2026年小儿腹泻推拿治疗学案例分析试题卷及答案

2026年小儿腹泻推拿治疗学案例分析试题卷及答案一、试题部分本试卷为2026年全国中医药院校针灸推拿学专业《小儿推拿治疗学》课程结业考核案例分析试题，共5题，满分100分，考试时间120分钟。1.案例分析题1（本题20分）患儿，男，12月龄，2025年10月12日就诊。主诉：腹泻2天，每日排稀水便6-8次，粪色淡、无腥臭味，伴鼻塞流涕，轻咳，纳差，偶有恶心，无呕吐，小便清短。查体：体温36.8℃，神志清，精神稍软，皮肤弹性尚可，前囟、眼窝无明显凹陷，心肺听诊无异常，腹软无压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，舌淡苔薄白，指纹红。问题：（1）写出本案中医诊断（含证型）、西医诊断；（2）写出本案推拿治疗原则、完整处方及具体操作方法；（3）写出本病证的推拿操作及日常调护注意事项。2.案例分析题2（本题25分）患儿，女，24月龄，2025年7月18日就诊。主诉：腹泻1天，每日排黄褐色稀便4-6次，夹有黏液，味腥臭，腹痛即泻，泻后痛稍减，伴发热，体温37.9℃，口渴喜饮，恶心呕吐1次，为胃内容物，小便短黄。查体：神志清，精神尚可，皮肤弹性可，心肺无异常，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，肛周红赤，舌质红，苔黄腻，指纹紫。辅助检查：大便常规示白细胞3-5个/HP，无红细胞、脓细胞，轮状病毒检测阴性，血清电解质检查示血钾4.1mmol/L，血钠137mmol/L。问题：（1）分析本案病因病机；（2）写出本案推拿处方，并说明每一个手法的治疗作用；（3）若患者推拿后发热不退，体温升至38.5℃以上，写出具体随证加减方案。3.案例分析题3（本题20分）患儿，男，18月龄，2025年11月5日就诊。主诉：腹泻3天，每日排稀糊便3-5次，夹有大量未消化食物残渣，气味酸臭如败卵，腹胀腹痛，哭吵不安，泻后腹痛缓解，伴纳差、嗳腐吞酸，夜间翻覆哭闹，口气臭秽，小便正常。查体：体重11.5kg，生长发育符合同龄儿童标准，腹膨隆，无压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，舌质淡红，苔厚腻，指纹滞。家长代述，患儿发病前1天参加家庭聚餐，过量食用奶油蛋糕、炖排骨及虾饺。问题：（1）本案中医诊断为泄泻（伤食泻），请写出本病证与细菌性痢疾的鉴别要点；（2）写出本案推拿治疗原则与完整处方操作；（3）针对患儿腹胀明显、夜间哭闹写出具体加减操作方案。4.案例分析题4（本题20分）患儿，女，36月龄，2025年2月20日就诊。主诉：腹泻反复发作2个月，经口服益生菌、蒙脱石散治疗后症状略缓解，但仍每日排稀溏便2-3次，多于餐后即刻排便，便色淡无臭味，伴面色萎黄，神疲倦怠，活动量较同龄儿童少，纳食少，不喜食肉，体重增长缓慢，发病以来体重下降0.8kg。查体：精神欠佳，皮肤干燥，弹性尚可，腹软，脘腹胀满，按压后患儿感舒适，无压痛，肠鸣音稍活跃，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。辅助检查：大便常规未见异常，潜血阴性，无寄生虫卵，食物过敏原检测未见明显异常，血清电解质示血钾3.9mmol/L，血钠138mmol/L。问题：（1）写出本案中医辨证依据；（2）阐述慢性脾虚泻的推拿特色操作思路，并说明与急性腹泻推拿治疗的区别；（3）写出针对患儿的日常调护指导方案。5.案例分析题5（本题15分）患儿，男，8月龄，2025年11月20日就诊。主诉：腹泻4天，每日排蛋花汤样稀水便10余次，呕吐3次/日，为进食后呕吐，伴口渴多饮，尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性下降，前囟、眼窝轻度凹陷，口唇干燥，体温38.2℃。查体：心率128次/分，呼吸26次/分，腹软，肠鸣音亢进，舌红少津，苔少，指纹紫滞。辅助检查：轮状病毒抗原检测阳性，血清钠135mmol/L，西医诊断为轮状病毒肠炎伴轻度等渗性脱水。问题：试述推拿对本病证的治疗思路，写出完整治疗处方，并说明本案是否需要配合其他治疗，阐明原因。二、参考答案部分1.案例分析题1参考答案（1）诊断：中医诊断：小儿泄泻，寒湿困脾证；西医诊断：轻型急性非感染性腹泻，符合《中国腹泻病诊断治疗方案（2022版）》轻型腹泻诊断标准，无明显脱水及全身中毒症状。（2）治疗原则：温中散寒，化湿止泻。处方及操作：①补脾经300次：术者以拇指螺纹面，沿患儿左手拇指桡侧缘，从指尖推向指根，频率控制为120-160次/分钟，健脾化湿止泻；②补大肠200次：沿患儿左手食指桡侧缘，从指尖推向虎口，涩肠固中止泻；③揉外劳宫2分钟：以中指螺纹面按揉患儿左手手背外劳宫穴（掌背第2、3掌骨之间，掌指关节后0.5寸凹陷处），力度柔和渗透，温阳散寒，缓痛止泻；④推三关200次：沿患儿左前臂桡侧缘，从腕横纹推向肘横纹，温阳散寒，益气助运；⑤逆时针摩腹5分钟：术者以全掌贴于患儿腹部，逆时针方向匀速摩动，力度轻柔，渗透至肠腑，温中健脾止泻；⑥揉脐2分钟：以中指螺纹面按揉神阙穴，温通腑气，缓中止痛；⑦揉龟尾150次：以拇指螺纹面按揉尾骨末端，调节大肠气机，涩肠止泻；⑧上推七节骨100次：从尾骨端向上推至第四腰椎棘突，升提阳气，固肠止泻。操作中可选用生姜汁作为介质，增强散寒化湿功效。（3）注意事项：推拿操作方面：控制力度，避免力度过大损伤患儿皮肤，操作前修剪指甲，去除手部饰品；日常调护：①注意腹部保暖，避免患儿腹部再次感受寒湿之邪，可适当增加腹部保暖衣物；②少量多次喂服温水，预防脱水；③饮食调整，忌食生冷、油腻、甜度较高的食物，以清淡流质、半流质食物为主，少量多餐喂养；④密切观察患儿排便次数、精神状态及尿量，若出现排便次数持续增多、精神萎靡、尿量明显减少等脱水征象，及时配合补液治疗。2.案例分析题2参考答案（1）病因病机：患儿发病于夏季暑湿当令之时，外感湿热之邪，侵袭脾胃，导致脾胃运化失司，湿热蕴结下注大肠，大肠传导失司，故发为腹泻；湿热蕴结肠腑，气机不利，腑气不通，故腹痛即泻，便黏腥臭；湿热熏蒸，正邪交争，故发热；湿热耗伤津液，故口渴喜饮，小便短黄；湿热下注，故肛周红赤；舌红苔黄腻、指纹紫均为湿热内蕴之征，符合湿热泻的病机特点。（2）处方及各手法作用：①清脾经300次：从拇指指根推向指尖，清泻脾胃湿热，恢复脾胃运化功能；②清大肠300次：从虎口沿食指桡侧推向指尖，清利肠腑湿热，导泻排出肠内秽浊积滞；③清小肠200次：沿小指掌侧从指根推向指尖，清利下焦湿热，通过利小便以实大便，使湿热从小便而出；④退六腑200次：沿前臂尺侧从肘横纹推向腕横纹，清热泻火解毒，清泻肠腑郁热；⑤揉天枢2分钟：按揉脐旁2寸天枢穴，疏调肠腑气机，理气止痛止泻；⑥顺时针摩腹5分钟：促进肠腑蠕动，帮助湿热积滞排出体外，恢复肠腑传导功能；⑦揉龟尾200次：调理大肠气机，通腑止泻；⑧下推七节骨150次：从第四腰椎推向尾骨端，清热导滞，通腑止泻；⑨揉曲池1分钟：按揉屈肘时肘横纹外侧端曲池穴，清热退热，改善全身不适。操作可选用滑石粉作为介质，增强清热利湿功效。（3）发热不退加减：加开天门50次（从两眉之间推向额上发际），推坎宫50次（从眉心沿眉骨推向两侧眉尾），揉太阳1分钟，清天河水300次（从腕横纹推向肘横纹，前臂内侧正中），推脊100次（从大椎推向尾骨端脊柱正中）。若体温持续超过38.5℃，需配合药物退热及物理降温，避免高热惊厥。3.案例分析题3参考答案（1）鉴别要点：①临床表现：细菌性痢疾多急性起病，便次频繁但便量少，粪便夹有脓血黏液，伴明显里急后重感，多有高热、烦躁等全身中毒症状，严重者可出现感染性休克；伤食泻粪便夹有未消化食物残渣，气味酸臭，无脓血便及里急后重感，无明显全身中毒症状；②辅助检查：细菌性痢疾大便常规可见大量脓细胞、红细胞，粪便培养可检出痢疾杆菌；伤食泻大便常规多正常或仅见少量脂肪球，无致病菌检出；③病史：伤食泻多有明确的喂养不当、暴饮暴食病史，本案患儿发病前有明确的过量进食高脂食物病史，符合伤食泻的发病特点，可资鉴别。（2）治疗原则：消食导滞，和中止泻。处方操作：补脾经200次，清大肠300次，揉板门2分钟，运内八卦2分钟，摩中脘2分钟，顺时针摩腹5分钟，揉天枢2分钟，揉龟尾150次，按揉足三里1分钟。方义：揉板门、运内八卦可消食和胃，调畅气机，消积除胀；清大肠、顺时针摩腹、揉天枢可导积下行，排出肠内积滞；补脾经、按揉足三里可健脾助运，恢复脾胃运化功能；揉龟尾可调理肠腑，涩肠止泻。（3）加减操作：腹胀明显者，加揉中脘1分钟，掐四缝穴，每穴掐5次，可理气消积除胀；夜间哭闹不安者，加揉小天心1分钟，掐老龙5次，可安神定惊，缓痛止啼。4.案例分析题4参考答案（1）辨证依据：患儿腹泻病程迁延，反复发作达2个月之久，长期腹泻耗伤脾胃之气，导致脾气亏虚，脾失健运，水谷不化，水湿下注大肠，故发为腹泻；脾虚运化无力，餐后水谷无法腐熟，故餐后即泻，便溏色淡无臭；脾虚则气血生化不足，气血无法荣养周身，故见面色萎黄，神疲倦怠，体重不增甚至下降；舌淡苔白、脉细弱、指纹淡均为脾气亏虚的典型舌脉表现，故辨证为小儿泄泻（脾胃虚弱证）。（2）特色操作思路与急性腹泻的区别：慢性脾虚泻的核心病机为脾气亏虚，中气下陷，运化无权，因此推拿治疗的核心思路为健脾益气，升阳止泻，以补虚为主，兼以调肠止泻，操作强调柔和持久，以补法为主，重视整体调理，兼顾脾胃功能的恢复，而非单纯止泻。与急性腹泻的区别主要有三点：①治疗原则区别：急性泄泻以祛邪为主，根据证型分别采用散寒、清热、导滞等方法，以驱邪外出为核心；慢性脾虚泻以补虚扶正为核心，以健脾益气为主，兼顾止泻；②手法补泻区别：急性泄泻多采用清法、泻法，如湿热泻用清脾经、下推七节骨、顺时针摩腹等泻法操作；慢性脾虚泻多采用补法、升提法，如补脾经、补大肠、上推七节骨、逆时针摩腹等补法操作；③穴位选择与操作区别：急性泄泻操作多以上肢穴位、肠腑局部穴位为主，操作频率快，刺激量相对偏大，单次操作时间短；慢性脾虚泻增加脾俞、胃俞、足三里、捏脊等调理脾胃、补虚培元的穴位，操作频率慢，刺激量轻柔，强调长期坚持调理，整体改善体质。本案处方为：补脾经500次，补大肠200次，捏脊10遍，推三关200次，逆时针摩腹5分钟，揉脐3分钟，按揉脾俞、胃俞各1分钟，按揉足三里2分钟，揉龟尾100次，上推七节骨100次。（3）日常调护指导：①饮食调护：规律进食，定时定量，避免暴饮暴食，忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物，可长期食用山药粥、小米粥、南瓜粥等健脾食物，循序渐进调整饮食结构，不强迫进食；②日常护理：注意腹部保暖，夜间睡眠时遮盖腹部，避免腹部受凉；③家庭保健推拿：指导家长每日在家为患儿行保健推拿，捏脊3遍，逆时针摩腹3分钟，按揉足三里1分钟，长期坚持可改善脾胃功能；④病情监测：定期监测体重、身高变化，适当增加户外活动，增强体质，若出现腹泻突然加重、体重持续下降等情况，及时就诊排除器质性病变。5.案例分析题5参考答案本病证中医诊断为小儿泄泻（气阴两伤证），为腹泻的常见变证，因暴泻不止，耗气伤阴，导致气阴两虚，推拿治疗思路为益气养阴，敛肠止泻，通过调理脾胃功能，改善气阴耗伤的相关症状，促进腹泻恢复。治疗处方：补脾经400次，补肺经200次，补肾经300次，揉二人上马2分钟，推三关200次，逆时针摩腹5分钟，揉脐2分钟，揉龟尾150次，上推七节骨100次，按揉足三里1分钟，捏脊5遍。方义：补脾经可健脾益气，资气血生化之源；补肺经可益气固表，敛阴止津；补肾经、揉二人上马可滋阴养液，补充泄泻耗伤的阴液，改善口渴、尿少、舌红少津等症状；推三关可益气助阳，推动气血运行；逆时针摩腹、揉脐可温养脾胃，固肠止泻；上推七节骨、揉龟尾可升阳止泻；捏脊可调阴阳，理气血，改善精神萎靡症状，扶助正气