鼻腔异物诊疗指南（2024版）

临床诊疗规范鼻腔异物诊疗指南（2024版）耳鼻喉科常见急症·临床诊疗规范培训汇报科室耳鼻喉科日期2026年内容导览01疾病总览流行病学、病因与异物分类02诊断鉴别诊断要点、影像检查与误诊警示03分类处置按异物类型拆解取出策略04急诊规范高危异物与急救禁忌05预防预后预防教育与疗效评估01疾病总览儿童高发，成人少见而复杂从流行病学到异物分类，建立完整疾病认知鼻腔异物是儿童常见急症鼻腔异物是耳鼻喉科常见急症，高发于低龄儿童诊断虽通常直观，取出难度与风险不容低估，及时规范取出是临床处置的核心要求01概述·一疾病定义外来物质或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦，需及时规范取出。外来物质内生物质规范取出02概述·二高发人群流行病学数据显示，高发于

6个月至6岁

儿童群体。流行病学数据低龄儿童03特征·一发病高峰1至3岁

为发病高峰期，此阶段患儿自控与表达能力尚不完善。1至3岁发病高峰期04特征·二临床定位虽诊断通常直观，但取出难度与风险随异物性质、滞留时间及患儿配合度显著变化。异物性质滞留时间患儿配合度儿童高发源于发育特点儿童鼻腔异物高发，根源在于发育阶段的行为与表达双重不成熟01成因一口欲与探索期好奇心强而缺乏危险意识，处于口欲期向探索期过渡阶段02成因二精细动作已具备能自行将细小物体塞入孔窍，完成塞入行为无需协助03成因三表达与自控不足塞入后常因害怕斥责不敢告知家长，直接导致诊断延迟临床启示：对婴幼儿单侧鼻部症状，即使无明确异物史，也须把异物纳入首要考虑异物进入鼻腔有七种途径自塞入鼻最常见途径儿童好奇玩耍，误将细小物品塞入鼻内爬行入鼻热带地区昆虫、水蛭爬入露宿者鼻腔饮吸入鼻不洁水域捧饮生水或吸水洗鼻，水中生物进入鼻腔弹射入鼻工矿爆破、刨锯、狩猎意外，金属片、碎石弹入鼻腔呕逆入鼻呕吐、喷嚏、呛咳时食物、蠕虫逆行入鼻误遗于鼻鼻部手术遗留棉片、纱条、器械断端，构成医源性异物内生于鼻鼻石等内生性异物，长期矿物质沉积形成成人病因复杂且少见成人鼻腔异物相对少见，但成因更为复杂隐匿外伤嵌入鼻部外伤致异物嵌入鼻腔、鼻窦，多见于意外伤、战伤医源性遗留鼻部手术后纱条、棉片、小器械或其断端遗留鼻内精神异常精神异常或认知障碍患者自伤行为，自行塞入异物其他类型义齿或装饰物滑落入鼻腔；建筑工人等职业人群无防护作业时飞溅物进入鼻腔三大类异物的损伤机制无机类典型异物塑料珠、玻璃珠、纽扣电池、纸团损伤机制表面粗糙或锐利者直接造成机械性损伤，纽扣电池具腐蚀高危机械损伤腐蚀高危有机类典型异物豆类、花生米、果核、玉米粒损伤机制吸水膨胀增加取出难度，易带菌引发急性化脓性炎症吸水膨胀急性炎症生物性典型异物水蛭、昆虫、蛆虫损伤机制爬行叮咬致剧烈爬行感，引发鼻黏膜擦伤出血爬行叮咬黏膜擦伤02诊断鉴别单侧脓臭涕，首先虑及异物掌握诊断要点，警惕误诊漏诊单侧脓臭涕是核心线索儿童单侧鼻塞、流脓血涕且伴恶臭者，应首先虑及鼻腔异物单侧·脓血涕·恶臭——脓涕的三大特征性信号同时出现，即是识别本症的重要警示典型表现单侧鼻塞，流黏脓涕或脓血涕，分泌物带明显臭味伴随体征患侧鼻前孔下皮肤潮红，鼻腔黏膜充血肿胀早期隐匿异物光滑、刺激性小者，早期可无症状，延误发现使感染加重部位深化异物位置较深、损伤较广时，可出现出血、头痛甚至视力障碍病史常缺失易致漏诊病史不可靠，症状和体征才是诊断的锚点病史采集要点01病史询问询问有无异物入鼻史、外伤及手术史02持续时间关注单侧脓臭涕的持续时间高危警觉信号01单侧鼻阻单侧鼻阻、分泌物恶臭的儿童02详细检查即使病史缺如，也要详细检查鼻腔直视检查是诊断基石检查要点：水蛭常吸附于鼻顶黏膜，呈棕褐色，遇刺激及香味时活跃回缩，即易发现第一阶梯前鼻镜检查适用：异物存留时间不长者操作：一般可直接发现异物存留部位第二阶梯黏膜收缩后复检适用：存留久、鼻甲肥大、分泌物多者操作：血管收缩剂收缩肿胀黏膜，清除分泌物后查找第三阶梯鼻内镜检查适用：存留过久、感染重、有肉芽组织形成者操作：吸除分泌物后于鼻内镜下发现异物影像学定位深部异物01影像学手段一X线摄片可显示金属类异物的形状及位置适用于透光性差的异物02影像学手段二CT定位对较大、较深的异物，可精确定位评估周围组织损伤解读要点适应证把握常规直视检查无法明确者，才需启动影像学辅助检查操作注意防止异物移位检查过程中避免异物移位掉入咽喉，必要时在鼻内镜引导下进行警惕误诊为过敏性鼻炎鼻腔异物因症状与普通鼻炎相似，极易被误诊为过敏性鼻炎而延误治疗典型教训3岁患儿鼻腔藏两粒石籽，被误诊为过敏性鼻炎长达

一月，经鼻内镜才确诊。与鼻渊鉴别鼻渊以鼻流清涕如泉下渗为主症，常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，多为

双侧

病变。关键区分鼻腔异物以

单侧

脓血涕伴恶臭为特征，过敏性鼻炎多为

双侧

清涕伴喷嚏。鉴别意识对反复按过敏性鼻炎治疗无效的

单侧

鼻塞患儿，必须复查鼻腔。03分类处置一物一策，避免二次损伤按异物类型选择最优取出路径处置总原则是尽快取出核心是

尽快取出

异物，同时避免对鼻腔黏膜造成

二次损伤处置流程环环相扣：术前评估→工具选择→操作保障→配合原则术前评估根据异物类型、性质、大小、形状、部位及停留时间，预判取出难易程度工具选择表面光滑、位置较浅者，可用镊子或吸引器直接取出操作保障保持良好照明与患者配合，防止异物被推入更深部位配合原则儿童哭闹时须在充分麻醉及鼻腔收缩下，专人固定坐位或平卧头低位取出圆形异物严禁镊子夹取坚硬圆滑异物切勿以镊子夹取，否则可能推向鼻咽部，有呛入气管之危险圆形异物处理要诀：选对器械、定准入路，动作轻巧稳妥规范操作应以钝头

异物钩

经前鼻孔入鼻，自上方轻巧超越异物后再向前钩出珠子、豆子等可用异物钩或

小刮匙

绕至异物后方，由后向前拨出操作红线圆滑异物禁用镊子、钳子夹取，儿童哭闹时更易引起下呼吸道或消化道异物圆滑异物容易滚动，常因哭闹、擤鼻或检查不当滑入鼻咽部植物异物遇水膨胀禁冲洗豆类、花生米等植物性异物极易吸水膨胀，严禁用水冲洗取出禁忌1项严禁用水冲洗异物遇水膨胀会卡得更紧，甚至滑落气管引发窒息取出要点2项质软、条状异物如纸团、纱条，可用镊子直接夹取形态不整或体形较大者可钳夹碎裂后分块取出，避免一次性暴力拖拽活体异物需麻醉后取出临床表现水蛭、昆虫等活体异物在鼻腔内爬行叮咬患者常感剧烈鼻内爬行感与瘙痒取出原则对活动的动物类异物，一经确诊须先麻醉或杀死后再钳取先麻醉·后钳取01操作路径一规范操作取仰卧垂头位，患侧鼻腔滴少许

1%丁卡因

表面麻醉麻醉后于内镜下取出异物02操作路径二替代方法将浸有乙醚、氯仿或

1%-2%丁卡因

的棉球塞于异物存留处作用

2-3分钟

后夹取难取异物走全麻后路麻全麻取出适应证患者不能配合或异物较大取出困难，宜在全麻下取出气道保护为防止异物被吸入下呼吸道，全麻可采用气管内插管后后路取出操作要点异物较大或部位较后，经前鼻孔取出困难时，取仰卧头低位将异物推至咽部后经口腔取出安全红线后路操作须谨防发生下呼吸道异物，全程保持警惕鼻窦与内生异物需手术鼻窦异物上颌窦症状明显者，经唇龈沟入路窦腔取出唇龈沟入路战伤金属异物明确异物部位，妥善准备后手术取除手术取除鼻石内生性异物，矿物质长期沉积形成，确诊后手术取出内生沉积处置原则：特殊部位异物均需充分影像评估，由耳鼻喉科在直视或内镜辅助下完成04急诊规范纽扣电池，六小时生死线高危异物急诊处置与操作红线纽扣电池是最高危异物纽扣电池属最高级别急诊，必须在6小时内

取出纽扣电池的可怕之处不在异物滞留本身，而在强碱性漏液引发的快速组织损伤危危险机制强碱电池含强碱性物质，漏出后可在短时间内造成鼻中隔软骨广泛坏死、穿孔中毒严重者甚至引发全身性中毒反应，属临床急危症处处置要点取出必须在

6小时内

急诊手术取出，分秒必争冲洗取出后需用生理盐水冲洗，清除碱性残留及重金属，评估全身中毒可能急救操作有四条红线严禁掏挖最危险动作禁止用手抠挖/禁止棉签盲探异物易被推入深处甚至气管损伤黏膜血管导致出血或感染严禁水冲膨胀物遇水危险豆类、水宝宝等遇水膨胀异物禁用水冲洗体积变大卡得更紧，更难取出擤鼻限次控制次数擤鼻法仅尝试1-2次未成功立即停止反复擤可损伤黏膜或推深异物严禁吸鼻致命风险切勿试图吸入异物可能导致呛入气道引发窒息危及生命取出后需规范黏膜护理异物取出后，规范黏膜护理是预防粘连与继发感染的关键环节局部收缩麻黄素滴鼻，收缩黏膜、预防粘连抗感染合并感染者使用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，疗程

5-7天抗炎消肿布地奈德鼻喷雾剂减轻黏膜炎症反应，疗程

2-4周防粘连黏膜糜烂、破损者用减充血剂滴鼻；已有粘连者分离后填入明胶海绵拖延可致五类严重并发症异物长期留置,五类并发症由局部至全身层层加重鼻中隔穿孔纽扣电池腐蚀或长期异物压迫所致，为最严重局部并发症下鼻甲坏死异物长期压迫导致局部组织缺血坏死鼻窦炎异物引发感染向鼻窦蔓延，出现流脓涕、头昏、头痛鼻结石长期异物表面矿物质沉积形成鼻石，需手术取出慢性贫血小儿长期鼻腔异物可因慢性失血引起贫血，影响发育05预防预后预防为先，规范处理预后佳落实预防教育，明确疗效评估预防关键在于环境管理核心思路：预防永远是最重要的，家长需提高警惕，加强教育与环境监护物件收纳纽扣、电池、豆子等小物件放置在儿童触及不到处进食规范进食时勿嬉笑打闹教育儿童勿将物品塞入勿将物品塞入鼻腔、耳朵或口腔户外防护棉球临时堵塞鼻孔户外活动时可防止昆虫侵入不宜超过2小时家长需掌握四大识别信号出现任一信号，均应

及时就医

排查鼻腔异物01信号一单侧鼻塞反复单侧鼻塞、流涕，与普通鼻炎难以区分。与普通鼻炎难以区分时，须高度警惕。02信号二脓涕恶臭单侧流脓涕或伴臭味分泌物。即使遗忘异物史也应警惕。03信号三涕中带血异物长期刺激导致黏膜糜烂出血。出现涕中带血表现。疗效评估分三级标准评判提示：疗效判定需结合异物是否完整取出与鼻腔功能恢复情况综合评估01治愈异物取出，鼻腔炎症消退，通气良好02好转异物取出，鼻腔炎症好转，通气改善03未愈未取出异物，鼻腔炎症存在，仍有鼻塞术后护理与随访