【1422】吸痰法-临床技能

吸痰法——《临床技能》主讲人：医学生文献学习一、目的借助吸引装置清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，改善肺通气功能，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。二、适应证老年体弱，咳痰无力患者。昏迷、危重、麻醉尚未苏醒患者。各种原因造成咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，无法自主排痰、有误吸呕吐物风险的患者。各类原因导致的窒息患者。机械通气患者，出现下列任一情况需吸痰：可闻及明显痰鸣音，或人工气道口可见痰液溢出；血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2​）显著下降；容量控制模式：呼吸机气道峰压明显升高；压力控制模式：潮气量显著降低；呼吸机波形：压力‑时间、流速‑时间曲线吸气相、呼气相均出现锯齿样改变。三、禁忌证绝对禁忌证一般无绝对禁忌；颅底骨折禁止经鼻腔吸痰。相对禁忌证严重低氧血症、严重心律失常。四、操作前准备患者准备评估患者生命体征，包括心率、血压、呼吸，全面评估患者身体基本状况。向患者及家属详细讲解吸痰操作的目的、过程及配合要点，缓解患者紧张情绪，取得患者配合。四、操作前准备器械准备负压吸引设备：中心吸引装置或电动吸引器，提前检查设备性能，确保负压正常、运转良好。基础治疗盘：无菌治疗碗2个（分别盛放无菌生理盐水，用于吸痰前预冲导管、吸痰后冲洗导管）、一次性无菌吸痰管若干、无菌镊子及无菌缸、一次性治疗巾、一次性无菌手套、手电筒、弯盘。辅助器械：压舌板、口咽气道管、吸引器专用玻璃连接管。四、操作前准备3.操作者准备全面了解患者病情，评估患者身体耐受度及配合能力。检查患者意识状态、口腔及鼻腔黏膜情况，取出患者口腔内活动义齿、异物等，防止操作中发生误吸、损伤。评估患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、滞留部位，为后续吸痰操作提供依据。五、操作步骤设备检查与调试检查吸引器储液瓶，确保瓶内消毒液量为200ml，拧紧瓶盖；连接负压导管，接通电源，开启吸引器，根据患者情况调节适宜负压，将吸引器放置于床边合适位置备用。操作者自身准备规范洗手，佩戴口罩，做好个人无菌防护。床旁核对与宣教携带所有用物至患者床旁，严格核对患者信息；再次向患者及家属讲解吸痰操作目的与配合要点，取得患者配合。五、操作步骤患者气道评估使用手电筒检查患者口腔、鼻腔黏膜情况，排查异物、损伤，评估气道情况。安置患者体位协助患者取舒适体位，头偏向一侧并适度后仰，充分暴露气道；将一次性治疗巾铺于患者颌下，防止分泌物污染衣物、床单位。检查并润滑吸痰管佩戴无菌手套，连接吸痰管与负压装置；开启吸引器，吸取少量无菌生理盐水，检查负压通畅性，同时润滑吸痰管前端，避免插管损伤气道黏膜。五、操作步骤7.分路径实施吸痰操作（1）经口/鼻腔吸痰清醒患者嘱其自主张口，昏迷患者使用压舌板或口咽通气管辅助张口，暴露咽喉部。一手反折封闭吸痰管末端（关闭负压），另一手用无菌持物钳夹持吸痰管前端，轻柔插入口咽部，插管到位后放松导管末端，开启负压。遵循先口咽、后气管的吸痰顺序，在患者吸气顺势将吸痰管插入气管（深度约15cm）；自气道深部左右旋转、缓慢上提，彻底吸净气道分泌物。单次吸痰结束后，吸取生理盐水冲洗吸痰管，防止痰液堵塞管腔。操作完毕取出压舌板、口咽通气管；若需鼻腔吸痰，更换无菌吸痰管及器械后操作。五、操作步骤分路径实施吸痰操作（2）经气管插管/气管切开吸痰吸痰前预处理：将呼吸机氧浓度调至100%，给予患者纯氧吸入2分钟，预防吸痰引发低氧血症。无菌操作吸痰：无菌状态下断开呼吸机与气管导管接口，将呼吸机接口无菌放置；手持吸痰管沿气管导管轻柔送入，遇阻力后开启负压，旋转、缓慢上提吸痰，避免反复插管损伤气道。吸痰后复苏：吸痰完成后立即连接呼吸机恢复通气，再次给予纯氧吸入2分钟，待患者血氧饱和度恢复正常后，调回原有呼吸机氧浓度参数。管路处理：吸痰后用生理盐水冲洗吸痰管；如需再次吸痰，必须更换全新无菌吸痰管，严格遵守无菌原则。五、操作步骤操作收尾与整理记录吸痰全部完成后，关闭吸引器开关，擦拭干净患者面部残留分泌物，脱去手套。协助患者整理衣物，安置舒适、安全体位，妥善清理、处置医疗用物。操作者规范洗手，摘除口罩。及时记录吸痰时间、痰液性状、量、颜色及患者生命体征、血氧变化情况。六、并发症及处理吸入性肺炎发生机制：吸痰操作可增加下呼吸道细菌定植，气管插管患者高发。临床表现：新发肺部感染相关症状、体征，结合实验室检查支持肺部感染。处理：吸痰优先吸净口腔分泌物；气囊放气后再行气道吸痰；必要时抗感染治疗。六、并发症及处理低氧血症发生机制：吸痰过程中常见，原有缺氧患者会进一步加重缺氧。处理：吸痰前预充氧，提升血氧分压；机械通气患者给予100%纯氧预处理；缩短单次吸痰时间；操作后再次氧疗，观察血氧恢复情况。六、并发症及处理3.气管‑支气管黏膜损伤发生机制：损伤程度与负压大小、吸痰持续时间呈正相关。处理：严格执行操作规范，控制合适负压，禁止粗暴反复插管；出现黏膜出血，减少刺激，必要时局部对症处理。六、并发症及处理支气管收缩/支气管痉挛临床表现：突发哮喘样发作，肺部听诊哮鸣音。处理：立即停止吸痰；按支气管哮喘急性发作给予解痉、平喘等对应处理。六、并发症及处理颅内压升高发生机制：与脑血流量改变相关。临床表现：呕吐、意识改变等。处理：立即停止吸痰，采取降颅压相关处置，严密监测意识、瞳孔。六、并发症及处理6.血压异常（高血压或低血压）处理：立即停止吸痰，监护生命体征，给予对症处理。六、并发症及处理7.心律失常处理：立即停止吸痰，监护心律，对症处理，必要时予以抗心律失常相关处置。七、相关知识吸痰操作通用注意事项严格无菌操作：全程遵守无菌原则，防止交叉感染及气道感染。操作轻柔：插管、提拉、旋转动作轻柔缓慢，避免损伤气道黏膜。黏稠痰液处理：痰液黏稠不易吸出时，可配合翻身叩背、蒸汽吸入、雾化吸入稀释痰液，提高吸痰效果。缺氧应急处理：吸痰过程中患者出现发绀、心率下降等缺氧表现时，需立即停止吸痰，给予吸氧，待症状缓解后再继续操作。小儿特殊要求：小儿吸痰需选用较细吸痰管，调小负压吸力，减轻气道刺激与损伤。设备维护：吸引器贮液瓶内液体不得超过刻度的2/3，防止液体反流损坏机器、污染管路。七、相关知识经气管插管/气管切开吸痰并发症预防措施严格无菌防护：妥善保护呼吸机接头、吸痰管，避免污染，预防呼吸机相关性肺炎。纯氧预充与复苏：吸痰前、吸痰后均给予患者纯氧吸入2分钟，有效预防低氧血症。规范吸痰顺序：