癌痛的评估方法

癌痛管理癌痛的评估方法从主观感受到可量化决策——科学评估是癌痛管理的第一步2026年内容导览01评估基石癌痛评估的临床价值与基本原则02核心工具NRS、VAS、BPI三大主流量表03全面评估动态评估框架与爆发痛专项04指南前沿2026版最新指南评估要求评估基石评估是癌痛管理的第一道防线约半数癌症患者经历中重度疼痛，科学评估决定镇痛成败约半数癌症患者经历中重度疼痛，科学评估决定镇痛成败01癌痛负担远超想象约50%的癌症患者在病程中经历中重度疼痛，晚期患者疼痛发生率高达70%-90%50%患者在病程中经历中重度疼痛70%-90%晚期患者疼痛发生率混合性疼痛占比核心数据60%骨痛合并神经病理性疼痛单纯镇痛常难奏效的深层原因2项癌痛特点具有持续性、复杂性及进行性加重的特点临床后果长期未控会降低治疗依从性并诱发焦虑、抑郁疼痛被认定为继体温、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征，评估应如查体般常规执行评估四原则与癌痛分类常规评估时限要求住院患者入院

8小时内

完成评估稳定患者每日至少评估

1次量化评估标准化统一量表将主观感受转化为数值评估结果可记录、可对比全面评估多维度病因、性质、部位覆盖疼痛本体评估生活质量影响及心理状态评估对患者的影响核心工具选对工具，量化疼痛NRS、VAS、BPI各有适用场景，精准匹配患者能力NRS、VAS、BPI各有适用场景，精准匹配患者能力02NRS数字评分法NRS以最简方式完成疼痛量化，是2025版中国专家共识推荐的首选筛查工具0-10分级与信效度证据0至10共11个整数等级，0分为无痛，10分为可想象的最剧烈疼痛，由患者自评疼痛分级轻度1-3分可耐受，不影响睡眠中度4-6分影响睡眠，疼痛干扰注意力重度7-10分无法入睡，可伴出汗、心率加快信效度指标0.95-0.98重测信度0.89-0.94效标关联效度（与VAS）1-2分最小临床重要差异适用人群适用年龄≥7岁认知功能正常的患者语言交流障碍者可改为指认数字完成评估VAS视觉模拟法“部分研究显示约

60%

的患者更偏好VAS的直观标记方式，适合文化程度较高的患者。”需视觉与肢体协调能力配合，视力障碍者及肢体活动受限者慎用采用一条10厘米直线，左端标注无痛、右端标注最剧烈疼痛，患者自行标记位置，测量标记点至左端距离换算为0-10分分级对应三档分级1-3分轻微疼痛能忍受4-6分影响睡眠尚能忍受7-10分强烈疼痛严重影响生活BPI简明疼痛量表BPI不止量化疼痛强度，更捕捉疼痛对生活质量的真实侵蚀开发背景由威斯康辛大学疼痛小组于20世纪80年代开发，最初用于癌症疼痛管理，现被WHO列为推荐工具。WHO推荐工具癌症疼痛管理起源操作效率平均耗时

3-5分钟，操作高效、易于临床推广。50余种语言版本本地化120个国家纳入临床实践指南干预阈值疼痛强度

≥4分

或干扰评分

≥5分

时需优先干预。每1-2周建议重复评估疼痛强度评分过去24小时内最轻疼痛程度最重疼痛程度平均疼痛程度当前疼痛程度疼痛干扰评分7个方面日常活动情绪行走工作社交睡眠生活乐趣三大工具如何选型工具核心维度适用人群关键提示NRS单维强度认知正常成人一线筛查首选VAS单维强度文化程度较高者视力障碍慎用BPI强度加功能需多维评估者跟踪生活质量认知、语言障碍患者需改用

面部表情量表

或

行为观察量表疼痛伴功能明显受损时，BPI

能提供更完整的干预依据全面评估不止打分，更要看全貌常规、量化、全面、动态，四原则贯穿评估全程常规、量化、全面、动态，四原则贯穿评估全程03全面评估的十维框架疼痛的性质（酸痛、绞痛、烧灼痛）往往指向不同的病理机制与用药选择疼痛评估须十维并重，从躯体病因到心理状态与社会支持全面覆盖，评估工具与频率缺一不可十维评估框架病因疼痛病因与类型部位疼痛部位性质疼痛性质发作发作情况缓解加重与缓解因素生活对生活质量的影响治疗疼痛治疗情况器官重要器官功能心理心理精神状态社会家庭及社会支持评估工具与频率3项心理评估工具心理痛苦温度计筛查心理痛苦，PHQ-9评估抑郁，GAD-7评估广泛性焦虑DN4量表疑似神经病理性疼痛患者，推荐使用DN4量表进行初步评估，该类型单用阿片类效果欠佳评估频率入院24小时内完成，癌痛稳定者每两周评估1次爆发痛的评估与控制合并爆发痛的癌痛控制率仅

25%，而无爆发痛患者可达

78%——爆发痛显著削弱癌痛控制效果评估与控制要点流行病学特征约

50%-90%

的癌痛患者经历爆发痛，通常

3分钟内

达高峰，强度可达NRS7-10分诊断三要素存在慢性癌痛基础、近期疼痛已充分控制、疼痛突然短暂加重疼痛日记推荐记录发作时间、诱因、持续时间及缓解措施，为剂量调整提供依据特殊人群评估工具疼痛是主观体验，但对无法表达者，观察行为就是唯一的窗口01模块一PAINAD量表适用：中重度认知障碍老年人观察

5项指标：呼吸模式、负面发声、面部表情、身体语言、安抚反应要求：安静及活动状态下分别观察02模块二FLACC量表适用：2个月至7岁儿童观察

5项指标：面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性，各计

0-2分可请家长辅助判断03模块三FPS面部表情量表含

6张

微笑至哭泣表情图适合儿童及语言沟通障碍者评估时需配合手势引导04模块四综合判断要点无法自述疼痛者，应联合行为观察量表综合判断不可单一依赖他人代评指南前沿评估升级，指南先行2026版指南重塑癌痛评估的深度与广度2026版指南重塑癌痛评估的深度与广度042026版NCCN评估升级评估升级的背后，是癌痛诊疗从症状管理向全程综合管理的理念跃迁2026年1月23日英文原版发布，4月8日中文版上线—由航空总医院王永教授主译评估要求重大扩展不再局限于NRS评分须同步评估疼痛性质、部位、持续时间现有药物缓解方案、用药缓解程度及疼痛病因疼痛危象纳入内科急症首次将无法控制的重度疼痛纳入内科急症管理范畴NRS持续大于

7分参照心梗等急症原则处理MDT团队首次纳入放疗科现由肿瘤科、疼痛科、姑息治疗科组成新增心理科与放疗科五科协同开展多学科会诊5A目标引领规范落地地方规范落地江苏省2026年地方标准《肿瘤患者癌痛评估规范》：明确评估原则、人员要求与实施流程，附录涵盖7种评估量表北京市2026年专家共识《成人癌症疼痛全程管理专家共识》：对2017年版规范完成修订评估从来不是目的，让每一分疼痛都导