骨质疏松疼痛护理干预

临床护理骨质疏松疼痛护理干预面向护理人员的疼痛管理临床路径DATE2026年课程导览01疼痛认知机制与危害，建立干预共识02精准评估疼痛量化与风险分层工具03分层干预非药物与药物镇痛护理04全程照护综合护理与效果评价疼痛认知疼痛是骨质疏松最需优先回应的信号从发生机制到临床危害，建立干预共识从发生机制到临床危害，建立干预共识01疼痛源于骨与神经的双重刺激急急性伤害性疼痛骨折断端移位牵拉骨膜，软组织损伤释放致痛介质，激活伤害感受器前列腺素、缓激肽、肿瘤坏死因子α骨折端异常活动持续刺激骨膜神经，加重急性疼痛慢慢性疼痛机制骨重建异常破骨细胞活性增强，微骨折持续激活骨内伤害感受器骨折愈合不良骨不连、畸形愈合致局部应力异常，慢性软组织劳损诱发持续疼痛神经损伤骨折移位压迫周围神经，多见于椎体与髋部骨折中枢敏化脊髓背角神经元兴奋性升高，痛阈降低，表现为痛觉过敏和异常疼痛钝痛与锐痛交织的临床表现疼痛性质2型弥漫性钝痛为主负重、久站、弯腰后加剧，夜间翻身可出现撕裂样痛感椎体压缩性骨折引发突发性锐痛可放射至肋间或腹部，伴局部叩击痛疼痛部位2区多集中于腰背部、骨盆及髋部与骨小梁微骨折及骨髓压力增高相关髋部骨折表现为腹股沟牵涉痛活动完全受限疼痛分型2型急性骨折痛椎体压缩性骨折引发的剧痛，常伴活动受限慢性骨痛骨膜受刺激引发的持续性隐痛，休息可缓解患病率高企且女性负担更重我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达19.2%，女性患病率约为男性的三倍，是疼痛护理的重点人群3倍女性患病率约为男性三倍是疼痛护理的重点人群50岁以上人群骨质疏松患病率19.2%总体10.7%男性32.1%女性精准评估没有评估，就没有精准干预疼痛量化与风险分层，锁定干预靶点疼痛量化与风险分层，锁定干预靶点02NRS是疼痛评估的首选工具NRS是疼痛评估的

首选工具，Wong-Baker量表是老年患者的可靠补充NRS数字评分量表0-10分

表述疼痛程度：1-3分

轻度，4-6分

中度，7-10分

重度适用于意识清醒、能够配合的成年患者，推荐作为

首选评估工具Wong-Baker面部表情量表通过表情图片对应疼痛等级，适用于交流障碍、认知功能减退的老年患者准确性与NRS无显著差异VAS视觉模拟评分法直线两端标“无痛”与“剧痛”，患者标记疼痛位置可用于临床研究，日常操作便利性

低于NRS识别神经病理性疼痛是关键多维度疼痛评估简式麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ）评估疼痛性质、特点及对生活的影响适用于疼痛持续超过

2周、常规治疗效果不佳的患者神经病理性疼痛筛查神经病理性疼痛在骨质疏松性骨折中的发生率约为

11%–24%DN4量表

或

ID疼痛评分≥4分

可辅助诊断怀疑神经痛时需加做筛查，明确是否合并病理性成分，调整镇痛方案骨密度联合FRAX实现风险分层骨密度T值判定双能X线吸收法（DXA）为金标准，T值≤-2.5确诊骨质疏松，-1.0至-2.5为骨量减少。高风险人群建议每1-2年复查一次。FRAX骨折风险评估WHO开发，整合年龄、性别、BMI及既往骨折史等12项参数，计算10年主要骨质疏松性骨折概率。OSTA亚洲人筛查计算公式为体重减年龄乘以0.2，结果≤-4为高风险，适合社区初步筛查。Morse跌倒评估≥45分为跌倒高风险，结合平衡能力与下肢肌力综合判断。分层干预非药物与药物协同，分层精准镇痛从运动康复到用药护理，构建干预路径从运动康复到用药护理，构建干预路径03按风险分层开具运动处方分层指导低风险人群

（骨量减少或无骨折史）核心原则：负重+抗阻，每周

≥3次，每次

30-60分钟负重运动：快走、爬楼梯抗阻动作：靠墙静蹲

3组×30秒、坐姿抬腿

3组×15次中高风险人群

（T值≤-2.5或有脆性骨折）核心原则：提升平衡与柔韧性推荐运动：太极、八段锦等心身运动水中漫步：利用浮力减轻骨骼负荷，水温

28-32℃严格禁止：高强度跳跃、大重量负重深蹲、急速转体、仰卧起坐等增加椎体骨折风险的动作物理因子是疼痛的缓冲带物理因子与运动康复协同，构成非药物镇痛的

双支柱经皮神经电刺激（TENS）缓解肌肉痉挛和疼痛，操作简便慢性骨痛急性期冷疗减轻局部炎症反应与肿胀骨折早期首选慢性期热疗热敷、红外线照射促进局部血液循环顽固性隐痛体外冲击波、低频脉冲电疗老年患者康复实例显示良好镇痛成效康复治疗师指导下防跌倒从居家环境改造做起从环境、行为到器具，三步构筑防跌倒防线环境安全改造3项浴室防滑地砖铺设防滑地砖，摩擦力达标摩擦系数≥0.6走廊通道宽度安装扶手，通道净宽≥80cm智能夜灯照度卧室配置夜灯，照度50lux，清除地面障碍物浴室走廊卧室日常行为规范2项起身、转头、弯腰动作缓慢，避免体位突然变化引发头晕上下楼梯一步一阶扶扶手，穿防滑合脚低跟鞋辅助器具使用2项拐杖或助行器平衡能力差者使用，使用前调整高度确保安全跌倒检测手环与一键呼叫装置社区可配置，实现跌倒即时响应三层面护理措施需配合执行，方能有效降低跌倒骨折风险双膦酸盐是抗骨吸收的一线选择阿仑膦酸钠晨起空腹

200ml

温水整片吞服服药后

保持直立30分钟

防食管刺激每周

70mg唑来膦酸每年静脉给药一次用药后可能出现发热、肌痛等流感样症状需监测肾功能降钙素类鲑降钙素鼻喷剂兼具中枢性镇痛与抗骨吸收作用，适用于急性骨痛或椎体压缩性骨折后剧痛长期使用药效可能下降，建议间歇性使用特立帕肽促骨形成适用于严重骨质疏松伴骨折高风险者疗程不超过24个月雷洛昔芬绝经后女性兼具降低乳腺癌风险深静脉血栓者禁用阶梯镇痛与不良反应监测并重01第一阶梯非甾体抗炎药—轻度至中度痛02第二阶梯弱阿片类—中重度痛03第三阶梯辅助与局部用药镇痛药物三阶梯第一阶梯非甾体抗炎药代表药物布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布护理观察警惕消化道和肾脏副作用，建议短期使用并评估胃肠道与心血管风险第二阶梯弱阿片类适用条件NSAIDs或降钙素效果不佳者，选用曲马多缓释片护理观察严格遵医嘱避免依赖，注意便秘、恶心等不良反应第三阶梯辅助与局部用药辅助用药盐酸乙哌立松

缓解代偿性肌肉痉挛局部用药双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂，适用于疼痛局限者，尤其适合不能耐受口服药的老年患者全程照护把干预落到每一次护理接触中综合护理与效果评价，闭环管理疼痛综合护理与效果评价，闭环管理疼痛04体位与心理照护共筑舒适防线体位与舒适护理急性疼痛期适当卧床休息，避免剧烈活动仰卧时膝下垫软枕，侧卧时两膝间夹软枕，减轻脊柱压力指导患者采取舒适体位，避免久坐久立加重疼痛心理支持长期疼痛易引发焦虑、抑郁与睡眠障碍，护理中主动倾听患者主诉给予安慰与鼓励，帮助患者建立积极应对疼痛的信心睡眠管理以每日8-9小时为宜，过短或过长均不利于骨健康钙维协同营养贯穿全程管理营养支持钙摄入：成人每日

1000-1200mg，优先食物补充，钙剂分次服用（每次≤500mg）维生素D：每日

800-1200IU，目标血清25-羟维生素D≥75nmol/L蛋白质维持

1.0-1.2g/kg/日，维生素K每日80-120μg促进骨钙素羧化避免