骨质疏松性疼痛中西医结合管理方案专家共识课件

专家共识骨质疏松性疼痛中西医结合管理方案

专家共识国内首个骨质疏松性疼痛中西医结合管理专家共识

发表于《中国骨质疏松杂志》2025年第31卷第9期内容导览01疾病认知流行病学负担与发病机制02诊断评估诊断标准与中医辨证分型03中西协同西医、中医与结合治疗策略04长期管理全周期管理与患者教育CHAPTER01疾病认知疼痛是骨质疏松最常被忽视的信号从疾病负担到发病机制，建立对骨质疏松性疼痛的系统认知患病率与疼痛负担持续高企2亿我国约2亿人受骨质疏松及相关疼痛影响19.2%50岁以上人群总患病率约19.2%58%约58%患者出现疼痛，其中70%~80%为腰背痛患病率随年龄攀升且女性更高65岁以上总体32.0%、女性51.6%，显著高于50岁以上人群发病机制呈多层次病理过程骨质疏松性疼痛是器质与功能、局部与中枢多层因素叠加的结果五大疼痛信号：夜间痛、腰背痛、四肢痛、慢性痛、急性痛，提示需及时就医器质与病理器质性病因骨量流失引发微骨折、肌肉软组织损伤、炎症反应与神经压迫，并受心理情绪因素影响西医病理核心骨重建失衡，骨吸收超过骨形成；雌激素缺乏经

RANKL/OPG

通路促进破骨细胞活性，增龄致成骨细胞衰老、肠钙吸收障碍中医病机辨证要点本虚标实，肾虚为主，兼涉脾肝，多夹血瘀CHAPTER02诊断评估精准诊断是有效管理的前提西医诊断标准与中医辨证分型相结合，实现精准评估西医诊断以DXA为核心标准诊断金标准：双能X线吸收检测法（DXA）

测定

骨密度（BMD）诊断分级参照同种族、同性别健康人群骨密度峰值分级：诊断分级T值标准正常T值≥-1.0骨量减少-2.5<T值<-1.0骨质疏松T值≤-2.5严重骨质疏松T值≤-2.5

且伴

≥1处脆性骨折胸腰椎侧位X线为发现椎体压缩性骨折的重要手段，身高缩短、驼背或腰背痛患者应常规进行骨折风险评估与中医辨证分型对骨量减少但无骨折者，推荐使用

FRAX

评估未来10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折概率，需结合中国人群参数中医辨证分型，结合四诊合参证型核心表现肾阳虚证腰背冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多肝肾阴虚证腰膝酸软、手足心热、潮热盗汗脾肾阳虚证腰膝冷痛、食少便溏、四肢不温血瘀气滞证疼痛固定刺痛、活动不利CHAPTER03中西协同快速止痛与长期护骨并行西医精准干预与中医整体调理协同，实现标本兼治西医抗骨质疏松药物治本抗骨松治疗改善骨密度、降低骨折风险，是缓解疼痛的治本之策抗骨松药物从根源延缓骨流失，为长期护骨之基骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠一线用药，晨起空腹温水送服，服后保持直立

30分钟唑来膦酸每年静脉滴注

1次促骨形成药特立帕肽适用于骨折高风险且骨吸收抑制剂疗效不佳者，疗程不超过

2年基础补充钙剂50岁以上每日

1000~1200mg维生素D每日

800~1000IU，为治疗不可或缺的基础西医镇痛药物分层治标阶梯式四层疼痛管理，自下而上递进痛轻中度骨痛NSAIDs非甾体抗炎药：布洛芬、塞来昔布注意注意胃肠道与心血管风险骨急性骨痛或椎体压缩骨折后剧痛降钙素降钙素类：依降钙素、鲑降钙素双重作用兼具抑制骨吸收与中枢镇痛双重作用痛中重度疼痛阿片类阿片类：羟考酮纳洛酮缓释片局局部明确局限痛外用外用制剂：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂优减少全身副作用依降钙素与羟考酮协同镇痛共识强调「快速止痛+长期护骨」双目标管理的典型实践内源性激活+外源性补充，双途径协同镇痛—依降钙素·羟考酮纳洛酮缓释片双途径协同实现护骨+镇痛叠加效应依降钙素激活阿片受体，促进内源性镇痛物质释放，同时改善骨结构、减少疼痛根源。护骨羟考酮纳洛酮缓释片直接作用于阿片受体，阻断疼痛信号，快速控制疼痛症状。镇痛中医辨证论治与外治并举肾阳虚证辨治分型治法温补肾阳代表方右归丸肝肾阴虚证辨治分型治法滋补肝肾、填精壮骨代表方六味地黄汤恒古骨伤愈合剂、金天格胶囊脾肾阳虚证辨治分型治法温补脾肾代表方参苓白术散中西医结合实现标本兼治辨病辨证结合、联合用药实现标本兼治

食疗辅助羊肉、枸杞、乌鸡补益肾阳山药、薏米、牛肉健脾益胃🏃

运动处方有氧、抗阻、负重运动联合太极、五禽戏、八段锦每周至少

150分钟

中等强度训练CHAPTER04长期管理管理不止于治疗，更在于全程守护以全周期管理提升依从性，降低复发与骨折风险全周期管理与多学科协作支长期管理三支柱生活方式贯穿全程的行为基础定期随访疗效与安全的核心保障心理支持依从性提升的关键环节多学科协作多学科诊疗模式内分泌科代谢与骨健康管理康复科功能恢复与运动指导营养科钙与维生素D摄入优化监测频度：每

6~12个月

复查骨密度、血钙、血磷，每半年评估并及时调整方案未来方向：构建疾病管理网络，加强基础与临床研究，提高治疗精准度患者教育与防跌倒策略患者主动参与，是降低复发与骨折风险的最后闭环01营养管理每日摄入每日钙摄入

1000~1200mg维生素D800~1000IU蛋白质每公斤体重

1.2~1.5g避免高盐与高咖啡因饮食02防跌倒环境与护具使用防滑垫与扶手穿戴护腰或髋部保护器保持夜间适度照明03平衡训练单腿站立每天