骨质疏松患者的疼痛管理

骨质疏松患者疼痛管理从机制到干预的临床全景面向医护人员·2026年内容导览01疼痛认知病理机制与疼痛分型02评估诊断评估工具与诊断标准03药物干预抗骨松药与镇痛策略04康复管理运动疗法与防跌倒05前沿展望新药突破与治疗趋势01疼痛认知疼痛是骨骼发出的警报理解疼痛机制，是精准干预的第一步理解疼痛机制，是精准干预的第一步骨质疏松疼痛的疾病负担我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达19.2%，女性32.1%远超男性10.7%50岁以上女性患病率32.1%远超男性10.7%，悬殊对比不容忽视疼痛机制与五种疼痛分型疼痛发生机制急性痛骨折断端牵拉骨膜，释放前列腺素、缓激肽、TNF-α等致痛介质，激活伤害感受器慢性痛破骨细胞活性增强致微骨折不断形成，持续刺激骨内伤害感受器愈合不良引发应力异常与慢性劳损神经病理性痛椎体或髋部骨折压迫周围神经发生率约

11%~24%，长期疼痛可致中枢敏化临床五种疼痛分型夜间痛静息时炎症因子聚集，常从睡梦中痛醒腰背痛椎体微骨折所致深部钝痛，久站弯腰加重四肢痛力学传导异常与神经根压迫引起放射痛慢性痛持续超过

3个月，迁延不愈伴情绪交互影响急性痛新发骨折的剧烈局限痛，提示需立即就医02评估诊断评估先行，治疗有据选对工具，才能量准疼痛、定准方案选对工具，才能量准疼痛、定准方案首选工具NRS疼痛评分NRS（0-10分）是意识清楚成年患者的首选疼痛评估工具，推荐于入院、治疗后24h、72h、出院前及随访期常规评估0–10分NRS疼痛评分分值范围分值疼痛程度0分无痛1-3分轻度疼痛4-6分中度疼痛7-10分重度疼痛0分

无痛1-3分

轻度4-6分

中度7-10分

重度Wong-Baker面部表情量表适用于交流障碍、认知减退的老年患者准确性与NRS无显著差异VAS视觉模拟评分可用于临床研究操作便利性低于NRS多维评估与跌倒风险筛查多维疼痛评估SF-MPQ简式麦吉尔问卷疼痛持续超

2周

或疗效不佳时采用，评估疼痛性质及对生活的影响ID疼痛评分/DN4量表怀疑神经病理性疼痛时加用，≥4分

可辅助诊断IOF一分钟测试任一题答“是”提示骨质疏松风险，建议进一步骨密度或FRAX评估跌倒与平衡筛查Morse跌倒评估量表总分

125分，≥45分

为高度跌倒危险Berg平衡量表正常

56分，<45分

提示跌倒风险TUG起立行走测验正常

7-10秒，≥14秒

提示跌倒风险03药物干预标本兼治，规范用药从源头改善骨质量，从症状缓解疼痛从源头改善骨质量，从症状缓解疼痛抗骨松核心药物概览药物治疗是疼痛管理的根本路径，通过改善骨质量从源头减少微骨折与疼痛药物作用机制用法疗程要点阿仑膦酸钠抑制破骨细胞，减少骨吸收口服每周

70mg口服首选，单用可达5年唑来膦酸抑制破骨细胞活性静脉每年

5mg适用于口服不耐受者地舒单抗RANKL单抗，抑制破骨细胞生成皮下

60mg/6个月可用10年，无药物假期阿仑膦酸钠口服首选，单用可达5年｜唑来膦酸适用于口服不耐受者｜地舒单抗可用10年，无药物假期双重作用新药的疗效证据01双重作用药物罗莫索珠单抗双重作用机制带来显著疗效优势全球首款双重作用药物。2025年12月获批上市。13.3%12个月腰椎骨密度提升73%椎体骨折风险降低停药红线与序贯治疗策略需停药时必须转换至双膦酸盐（如唑来膦酸）序贯，以缓冲骨丢失反弹严禁非计划停药：停药致破骨细胞活性反弹，椎体骨折风险显著增加1阶段01初始首选促骨形成药极高危患者初始首选罗莫索珠单抗或特立帕肽2阶段02疗程结束序贯抗骨吸收药必须序贯如唑来膦酸巩固疗效3阶段03特立帕肽联合地舒单抗12个月腰椎骨密度提升可达

16.7%联合方案巩固疗效疼痛对症与基础用药贯穿全程的基础用药每日补充钙

800-1000mg

、维生素D800-1200IU启动抗骨松药前必须纠正

低钙血症基础用药全程贯穿，不得中断对症镇痛急性期可用非甾体抗炎药

塞来昔布

短期缓解炎症性疼痛鲑鱼降钙素鼻喷剂

兼具抑制骨吸收与中枢镇痛作用，适用于疼痛明显者严重疼痛可用依降钙素注射液镇痛，但需避免长期依赖04康复管理动则有益，防患未然科学运动与安全防护，是长期管理的基石科学运动与安全防护，是长期管理的基石科学运动缓解疼痛有氧运动快走每日常态化练习，每次

20-30分钟太极拳、八段锦改善脊柱灵活性与平衡抗阻训练靠墙静蹲、坐姿抬腿每组

10-15次弹力带轻负重练习避免重型器械平衡训练双脚并拢、单脚站立每日

5-10分钟降低跌倒风险严格禁止的危险动作高强度跳跃跳绳、跳远、蹦床负重压迫负重深蹲、硬拉、负重爬楼大幅度扭转急速转体、仰卧起坐、深度卷腹物理治疗与防跌倒管理治物理与中医治疗物理因子热敷缓解僵硬，冷敷应对急性期，超声波与低频电疗改善慢性痛针灸调节神经功能，缓解下背及四肢麻木刺痛中药补肾壮骨方（骨碎补、杜仲）可改善骨代谢防居家防跌倒环境改造移除地毯等绊倒风险物品，浴室加装防滑垫个人防护佩戴护腰、穿防滑鞋，雨雪天气尽量室内活动就医警示疼痛急性发作或突发剧痛、身高缩短时，立即就医排查骨折管长程康复管理非药物干预物理因子、针灸、中药与防跌倒措施构成完整链条贯穿全程与药物序贯治疗协同，降低再骨折风险核心目标改善疼痛、提升生活质量、关口前移05前沿展望精准治疗，未来可期从双重作用新药到AI赋能，疼痛管理正迎来变革从双重作用新药到AI赋能，疼痛管理正迎来变革2025-2026治疗新趋势2025.12罗莫索珠单抗获批2026年5月积水潭医院开全国首方2026.7地舒单抗指南发布提出

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