器””下肢肿胀每日同测双侧小腿周径压痛按压小腿后侧有无疼痛皮温升高局部皮肤温度异常皮肤颜色改变紫红、暗红或发亮浅静脉扩张代偿性浅表静脉显露周径差警戒值双侧小腿周径差>3cm

提示DVT可能已确诊患者的护理铁律此时的血栓如“未粘牢的墙皮”，一揉就掉，掉进肺里几分钟致命绝对禁止3项严禁用力按摩、揉搓肿胀肢体

严禁操作热敷肿胀部位

严禁操作使用过紧的衣物、弹力袜或绷带加压

严禁操作正确处置3步要点患肢制动，保持不动

立即执行抬高患肢至心脏水平以上

立即执行立即通知医生，送血管超声检查

立即执行卧床患者的被动运动方案其他活动辅助锻炼第1步扶踝握掌第一步一手扶脚踝，另一手握住前脚掌第2步勾踩循环第二步缓慢勾脚尖，再踩脚跟，完成一个循环第3步频次要求第三步每只脚做10–15次，每天至少2组协助屈伸下肢关节小腿肌肉轻柔推压（从脚踝向大腿方向）鼓励握拳、伸指等上肢功能锻炼患者动不了，护理人员的手就是患者的"肌肉泵"弹力袜的护理执行要点“正确穿脱的每一个细节，都是防栓效果的保证”穿戴执行规范3项晨起穿戴时机晨起未下床前穿戴，或平卧抬高下肢3–5分钟后穿穿法要点一卷二套三调整，确保袜跟对准足跟穿后检查穿好后抚平褶皱，检查无卷曲、无过紧监测与维护3项日常观察每日观察皮肤温度、颜色及有无压痕破损异常处理皮肤发紫、麻木立即脱下更换周期3–6个月或弹性下降后更换饮食与生活方式的宣教指引防栓不只发生在病房，更延伸至患者的日常餐桌与生活方式把防栓要点带回家，从一餐一饭、日常起居开始守护血管健康。饮食宣教4项低盐每日食盐<5克，警惕腌制加工食品低脂用橄榄油、茶籽油替代动物脂肪高纤维多吃蔬果粗粮，保持大便通畅限糖每日添加糖<25克生活宣教3项戒烟限酒避免尼古丁损伤血管内皮控制体重减轻下肢静脉负担控制血糖血压降低血管并发症风险依从性监测是质控生命线依从性监测是质控生命线评估了不等于预防了，执行到位才是防栓的终点药物预防使用率目标≥90%机械预防穿戴时间目标≥18小时/日风险评估完成率目标100%监测方法01电子病历系统自动抓取数据02每周生成科室依从性报告03异常数据溯源到具体患者与责任环节不良事件上报与闭环处理1识别不良事件出血、血栓进展等2及时上报并记录3分级处理与干预4复盘分析与持续改进严重程度处理轻度出血（皮下瘀斑）无需停药严重出血（消化道出血）立即停药+拮抗剂“每一次规范的复盘，都是防栓质量的一次跃升”不良事件闭环流程识别不良事件（出血、血栓进展等）及时上报并记录分级处理与干预复盘分析与持续改进多学科协作放大防栓效能8.7%→4.3%VTE相关死亡率42%→89%预防措施执行率整合血管外科、康复科、护理团队的多学科协作平台，能显著提升

VTE管理质量团队构成血管外科：风险评估与用药决策康复科：早期活动的个性化方案护理团队：床旁执行与体征监测药师：抗凝药物剂量调整与相互作用管理一个人的防栓是警惕，一个团队的防栓才是体系前沿展望循证更新，引领实践把握2026指南要点，拥抱防治新趋势062026指南第四版核心更新《深静脉血栓形成诊断和治疗指南》第四版指南的问世，为中国