高级的心血管生命支持

ACLS高级心血管生命支持急诊科医护人员培训课件2026年课程导览01骤停识别与启动快速判断，立即响应02高质量复苏按压通气，循环支持03心律与用药精准识别，规范给药04复苏后管理综合处置，改善预后CHAPTER骤停识别与启动识别要快，响应要准从意识判断到团队启动，每一步都决定生存链的强度01快速识别骤停，立即启动响应识别延迟，直接延误复苏——快速判断、立即行动是存活的前提心脏骤停2项判断标准无反应、无正常呼吸或濒死喘息处置判断为心脏骤停颈动脉触诊2项颈动脉搏动触诊限时≤10秒处置不确定即按骤停处理急救系统2项动作确认后立即启动急救系统启动内容呼叫除颤仪与抢救团队首次除颤2项首次除颤延迟每延迟

1分钟警示存活率显著下降生存链是复苏成功的框架生存链五大环节环环相扣院内成人生存链的核心在于

快速反应与高质量执行1立即识别骤停并启动急救系统2尽早实施高质量心肺复苏3快速除颤4高级生命支持与复苏后综合管理5神经功能恢复与康复支持急诊团队需确保每一环节无缝衔接，减少无灌注时间CHAPTER高质量复苏按压是基石，质量是生命以规范操作与持续监测，守住复苏的每一秒02胸外按压是复苏质量的基石高质量按压，直接决定灌注效果按压频率100-120次/分钟保持节律稳定节律要求维持稳定节律，不可忽快忽慢按压深度5-6厘米成人按压深度深度要求避免过浅或过深充分回弹每次按压后让胸壁充分回弹回弹要求避免倚靠胸壁减少中断<10秒中断时间应小于10秒暂停要求尽量缩短暂停时间轮换按压2分钟每2分钟轮换一次轮换目的防止按压者疲劳通气与气道管理的规范操作避免过度通气，是通气管理的核心原则气道选择与监测优先选择声门上气道或气管插管，由经验丰富者操作以减少中断连接二氧化碳波形图监测导管位置与复苏质量过度通气会增加胸腔内压、减少回心血量，必须避免高级气道建立前按压与通气比例30:2每次通气持续1秒见胸廓抬起即可高级气道建立后持续按压不间断每6秒通气一次频率每分钟10次电击除颤：争分夺秒的关键干预除颤越早，成功率越高——除颤是院内心脏骤停抢救中争分夺秒的关键干预除颤时机与能量选择5项首次除颤院内心脏骤停应在

3分钟

内完成首次除颤能量选择双相波除颤首次

120-200焦耳，后续按需递增，按设备厂商建议执行除颤后立即恢复按压，不中断检查心律或脉搏充电期间持续按压，放电前短暂停顿并确保人员离开单向波首选

360焦耳（实际使用时以设备为准）复苏质量监测：用数据指导操作复苏过程中持续监测生理参数，以量化反馈动态调整操作质量。≥20mmHg最佳目标呼气末二氧化碳（EtCO₂）·反映心输出量与按压有效性≥20mmHg目标值动脉舒张压·提示冠状动脉灌注充分01要点一心电监护与节律分析心电监护与除颤仪节律分析，指导下一步决策。02要点二质量优化监测指标未达标时，优先排查按压深度、频率与回弹质量。利用实时反馈装置辅助按压训练与临床操作。CHAPTER心律与用药识别心律，精准给药在关键节点做出正确决策，是复苏成败的分水岭03可除颤心律：快速识别果断除颤除颤是可除颤心律唯一有效干预识别室颤（VF）与无脉性室速（pVT）后，立即除颤并持续高质量CPR可除颤心律特征室颤（VF）心室无序颤动，无有效泵血无脉性室性心动过速（pVT）快速室性节律，无有效脉搏处理路径立即电击给予

1次电击，能量按前述推荐→除颤后CPR立即

2分钟

高质量CPR→建立静脉通路准备肾上腺素→持续循环检查心律→除颤→CPR，每

2分钟

评估一次不可除颤心律：维持灌注查找病因寻找并纠正可逆病因是恢复自主循环的关键01类型一无脉性电活动（PEA）有组织电活动但无有效脉搏02类型二心搏停止心电呈直线或极低幅波形01立即高质量CPR处置要点立即恢复高质量CPR，不进行电击02肾上腺素静脉推注处置要点每

3-5分钟

给予

肾上腺素1mg

静脉推注03排查可逆病因处置要点持续排查并处理可逆病因，是恢复自主循环的关键核心药物：肾上腺素的规范使用不可除颤心律确诊后立即给予，每

3-5分钟

重复

1mg可除颤心律第二次除颤后给予

1mg，之后每

3-5分钟

重复给药途径与操作要点2项首选静脉推注其次骨内通路每次给药后以

20ml

生理盐水冲管并抬高肢体，促进药物进入中央循环不推荐常规使用大剂量肾上腺素目标剂量以标准方案为准抗心律失常药物：精准选择药物首次剂量后续剂量说明胺碘酮300mg

静脉推注150mg

静脉推注三次电击后首选利多卡因1-1.5mg/kg

静脉推注0.5-0.75mg/kg胺碘酮不可用时备选首次给药后继续

2分钟CPR，再评估心律镁剂仅在

尖端扭转型室速

时考虑，剂量

1-2g

静脉推注可逆病因：H与T的系统排查复苏过程中必须同步排查并处理以下可逆病因：纠正可逆病因，是复苏成功的突破口HH（五个H）Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧Hydrogenion酸中毒Hypo-/Hyperkalemia低钾/高钾Hypothermia低体温TT（五个T）Tensionpneumothorax张力性气胸Tamponade心包填塞Toxins毒素Thrombosis-pulmonary肺栓塞Thrombosis-coronary冠脉血栓CHAPTER复苏后管理复苏不止于恢复心跳以系统化综合管理，为患者争取更好的神经功能结局04复苏后立即评估与稳定自主循环恢复（ROSC）后，须立即进行系统评估，稳定生命体征是后续管理的前提。01模块一气道与呼吸确认高级气道位置，滴定氧浓度。92%-98%目标血氧饱和度02模块二循环支持监测血压，必要时使用血管活性药物。≥65mmHg目标平均动脉压03模块三神经系统快速评估意识水平。记录瞳孔反应。04模块四心电与去向判断是否为急性冠脉综合征。尽早转入ICU或相应急救单元，持续监护与综合治疗。12导联心电图立即执行目标体温管理：保护神经功能对ROSC后仍昏迷的成人患者，应实施目标体温管理，以保护神经功能核心参数4项目标体温32-36℃

恒定维持，避免发热维持时间至少

24小时复温速度每小时

0.25-0.5℃，缓慢复温监测要求持续监测核心体温实施要点2项降温方式冰袋、冰毯或血管内降温装置预防措施积极预防寒战，必要时给予镇静与神经肌肉阻滞循环支持与病因治疗循环支持≥90mmHg收缩压≥65mmHg平均动脉压必要时使用去甲肾上腺素等血管活性药物持续监测乳酸与尿量，评估组织灌注病因治疗ST段抬高型心梗者，尽快行急诊冠脉造影与介入治疗继续排查并纠正复苏阶段未处理的可逆病因血糖控制：避免低血糖，维持血糖在合理区间组织灌注评估监测乳酸与尿量评估组织灌注状态神经功能评估与预后判断多模态评估策略提高预后判断的可靠性评评估手段临床检查瞳孔反射、角膜反射、运动反应电生理体感诱发电位（SSEP）双侧N20缺失提