右胫腓骨远端骨折术合并骨盆骨折的护理查房

护理教学查房右胫腓骨远端骨折术后合并骨盆骨折的护理查房汇报人护理部日期2026年09月查房导览01病例汇报患者病情全貌与手术经过02评估诊断系统评估与核心护理问题03干预预防并发症预防与精准护理措施04康复教育分阶段锻炼与出院指导CHAPTER病例汇报多发骨折，护理先行从创伤入院到术后安返，还原病情全貌01高能量创伤引致多发骨折受伤机制以车祸、高处坠落等直接或间接暴力为主，常合并多部位损伤入院后需重点排查腹腔脏器损伤、泌尿系损伤及坐骨神经、血管损伤高能量创伤致右胫腓骨远端骨折合并骨盆骨折，伤情复杂、护理难度叠加胫腓骨远端骨折小腿远端骨性结构中断局部血运相对较差易发生延迟愈合延迟愈合风险骨盆骨折躯干与下肢的力学枢纽受损盆腔内膀胱、直肠、髂血管等脏器面临受损风险脏器与血管风险全身状况意识、面色、末梢循环警惕创伤性失血性休克早期征象局部状况双下肢肿胀、畸形、活动受限程度足趾感觉运动变化辅助检查X线、CT明确骨折部位、类型及移位情况为护理提供依据术后生命体征与管路观察术后早期的每一处细节观察，都是后续护理决策的依据手术与监测手术方式：右胫腓骨远端骨折切开复位内固定术＋骨盆骨折复位内固定术，重建骨性稳定结构生命体征：持续监测血压、心率、体温、呼吸、血氧饱和度，警惕迟发性出血与低血容量表现管路与伤口观察盆腔引流管：记录引流量、颜色与性状，妥善固定防滑脱，保持引流通畅导尿管：观察尿量及尿液颜色，警惕泌尿系损伤与感染征象手术切口：保持敷料清洁干燥，观察有无红肿、渗血、渗液及异常分泌物患肢循环：足背动脉搏动、皮温皮色、毛细血管充盈时间，防止骨筋膜室综合征CHAPTER评估诊断评估是护理的基石从数据中提炼风险，从风险中锁定问题02循环血运与疼痛评估要点患肢循环与感觉监测循环监测足背动脉、胫后动脉搏动双侧对比，搏动减弱或消失立即报告毛细血管充盈时间、皮肤颜色与温度警惕肢体缺血与张力性水疱形成感觉与运动功能足趾主动活动、皮肤触痛温觉，识别神经损伤加重征象肿胀程度动态对比，进行性加重提示血肿扩大或筋膜室压力升高疼痛量化评估量化NRS数字评分法定期评估疼痛程度并记录，静息痛与活动痛分开评分观察疼痛性质、部位及诱发因素评分持续升高需警惕骨筋膜室综合征评估结果作为镇痛方案调整依据避免疼痛掩盖病情变化VS量化评分锁定护理风险多发骨折合并长期卧床，并发症风险显著升高：骨盆骨折术后并发症发生率可达30%~50%。评估工具评估内容高危干预方向Morse评分跌倒/坠床风险床栏保护、专人陪护Braden评分压力性损伤风险气垫床、定时翻身Caprini评分静脉血栓栓塞风险物理与药物双重预防Autar评分DVT专项风险踝泵运动、抗凝管理核心护理诊断提炼体液不足的危险：与创伤失血、骨盆损伤有关周围神经血管受损加重的危险：与骨折断端压迫有关有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关自理缺陷与知识缺乏：与多发骨折制动及疾病认知不足有关CHAPTER干预预防主动预防胜于被动处理把并发症风险挡在发生之前03两大急症并发症防范要点骨筋膜室综合征：胫腓骨最凶险并发症5P征识别持续性剧痛且进行性加重、被动牵拉痛阳性、感觉异常、皮肤苍白发绀、动脉搏动减弱处置要点一旦出现上述征象，立即报告医生，禁忌抬高患肢加重缺血，需紧急切开减压深静脉血栓：骨盆及下肢骨折高发风险评估：采用Autar评分分层，定期监测D-二聚体及凝血常规指标物理预防：气压治疗、弹力袜、早期踝泵运动促进静脉回流预防与观察要点药物预防：遵医嘱使用低分子肝素抗凝，观察有无出血倾向患肢观察：每日对比下肢皮肤颜色、温度、肿胀及周径变化长期卧床并发症系统预防核心卧床不变，预防措施必须动态落实压疮预防2项减压防护使用气垫床减压，骨突处衬垫保护，受压皮肤予泡沫敷料防护定时翻身定时翻身每2小时一次，保持床单清洁干燥，破损皮肤及时消毒处理切口与泌尿系感染预防2项切口观察保持敷料清洁干燥，观察伤口红肿热痛加剧、脓性分泌物或异味及体温升高泌尿系护理加强会阴护理，鼓励多饮水，导尿管通畅固定，尽早拔除降低感染风险坠积性肺炎预防3项空气流通保持室内空气清新，定时通风换气深呼吸有效咳嗽鼓励深呼吸与有效咳嗽，每天3-5组，每组10-15次翻身拍背协助定时翻身拍背，促进痰液排出，尤其关注高龄体弱患者疼痛管理与体位摆放要点药多模式镇痛方案药物镇痛遵医嘱用药，及时评估效果及恶心、嗜睡等不良反应非药物镇痛损伤早期冰敷每次15分钟、间隔2小时，配合分散注意力与放松疗法动态评估干预后复评疼痛评分，确保镇痛有效且不影响病情观察位体位管理规范抬高患肢高于心脏水平15-20厘米，枕头支撑小腿，避免长时间下垂骨盆骨折平卧双腿微外展中立位，翻身保持骨盆与躯干同轴转动，避免剪切力功能位避免患肢受压，防止足下垂，保持功能位，翻身轻柔防止骨折移位CHAPTER康复教育科学动起来，稳步走回去从卧床到负重，每一步都有护理护航04分阶段康复锻炼循序推进康复不是越早越好，而是在合适的时间做合适的运动分阶段循序推进康复锻炼，各阶段目标明确、动作循序渐进术后1-2周术后3-6周术后7-12周严禁跳跃奔跑等剧烈运动，严禁未经许可擅自加大活动量阶段一消肿止痛、防血栓踝泵运动：足背伸与跖屈交替，促进静脉回流预防血栓股四头肌等长收缩：保持

5-10秒

后放松，每组10-15次，每天3-4组深呼吸有效咳嗽：促进氧合、预防肺部并发症骨盆骨折须严格遵医嘱限制翻身幅度阶段二改善活动度、增强肌力关节主动屈伸训练：踝、膝关节在疼痛耐受范围内逐步增加角度直腿抬高练习：抬至30-40度保持

5-10秒，每组10-15次经医生评估后，借助拐杖或助行器开始

部分负重行走阶段三恢复功能、回归生活影像学确认骨痂形成后，逐步过渡至

完全负重行走配合臀肌与核心肌群抗阻训练，增强骨盆带稳定性营养支持与心理疏导同步营营养支持要点优质蛋白鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品，每天1-2份，促进组织修复钙与维生素D牛奶、豆腐、虾皮富钙，适量晒太阳或深海鱼促进钙吸收膳食纤维燕麦、菠菜等预防卧床期便秘，保证充足饮水饮食禁忌避免辛辣刺激，戒烟限酒，以免影响骨折愈合心心理疏导策略识别焦虑来源患者常担心功能恢复不佳及无法回归正常工作生活建立康复信心讲解骨折愈合规律，用阶段性进步反馈肯定患者努力家属支持引导鼓励家属参与翻身协助与康复锻炼辅助，减轻孤独感专业心理干预必要时转介，避免负面情绪影响康复依从性出院宣教与查房经验总结宣出院前评估与宣教功能评估关节活动度、肌力、疼痛评分及日常生活能力

Barthel指数

全面核查家庭护理教会家属

伤口观察、辅助翻身及功能锻炼拍背手法紧急识别患肢

剧烈疼痛、麻木、皮肤发紫变色

时立即平卧就医复诊安排术后

1周、1个月、3个月

定期拍片复查，携带既往影像资料查查房经验总结统筹兼顾多发骨折护理必须

全局考量，单一部位思维易漏掉系统性风险精准抓手风险评估