2026住院医师规培-青海-青海住院医师规培(临床病理科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-青海-青海住院医师规培(临床病理科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、关于细胞水肿的描述，下列哪项是错误的？A.电镜下可见线粒体肿胀B.光镜下胞质呈颗粒状C.属于可复性损伤D.主要由缺氧引起E.严重时可发展为脂肪变2、关于坏死的描述，下列哪项是正确的？A.坏死后细胞核改变最早出现的是核固缩B.凝固性坏死常见于脑组织C.干酪样坏死属于凝固性坏死D.酶解作用为主的是凝固性坏死E.液化性坏死多见于心、肾、脾3、慢性萎缩性胃炎胃黏膜活检病理报告示"肠上皮化生"，其主要临床意义是A.可逆性改变B.属癌前病变C.与胃癌发生无关D.属良性增生E.无需治疗观察4、动脉粥样硬化病变最严重的部位是A.冠状动脉B.肾动脉C.肠系膜动脉D.四肢远端动脉E.主动脉5、急性心肌梗死最常见的并发症是A.心脏破裂B.心律失常C.栓塞D.心源性休克E.心力衰竭6、下列关于风湿病的描述，错误的是A.属于变态反应性疾病B.主要累及全身结缔组织C.形成特征性Aschoff小体D.反复发作可导致风湿性心脏病E.病变过程中纤维蛋白渗出明显7、肺门淋巴结核最常见的转移途径是A.血行播散B.淋巴道转移C.直接蔓延D.种植性转移E.支气管播散8、伤寒特征性病理改变是A.大肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症B.肝脾肿大，实质细胞变性C.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应D.回肠末端淋巴细胞聚集性坏死E.肠系膜淋巴结化脓性炎症9、肾小球肾炎患者出现少尿、无尿的主要原因是A.肾小管阻塞B.肾小球滤过率下降C.肾小管重吸收增加D.血浆胶体渗透压升高E.囊内压降低10、关于慢性肾小球肾炎的病理类型，最常见的是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.局灶节段性肾小球硬化11、子宫颈癌最常见的组织学类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.未分化癌D.小细胞癌E.黏液癌12、葡萄胎的病理特点不包括A.绒毛水肿增大B.绒毛血管消失C.滋养层细胞增生D.可见胎儿及附属物E.无间质血管13、关于乳腺癌的病理分型，下列哪项属于非浸润性癌？A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.导管原位癌D.髓样癌E.黏液癌14、肝硬化假小叶的特征性改变中，不包括A.肝细胞结节状再生B.汇管区被包绕C.中央静脉缺如或偏位D.肝细胞脂肪变性E.纤维间隔包绕15、肝硬化的病因中，在我国最常见的是A.酒精性肝病B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.自身免疫性肝病E.代谢性疾病16、关于胰腺癌的描述，正确的是A.好发于胰体尾部B.组织学类型以黏液癌为主C.早期即可出现明显症状D.预后差，5年生存率低E.与胆囊结石密切相关17、急性肾盂肾炎病变特点不包括A.肾间质化脓性炎症B.肾小管坏死C.肾小球囊性扩张D.中性粒细胞浸润E.肾小管腔内可见白细胞管型18、下列哪项是肝硬化门静脉高压症的病理基础？A.肝动脉压力增高B.门静脉分支阻塞C.肝静脉回流受阻D.下腔静脉阻塞E.奇静脉扩张19、关于甲状腺乳头状癌的叙述，正确的是A.多见于老年男性B.来源于滤泡上皮C.最常见的甲状腺恶性肿瘤D.远处转移多见E.预后较差20、下列哪种病变属于癌前病变？A.乳腺纤维腺瘤B.结肠家族性腺瘤性息肉病C.肝血管瘤D.肾嗜酸性腺瘤E.脂肪瘤21、女性患者，45岁，乳腺X线检查发现右乳不规则肿块，手术切除标本镜下见肿瘤细胞排列成单行串珠状浸润于纤维间质中，无腺管形成，核分裂象少见。该肿瘤最可能的病理诊断是A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.粘液癌D.小管癌E.乳头状癌22、男性患者，60岁，无痛性黄疸伴胆囊肿大。术中取胆总管组织活检，镜下见胆管上皮细胞异型增生，核增大深染，核浆比例增高，但未突破基底膜。该病变应诊断为A.低级别胆管上皮内瘤变B.高级别胆管上皮内瘤变C.浸润性胆管癌D.鳞状细胞癌E.神经内分泌肿瘤23、患者男性，35岁，右下腹包块，手术切除标本切面见灰白色实性肿块，镜下肿瘤细胞呈梭形，核分裂象活跃，约20个/10HPF，免疫组化SMA阳性、desmin阴性、CD117阴性。最可能的诊断是A.胃肠道间质瘤B.平滑肌肉瘤C.孤立性纤维性肿瘤D.隆突性皮肤纤维肉瘤E.恶性周围神经鞘膜瘤24、女婴出生后48小时出现呼吸困难，胸部X线示胸腔大量积液，手术引流液呈乳白色。镜下见薄壁囊腔内衬扁平上皮，腔内含脂质物质。该病变最可能的诊断为A.淋巴管瘤B.先天性肺气道畸形C.支气管源性囊肿D.肠重复囊肿E.囊性肾发育不良25、患者男性，58岁，膀胱肿物切除标本，镜下见肿瘤呈乳头状生长，纤维血管轴心被覆多层尿路上皮细胞，细胞异型性明显，核极向紊乱，可见病理性核分裂象，但未浸润基底膜下方固有层。该病变应诊断为A.尿路上皮乳头状瘤B.低级别尿路上皮癌C.高级别尿路上皮癌D.原位癌E.浸润性尿路上皮癌26、男性患者，45岁，体检发现肝区占位，AFP升高。手术切除标本镜下见肿瘤细胞呈索状和巢状排列，部分区域可见假腺管结构，细胞异型性明显，核仁清晰，胞质嗜酸性。免疫组化hepatocytemarker阳性、CK7阴性、CK20阴性。最可能的诊断是A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.转移性肾细胞癌D.肝腺瘤E.局灶性结节性增生27、患者女性，28岁，甲状腺肿块切除。镜下见肿瘤由滤泡结构组成，滤泡大小不一，腔内可见胶质，滤泡上皮细胞异型性轻微，核分裂象罕见，被膜及血管未见浸润。该病变诊断为A.滤泡性甲状腺癌B.滤泡性腺瘤C.乳头上皮癌D.髓样癌E.未分化癌28、男性患者，55岁，进行性吞咽困难6个月。胃镜检查示食管下段不规则肿物，活检标本镜下见癌细胞呈巢状浸润生长，细胞间可见桥粒，胞质丰富嗜酸性，可见角化珠。该肿瘤最可能的病理诊断为A.食管腺癌B.食管鳞状细胞癌C.食管小细胞癌D.食管粘液癌E.食管类癌29、患儿男性，3岁，右侧睾丸肿块，B超提示实性占位。手术切除标本切面灰白色，镜下见肿瘤由圆形小细胞构成，核深染，胞质稀少，肿瘤细胞围绕纤维血管轴心呈玫瑰花结样排列。免疫组化NK-2C阳性、Syn阳性、CgA阳性。该病变最可能的诊断是A.精原细胞瘤B.胚胎性癌C.卵黄囊瘤D.类癌E.横纹肌肉瘤30、女性患者，42岁，腹痛伴皮肤黄疸。CT示胰头部占位。手术切除标本镜下见肿瘤细胞呈腺管状排列，伴有明显促纤维组织增生反应，细胞异型性明显，核分裂象多见，部分腺管结构内见坏死物。该肿瘤最常见的基因突变是A.BRAF突变B.KRAS突变C.TP53突变D.SMAD4突变E.EGFR突变31、男性患者，67岁，血尿伴膀胱肿物。经尿道膀胱肿瘤电切术标本，镜下见乳头状肿瘤，纤维血管轴心被覆尿路上皮细胞，细胞呈单层排列，核轻度异型，核极向保存，未见浸润。该病变应诊断为A.尿路上皮乳头状瘤B.低级别尿路上皮内乳头状瘤C.高级别尿路上皮癌D.原位癌E.微浸润癌32、患者女性，30岁，左侧乳房肿块2年，进行性增大。手术切除标本切面见肿块呈膨胀性生长，包膜完整，镜下见肿瘤由增生的腺管和纤维间质构成，腺管受压呈裂隙状，间质细胞丰富但无异型性。该肿瘤最可能的诊断为A.浸润性导管癌B.叶状肿瘤C.纤维腺瘤D.硬化性腺病E.大汗腺化生33、男性患者，52岁，体检发现肾脏占位，无症状。CT示左肾上极圆形肿块，直径3cm，边界清楚。手术切除标本镜下见肿瘤由透明细胞构成，细胞呈巢状或腺泡状排列，胞质丰富透明，血管网络丰富呈鸡爪状分布。免疫组化CD10阳性、EMA阳性、CK阴性。该病变最可能的诊断是A.肾细胞癌B.嫌色细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.髓样癌E.集合管癌34、新生儿男婴，出生时即发现背部中线部位隆起，出生数天后局部破溃，见神经组织外露。显微镜下见脊髓组织、神经管结构及室管膜细胞。该病变最可能的诊断为A.脊柱裂B.脑膜膨出C.脊髓脊膜膨出D.皮样囊肿E.肠源性囊肿35、女性患者，55岁，咳嗽、咳血痰2月。胸部CT示右肺上叶团块影。手术切除标本切面灰白色实性肿块，镜下见肿瘤细胞呈小梁状和巢状排列，细胞核呈胡椒样染色质，胞质中等量嗜酸性，核分裂象约5个/10HPF，免疫组化Syn阳性、CgA阳性、TTF-1阳性、Ki-67指数约20%。该病变最可能的诊断是A.典型类癌B.不典型类癌C.大细胞神经内分泌癌D.小细胞肺癌E.低分化神经内分泌癌36、患者男性，48岁，上腹部不适伴体重下降3月。胃镜检查示胃窦部溃疡性病变。活检标本镜下见腺管状结构紊乱，腺管相互融合，细胞异型性明显，核深染多形性，核分裂象易见，细胞内粘液空泡明显。免疫组化MUC5AC阳性、MUC6阴性、HER-2检测2+。该肿瘤的组织学类型属于A.肠型腺癌B.弥漫型腺癌C.印戒细胞癌D.粘液腺癌E.乳头状腺癌37、女性患者，62岁，右上腹隐痛伴消瘦。B超示肝脏多发占位。既往有结肠癌病史5年。病理检查见肝内结节镜下结构与原发结肠癌相似，呈腺管状排列，异型性明显。免疫组化CK20阳性、CK7阴性、CDX2阳性、SATB2阳性。该病变最可能的诊断为A.原发性肝细胞癌B.肝内胆管细胞癌C.结肠癌肝转移D.肝脏神经内分泌肿瘤E.肝腺瘤38、儿童患者，5岁，腰部包块3月。手术切除标本切面灰红色实性肿块，镜下见肿瘤由小圆细胞构成，细胞排列紧密，部分区域呈Homer-Wright玫瑰花结结构，免疫组化Syn阳性、NSE阳性、GFAP阴性。电镜下见肿瘤细胞内神经元突起和神经分泌颗粒。该病变最可能的诊断是A.神经母细胞瘤B.横纹肌肉瘤C.尤文肉瘤D.肝母细胞瘤E.肾母细胞瘤39、女性患者，38岁，阴道不规则出血1月。刮宫标本镜下见子宫内膜腺体高度不规则，腺体背靠背排列，间质极少，细胞异型性明显，核分裂象活跃，部分区域可见砂砾体样结构。免疫组化ER阳性、PR阳性、P53突变型表达。该病变应诊断为A.子宫内膜增生症B.子宫内膜不典型增生C.子宫内膜样腺癌D.浆液性癌E.透明细胞癌40、男性患者，70岁，无痛性肉眼血尿伴膀胱肿物。经尿道切除术标本，镜下见肿瘤呈乳头状和实性混合生长，乳头结构被覆多层尿路上皮细胞，细胞异型性明显，核大深染、核仁突出，可见病理性核分裂象，部分区域突破基底膜浸润固有层。免疫组化CK20全层阳性、p53过表达。该病变应诊断为A.低级别尿路上皮癌B.高级别尿路上皮癌C.尿路上皮乳头状瘤D.原位癌E.浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化41、关于组织固定液的作用，下列哪项描述是正确的？A.仅用于防腐消毒B.防止组织自溶和腐败C.仅增强细胞折光性D.使组织软化便于切割42、石蜡切片制作过程中，脱蜡步骤的目的是什么？A.使组织变硬B.去除组织内石蜡以利染色C.固定细胞结构D.染色前脱水43、HE染色中苏木精染色的靶结构是？A.蛋白质B.多糖C.核酸D.脂类44、冰冻切片主要用于哪种情况？A.常规病理诊断B.术中快速病理检查C.长期组织保存D.特殊染色观察45、关于细胞凋亡，下列哪项描述错误？A.为程序性细胞死亡B.涉及DNA断裂C.会引起周围炎症反应D.细胞膜保持完整46、凝固性坏死最典型见于哪种器官？A.脑B.心脏C.肺D.胰腺47、肉芽组织的主要成分不包括？A.新生毛细血管B.成纤维细胞C.神经细胞D.炎细胞48、坏死的形态学标志主要是？A.核浓缩、核碎裂、核溶解B.细胞水肿C.脂肪变性D.玻璃样变49、恶性肿瘤的异型性主要表现在？A.细胞形态和结构的异型性B.仅细胞数量的异型性C.仅分布位置的异型性D.无明确形态改变50、分化程度低的恶性肿瘤是指？A.接近正常组织B.与起源组织相似C.细胞形态和结构与正常组织差异大D.完全由成熟细胞组成51、癌与肉瘤的主要鉴别点是？A.发生部位B.恶性程度C.组织来源D.转移途径52、原位癌的概念是指？A.癌累及全层上皮但未突破基底膜B.癌已浸润到黏膜下层C.癌细胞已发生转移D.早期浅表性癌53、下列哪项属于癌前病变？A.乳腺导管内乳头状瘤B.结肠家族性息肉病C.肝细胞腺瘤D.纤维腺瘤54、肿瘤的核分裂象增多主要提示？A.细胞修复活跃B.细胞增殖活跃C.细胞分化成熟D.细胞老化55、癌细胞的浸润主要通过什么方式？A.沿神经束扩散B.直接侵袭破坏周围组织C.仅通过淋巴道转移D.仅通过血道转移56、淋巴道转移最常见的原发肿瘤是？A.肉瘤B.癌C.白血病D.淋巴瘤57、癌珠（角化珠）常见于哪种肿瘤？A.腺癌B.鳞状细胞癌C.未分化癌D.肉瘤58、恶性肿瘤向邻近器官侵犯的主要机制是？A.淋巴道播散B.直接蔓延C.血道转移D.种植转移59、HE染色切片中，细胞质的颜色是？A.蓝色B.红色C.绿色D.黄色60、病理诊断的"金标准"是指？A.影像学检查B.实验室检查C.组织病理学检查D.临床检查61、关于干性坏疽，下列哪项描述正确？A.常见于肺、肠等内脏B.坏死组织含水量多C.与健康组织分界清楚D.全身中毒症状重62、透明变性最常见的发生部位是？A.肾小球B.脑组织C.脂肪组织D.神经组织63、凋亡小体是哪种过程的特征性表现？A.凝固性坏死B.液化性坏死C.细胞凋亡D.纤维素样坏死64、某患者胃镜检查发现胃窦部黏膜存在肠上皮化生，活检病理诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化生。关于该病变的病理学特征，下列描述正确的是A.肠化生属于癌前病变，必然进展为胃癌B.肠化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮取代，可分为完全型和不完全型C.肠化生主要见于胃体部，胃窦部极少发生D.肠化生与幽门螺杆菌感染无关E.完全型肠化生含有杯状细胞和吸收细胞，但不含Paneth细胞65、某患者胸部X线检查发现肺部中央型肿块，痰细胞学检查发现异型细胞。手术切除标本送检，镜下见肿瘤细胞呈巢状、梁状排列，细胞异型性明显，核分裂象多见，肿瘤细胞巢周围有纤维血管间质包绕。免疫组化示CK(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+)。该肿瘤最可能的诊断是A.小细胞肺癌B.肺鳞状细胞癌C.肺腺癌D.肺肉瘤E.类癌66、某女性患者，45岁，发现乳腺无痛性肿块，边界清，活动度好。手术切除标本镜下见肿瘤由导管样结构组成，管内细胞呈栅栏状排列，细胞形态一致，核分裂象罕见，间质丰富且呈编织状。免疫组化示ER(+)、PR(+)、CK5/6(+)。该肿瘤最可能的诊断是A.浸润性导管癌B.乳腺导管内乳头状瘤C.纤维腺瘤D.叶状肿瘤E.髓样癌67、某患者体检发现甲状腺无痛性肿块，超声检查提示结节边界不清，内部可见钙化灶。手术切除标本镜下见肿瘤细胞呈乳头状排列，核clearing明显，核沟可见，间质纤维血管轴丰富。免疫组化示TTF-1(+)、Thyroglobulin(+)、CK19(+)。该肿瘤最可能的诊断是A.甲状腺髓样癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺Hurthle细胞瘤68、某患者发现皮下无痛性肿块，边界清，活动度好。手术切除标本镜下见肿瘤由脂肪细胞组成，细胞大小不一，核深染，间质纤维轴丰富。免疫组化示S-100(+)、Vimentin(+)、CK(-)。该肿瘤最可能的诊断是A.脂肪瘤B.脂肪肉瘤C.血管瘤D.神经鞘瘤E.平滑肌瘤69、某患者体检发现肝脏占位，增强CT提示病灶血供丰富。手术切除标本镜下见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞异型性明显，核分裂象多见，肿瘤细胞巢周围有纤维血管轴包绕。免疫组化示HepPar-1(+)、CK8/18(+)、AFP(+局部)。该肿瘤最可能的诊断是A.肝细胞癌B.肝内胆管癌C.肝血管瘤D.肝腺瘤E.转移性肝癌70、某患者发现肾区疼痛，CT检查提示肾脏占位。手术切除标本镜下见肿瘤细胞呈透明细胞状，细胞排列成巢状或管状，间质血管丰富呈网状。免疫组化示CK8/18(+)、EMA(+)、CAIX(+)。该肿瘤最可能的诊断是A.肾细胞癌B.肾母细胞瘤C.肾盂癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾嗜酸细胞瘤71、某患者发现皮肤色素性斑块，边界不清，表面破溃。手术切除标本镜下见肿瘤细胞呈梭形或上皮样，细胞异型性明显，核分裂象多见，肿瘤细胞内可见黑色素色素。免疫组化示S-100(+)、HMB-45(+)、MelanA(+)。该肿瘤最可能的诊断是A.恶性黑色素瘤B.基底细胞癌C.鳞状细胞癌D.皮肤纤维肉瘤E.血管肉瘤72、某患者发现淋巴结肿大，切除活检镜下见淋巴结正常结构消失，被大量异型淋巴细胞取代，细胞呈弥漫性排列。免疫组化示CD20(+)、CD79a(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)。该肿瘤最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.弥漫大B细胞淋巴瘤C.滤泡性淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤E.边缘区淋巴瘤73、某患者发现脾脏肿大，骨髓穿刺活检示骨髓增生明显活跃，以粒细胞系统为主，可见各阶段粒细胞，嗜酸性粒细胞增多。外周血白细胞计数显著升高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.真性红细胞增多症D.原发性血小板增多症E.骨髓纤维化74、某患者发现骨痛，X线检查示长骨干骺端溶骨性破坏，边界不清，可见Codman三角。手术切除标本镜下见肿瘤细胞呈梭形，异型性明显，核分裂象多见，肿瘤细胞直接形成骨质。免疫组化示Vimentin(+)、S-100(局部+)。该肿瘤最可能的诊断是A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨转移癌75、某患者发现乳房溢液，乳晕区可触及肿块。手术切除标本镜下见肿瘤呈乳头状生长，纤维血管轴中心，上皮细胞呈双层排列，外层为肌上皮细胞，内层为导管上皮细胞。免疫组化示CK5/6(外周层+)、S-100(外周层+)。该肿瘤最可能的诊断是A.乳腺导管内乳头状瘤B.乳腺导管内乳头状癌C.乳腺导管扩张症D.乳腺纤维腺瘤E.乳腺浆细胞性乳腺炎76、某患者发现颈部无痛性肿块，超声检查提示甲状腺旁占位。手术切除标本镜下见肿瘤由Chief细胞组成，细胞呈巢状或索状排列，间质血管丰富。免疫组化示Syn(+)、CgA(+)、Calcitonin(-)。该肿瘤最可能的诊断是A.甲状旁腺腺瘤B.甲状旁腺癌C.甲状腺髓样癌D.颈部神经节细胞瘤E.颈部副神经节瘤77、某患者发现皮肤红斑、脱屑，皮疹逐渐扩大形成环形斑块，中央消退，边缘活跃。皮肤活检镜下见表皮角化过度，颗粒层增厚，角质层内可见中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。该患者最可能的诊断是A.银屑病B.湿疹C.体癣D.扁平苔藓E.盘状红斑狼疮78、某患者发现牙龈出血，皮肤瘀点瘀斑。血常规示血小板计数显著降低，白细胞和红细胞正常。骨髓穿刺活检示巨核细胞增多，成熟障碍。外周血涂片可见血小板体积增大。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.脾功能亢进E.弥散性血管内凝血79、某患者发现尿中泡沫增多，眼睑浮肿。尿常规示蛋白(+++)，红细胞(-)。肾活检镜下见肾小球体积增大，系膜基质增多，系膜细胞轻度增殖。电镜下见上皮下电子致密物沉积。免疫荧光示IgG和C3沿肾小球毛细血管襻颗粒样沉积。该患者最可能的诊断是A.膜性肾病B.微小病变肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.糖尿病肾病80、某患者发现肝区疼痛，甲胎蛋白升高。影像学检查示肝脏占位，血供丰富。手术切除标本镜下见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞异型性明显，可见假腺管结构。免疫组化示HepPar-1(+)、Arginase-1(+)、CK8/18(+)。该肿瘤最可能的诊断是A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.肝转移癌D.肝腺瘤E.肝母细胞瘤81、某患者发现颈部淋巴结肿大，切除活检镜下见淋巴结结构preserved，滤泡增生明显，生发中心扩大，可见套细胞层。免疫组化示CD20(+)、CD10(+)、Bcl-6(+)、Bcl-2(-)。该患者最可能的诊断是A.反应性滤泡增生B.滤泡性淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤E.套细胞淋巴瘤82、某患者发现血尿，无痛性肉眼血尿。膀胱镜检查见膀胱顶部乳头状新生物。手术切除标本镜下见肿瘤呈乳头状生长，纤维血管轴中心，被覆异型尿路上皮细胞，可见多层细胞排列。免疫组化示CK7(+)、CK20(+)、p63(+)。该肿瘤最可能的诊断是A.膀胱尿路上皮癌B.膀胱鳞状细胞癌C.膀胱腺癌D.膀胱内翻性乳头状瘤E.膀胱Paraganglioma83、某患者发现月经紊乱，异常阴道流血。诊刮标本镜下见子宫内膜腺体高度异型性，细胞排列呈背靠背现象，无间质分隔。肿瘤细胞核分级2级，核分裂象可见。免疫组化示ER(+)、PR(-)、Ki-67(40%)。该患者最可能的诊断是A.子宫内膜样腺癌B.子宫内膜单纯性增生C.子宫内膜复杂性增生D.子宫内膜腺瘤样增生E.子宫内膜不典型增生84、某患者发现甲状腺肿块，细针穿刺活检见多形性细胞，部分细胞呈梭形，部分细胞呈上皮样，核异型性明显，核分裂象多见。手术切除标本镜下见肿瘤呈浸润性生长，侵犯甲状腺被膜及周围组织。免疫组化示TTF-1(+)、Thyroglobulin(-)、CK(+)、S-100(+)。该肿瘤最可能的诊断是A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺Hurthle细胞癌85、某患者发现无痛性淋巴结肿大，活检镜下见淋巴结结构部分消失，代之以大量上皮样组织细胞，细胞核呈肾形或马蹄形，染色质呈车轮状。免疫组化示S-100(+)、CD1a(+)、Langerin(+)。电镜下见Birbeck颗粒。该患者最可能的诊断是A.朗格汉斯细胞组织细胞增生症B.恶性组织细胞病C.结节病D.Castleman病E.淋巴瘤86、病理学检查中，石蜡切片制作时组织固定最常用的固定液是？A.95%酒精B.10%中性甲醛C.丙酮D.醋酸E.锇酸87、下列哪种染色方法用于显示淀粉样变性？A.抗酸染色B.刚果红染色C.普鲁士蓝染色D.墨汁染色E.银染色88、恶性肿瘤细胞的异型性主要表现在哪些方面？A.细胞大小不一、核大深染、核分裂象增多B.细胞排列整齐、核小浅染、无间变C.细胞形态均一、核规则、无核仁D.细胞浆丰富、边界清晰、功能正常E.核分裂象罕见、无多形性89、肉芽组织的组成成分是？A.成纤维细胞、新生毛细血管、炎症细胞B.胶原纤维、平滑肌细胞、脂肪细胞C.神经纤维、血管内皮细胞、上皮细胞D.纤维蛋白、红细胞、淋巴细胞E.巨噬细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞90、凋亡与坏死的本质区别在于？A.凋亡是生理性或病理性过程，坏死仅由病理性损伤引起B.凋亡细胞膜完整、炎症反应轻，坏死细胞膜破裂、伴明显炎症C.凋亡仅发生于胚胎期，坏死发生于成年期D.凋亡体积增大、核固缩，坏死体积缩小E.凋亡需酶参与、坏死不需要91、下列哪种肿瘤标记物与肺癌相关？A.CEAB.PSAC.CA125D.AFPE.CA19-992、冰冻切片主要用于？A.手术中快速病理诊断以确定手术范围B.长期保存组织标本C.免疫组化染色前处理D.电镜样本制备E.分子病理检测93、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点不包括？A.生长方式、转移能力、分化程度、核分裂象B.包膜有无、侵袭性、预后、细胞异型性C.年龄、性别、部位、家族史D.生长速度、复发情况、对机体影响E.以上均是鉴别要点94、下列哪种情况属于化生？A.支气管柱状上皮转变为鳞状上皮B.食管静脉曲张C.胃黏膜出血D.肝脏脂肪变性E.肺淤血95、急性炎症时最早的血管反应是？A.血管扩张B.血流缓慢C.血管通透性增加D.白细胞边集E.纤维素渗出96、肾小球肾炎的免疫荧光检查中，IgG和C3呈粗颗粒状沉积提示？A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.急性弥漫性增生性肾炎D.新月体性肾炎E.微小病变型肾病97、HE染色中，细胞核呈蓝色的原因是？A.碱性染料与酸性物质结合B.酸性染料与碱性物质结合C.染料本身的颜色D.光线折射所致E.固定液的作用98、下列哪种疾病可见Auer小体？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.淋巴瘤E.多发性骨髓瘤99、肝细胞癌的病理形态特点不包括？A.细胞呈梁索状排列B.可见假腺管结构C.癌细胞间有血窦D.明显异型性和核分裂象E.癌细胞排列成蜂窝状100、关于肿瘤的分级与分期的区别，正确的是？A.分级反映分化程度，分期反映浸润和转移范围B.分级反映转移范围，分期反映分化程度C.分级和分期含义相同D.分级仅适用于恶性肿瘤E.分期仅适用于良性肿瘤

参考答案及解析1.【参考答案】E【解析】细胞水肿是细胞损伤中最常见的类型，主要由于线粒体受损、ATP生成减少、钠泵功能障碍导致细胞内钠和水潴留。电镜下可见线粒体肿胀、内质网扩张。光镜下胞质内出现红染细颗粒状物质。细胞水肿是可变性损伤，病因去除后可恢复。脂肪变是指甘油三酯在非脂肪细胞胞质内异常沉积，与细胞水肿不同，细胞水肿严重时不会直接发展为脂肪变。2.【参考答案】C【解析】坏死的细胞核变化包括核固缩、核碎裂、核溶解，其中核固缩最早出现。凝固性坏死多见于心、肾、脾等实质器官，而脑组织发生坏死时为液化性坏死。干酪样坏死是凝固性坏死的一种特殊类型，多见于结核病。酶解作用为主的是液化性坏死，凝固性坏死以蛋白质变性凝固为主。液化性坏死常见于脑组织和胰腺。3.【参考答案】B【解析】肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮替代，表现为杯状细胞、吸收细胞等肠上皮成分出现在胃黏膜中。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是胃癌的癌前病变之一，尤其是完全型和不完全型肠化生与胃癌发生密切相关。肠化生一般认为不可逆，需要定期随访胃镜监测。临床上对肠化生应重视并适当治疗原发病，定期复查胃镜。4.【参考答案】A【解析】动脉粥样硬化是一种累及全身大、中动脉的退行性病变，以主动脉病变最广泛和严重，但冠状动脉粥样硬化病变程度往往最严重，可导致冠心病。肾动脉、肠系膜动脉次之，四肢远端动脉相对较轻。主动脉作为起始部位病变范围最广，但冠状动脉因粥样硬化斑块狭窄导致的临床后果最为严重，是冠心病的主要病理基础。5.【参考答案】B【解析】急性心肌梗死并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、栓塞等。其中心律失常是最常见的并发症，约70%～80%的患者在发病初期出现，多发生在起病1～2天内，24小时内死亡者大部分死于心律失常，其中以室性心律失常最多见，特别是室性早搏和室速。心衰也是常见并发症，但发生率低于心律失常。6.【参考答案】E【解析】风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性结缔组织病，主要累及全身结缔组织，以心脏、关节、皮肤等最明显。基本病理变化为结缔组织黏液样变性、纤维素样坏死和特征性的Aschoff小体形成。病变分为三期：变质渗出期、增殖期（肉芽肿期）和纤维化期。纤维蛋白渗出不是风湿病的主要特征。7.【参考答案】B【解析】淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移途径之一，但本题讨论的是结核。肺门淋巴结核是原发性肺结核的表现，结核分枝杆菌经淋巴道到达肺门淋巴结引起淋巴结结核。血行播散是结核病重要的扩散方式，但肺门淋巴结核本身是经淋巴道引流引起的。直接蔓延指病变向周围组织扩散，支气管播散多见于继发性肺结核。8.【参考答案】C【解析】伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性传染病，其特征性病理改变是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴结病变最为明显。病变分期包括髓样肿胀期、坏死期、溃疡期和愈合期。大肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症见于细菌性痢疾，肝脾肿大是伤寒的伴随表现而非特征性改变。9.【参考答案】B【解析】肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，毛细血管管腔狭窄或闭塞，有效滤过面积减少，导致肾小球滤过率显著下降，从而出现少尿或无尿。同时肾小管重吸收功能基本正常，囊内压通常升高而非降低。肾小管阻塞主要见于急性肾小管坏死。少尿的机制主要是肾小球滤过减少而非其他因素。10.【参考答案】D【解析】慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病，最终发展为慢性肾衰竭。其病理类型多样，但最常见的终末期病理改变是弥漫性硬化性肾小球肾炎，表现为大量肾小球硬化、残存肾单位代偿性肥大。微小病变型和膜性肾病多表现为肾病综合征，而非慢性肾炎的典型病理改变。11.【参考答案】B【解析】子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其组织学类型以鳞状细胞癌最常见，约占80%～85%，多发生于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。腺癌约占10%～25%，多见于宫颈管黏膜。小细胞癌和未分化癌较少见。宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，其中HPV16和18型最为常见。12.【参考答案】D【解析】葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，病理特点包括绒毛水肿增大呈葡萄串状、绒毛间质水肿、绒毛血管消失或减少、滋养层细胞不同程度的增生。由于绒毛血管消失，胚胎得不到营养供应，故早期即可死亡吸收，镜检往往找不到胎儿成分。部分性葡萄胎可能见到胎儿成分，但完全性葡萄胎不可能见到胎儿及附属物。13.【参考答案】C【解析】乳腺癌按浸润程度可分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。非浸润性癌包括导管原位癌和小叶原位癌，癌细胞局限于导管或腺泡内，未突破基底膜。导管原位癌是乳腺癌的癌前病变，若不及时治疗可发展为浸润性癌。浸润性导管癌和浸润性小叶癌是最常见的浸润性癌类型。髓样癌和黏液癌属于特殊类型的浸润性癌。14.【参考答案】D【解析】肝硬化假小叶是肝硬化的特征性病理改变，主要特点包括：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或椭圆形肝细胞团；假小叶内肝细胞呈结节状再生，可有脂肪变性；中央静脉缺如、偏位或有两个以上；汇管区可被包绕在假小叶内。肝细胞脂肪变性不是假小叶的特征性改变。15.【参考答案】B【解析】肝硬化的病因因地区而异。在我国，病毒性肝炎尤其是乙型病毒性肝炎是肝硬化的最常见病因，约占70%～80%。欧美国家以酒精性肝病最为常见。胆汁淤积性肝硬化多见于原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。自身免疫性肝病和代谢性疾病如血色病、Wilson病等导致的肝硬化相对少见。16.【参考答案】D【解析】胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，好发于胰头部，约占70%～80%。组织学类型以导管腺癌最为常见，约占90%。胰腺癌早期无明显症状，确诊时多已属晚期，且恶性程度高、进展快、预后极差，5年生存率仅约5%。主要危险因素包括吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病等，与胆囊结石关系不密切。17.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂、肾盏和肾实质的急性化脓性炎症。病理特点包括肾间质化脓性炎症、中性粒细胞浸润、肾小管坏死和肾小管腔内白细胞管型形成。肾小球囊性扩张不是急性肾盂肾炎的特征性改变，多见于慢性肾病或囊性肾病。病变多为单侧或双侧不对称，肉眼可见肾肿大、表面可有脓肿。18.【参考答案】B【解析】肝硬化时，由于肝细胞广泛坏死、纤维组织增生和假小叶形成，使肝内血管床受压、扭曲、闭塞，门静脉分支阻力增加，导致门静脉高压症。门静脉高压的主要病理基础是肝窦和窦后性门静脉分支受阻。肝动脉压力增高、肝静脉回流受阻分别见于不同的疾病如Budd-Chiari综合征，下腔静脉阻塞和奇静脉扩张并非肝硬化门脉高压的直接原因。19.【参考答案】C【解析】甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占成人甲状腺癌的60%～80%，多见于30～50岁女性。它来源于滤泡上皮细胞，生长缓慢，恶性程度低，主要通过淋巴道转移，血行转移少见。典型病理特征包括乳头状结构、核空泡样改变、核沟和核内包涵体。总体来说预后较好，10年生存率可达80%以上。20.【参考答案】B【解析】癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在可能转变为癌症。结肠家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传病，患者结肠内有成百上千个腺瘤性息肉，若不治疗几乎100%会发展为结肠癌，是最典型的癌前病变。乳腺纤维腺瘤、肝血管瘤、肾嗜酸性腺瘤和脂肪瘤均为良性肿瘤，癌变风险极低或无癌变倾向。21.【参考答案】B【解析】浸润性小叶癌典型特征为肿瘤细胞呈单行串珠状排列，缺乏E-cadherin表达，无腺管结构形成。本例中肿瘤细胞单行浸润于纤维间质、无腺管形成，符合浸润性小叶癌的病理特点。浸润性导管癌多形成腺管或实性巢状结构；粘液癌可见大量胞外粘液湖；小管癌由分化良好的小管构成；乳头状癌可见乳头状结构伴纤维血管轴心。22.【参考答案】A【解析】低级别胆管上皮内瘤变表现为轻度至中度细胞异型性，核增大但极性尚存，未突破基底膜。高级别上皮内瘤变更显著异型，可见复层化和病理性核分裂象。本例核虽增大深染、核浆比例增高，但未突破基底膜且异型程度较轻，符合低级别病变。浸润性癌需突破基底膜向间质浸润；鳞癌有角化或细胞间桥；神经内分泌肿瘤呈器官样或trabecular排列。23.【参考答案】B【解析】平滑肌肉瘤由平滑肌分化肿瘤细胞构成，SMA和desmin均阳性，本例SMA阳性支持平滑肌分化。胃肠道间质瘤CD117（c-KIT）阳性为本例阴性可排除。孤立性纤维性肿瘤CD34阳性、STAT6核阳性。隆突性皮肤纤维肉瘤发生于皮肤，CD34阳性。恶性周围神经鞘膜瘤S100部分阳性、SOX10阳性。本例梭形细胞、SMA阳性、desmin阴性、CD117阴性，符合平滑肌肉瘤特征。24.【参考答案】A【解析】淋巴管瘤由淋巴管异常增生形成，囊壁内衬扁平淋巴管内皮细胞，腔内含乳白色淋巴液，含丰富脂质和蛋白质。本例临床表现和病理特征完全符合。先天性肺气道畸形（CPAM）为肺源性囊性病变，内衬呼吸道上皮。支气管源性囊肿为先天性囊肿，壁含软骨和支气管腺体。肠重复囊肿具双层平滑肌层。本例囊壁仅衬扁平上皮、内容物为脂质，诊断为淋巴管瘤。25.【参考答案】D【解析】原位癌定义为高级别尿路上皮内肿瘤，细胞异型性明显、核极向紊乱、病理性核分裂象常见，但病变局限于上皮内未突破基底膜。本例虽有明显异型性和核分裂象，但未浸润固有层，符合原位癌诊断。尿路上皮乳头状瘤为良性病变，细胞异型性轻微。低级别尿路上皮癌异型性轻、核分裂象少见。浸润性癌需突破基底膜进入固有层或更深层。26.【参考答案】A【解析】肝细胞癌最常见于肝硬化背景，AFP常升高。镜下肿瘤细胞呈索状或巢状排列，可见假腺管结构，hepatocytemarker（如HepPar-1、Arginase-1）阳性。CK7和CK20阴性支持肝细胞源性而非胆管源性。胆管细胞癌CK7阳性、CK19阳性。转移性肾细胞癌PAX8阳性、CD10阳性。肝腺瘤和局灶性结节性增生为良性病变，细胞异型性不明显。本例病理和免疫表型均符合肝细胞癌。27.【参考答案】B【解析】滤泡性腺瘤为良性甲状腺肿瘤，由滤泡结构组成，异型性轻微，被膜完整，无血管和被膜浸润。滤泡性甲状腺癌需有明确的被膜浸润或血管侵犯才能诊断，本例未见浸润可排除。乳头状癌可见核沟、假包涵体和毛玻璃样核。髓样癌由浆细胞样肿瘤细胞构成，Amyloid阳性。未分化癌分化极差、异型性显著。本例特征完全符合滤泡性腺瘤。28.【参考答案】B【解析】食管鳞状细胞癌镜下特征为癌细胞呈巢状或片状浸润生长，可见细胞间桥和角化珠，免疫组化CK5/6和p63阳性。本例描述的桥粒、嗜酸性胞质和角化珠均为鳞癌典型特征。食管腺癌多位于食管下段，但呈腺管状结构、内有粘液，与Barrett食管相关。小细胞癌为小蓝圆细胞、无角化。粘液癌以胞外粘液为主。类癌呈器官样排列、细胞异型性小。29.【参考答案】C【解析】原始生殖细胞肿瘤中的胚胎性癌常呈实体性生长，但可见腺管或乳头结构。精原细胞瘤肿瘤细胞较大、胞质丰富透明、核仁明显，淋巴细胞浸润常见，PLAP阳性。卵黄囊瘤内皮下结构是其特征，但玫瑰花结样排列更多见于小细胞癌。神经内分泌肿瘤（类癌）NK-2C、Syn、CgA均阳性，玫瑰花结样排列是典型表现。横纹肌肉瘤可见横纹肌母细胞。本例小细胞、玫瑰花结、神经内分泌标记阳性，符合类癌。30.【参考答案】B【解析】胰腺导管腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤，KRAS基因突变是最常见的遗传学改变，发生率约90%以上。BRAF突变多见于结直肠癌和黑色素瘤。TP53和SMAD4突变也见于胰腺癌，但频率低于KRAS突变。EGFR突变在肺腺癌中更常见。本例胰头部腺癌伴促纤维组织增生反应，符合胰腺导管腺癌病理特征，最常见基因为KRAS突变。31.【参考答案】A【解析】尿路上皮乳头状瘤为良性尿路上皮肿瘤，乳头结构纤细，纤维血管轴心被覆单层或复层尿路上皮细胞，无异型性或轻度异型性，核极向保存，无浸润。低级别尿路上皮癌可有轻中度异型性，但本例描述细胞呈单层、核轻度异型、极向保存，更符合乳头状瘤。高级别尿路上皮癌异型性显著、核极向紊乱。原位癌为扁平病变。微浸润癌有浅表浸润。本例特征符合尿路上皮乳头状瘤。32.【参考答案】C【解析】纤维腺瘤是青年女性最常见的乳腺良性肿瘤，由增生的腺管和纤维间质构成，呈膨胀性生长、包膜完整。镜下腺管受压呈裂隙状是典型特征，间质细胞丰富但无异型性。叶状肿瘤也有纤维间质增生，但间质细胞更丰富且可见leaf-like结构。浸润性导管癌为恶性肿瘤，无包膜、有浸润性生长。硬化性腺病可见腺管扭曲和纤维化。本例特征完全符合纤维腺瘤。33.【参考答案】A【解析】透明细胞肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，肿瘤细胞呈巢状或腺泡状排列，胞质丰富透明（糖原和脂质含量高），血管网络丰富呈鸡爪状分布。CD10和EMA阳性、CK阴性支持该诊断。嫌色细胞癌胞质嗜酸性颗粒状、细胞膜明显。血管平滑肌脂肪瘤含血管、平滑肌和脂肪三种成分。髓样癌和集合管癌少见且侵袭性强。本例透明细胞、鸡爪状血管网及免疫表型均符合透明细胞肾细胞癌。34.【参考答案】C【解析】脊髓脊膜膨出是最严重的脊柱裂类型，椎管内容物（包括脊膜和脊髓组织）通过椎弓缺损向外膨出，可伴局部皮肤破溃、神经组织外露。镜下可见脊髓组织、神经管结构和室管膜细胞。脑膜膨出仅含脑膜和脑脊液，无神经组织。单纯脊柱裂仅表现为椎弓闭合不全，无囊性膨出。皮样囊肿含皮肤附件结构。肠源性囊肿内衬消化道或呼吸道上皮。本例所见符合脊髓脊膜膨出。35.【参考答案】B【解析】不典型类癌为中级别神经内分泌肿瘤，核分裂象2-10个/10HPF，可有小灶坏死，Syn和CgA阳性，Ki-67指数中等。典型类癌核分裂象<2个/10HPF、无坏死。大细胞神经内分泌癌核分裂象>10个/10HPF、坏死广泛。小细胞肺癌细胞小、胞质稀少、crushartifact明显。低分化神经内分泌癌包括大细胞和小细胞类型。本例核分裂5个/10HPF、符合不典型类癌诊断标准。36.【参考答案】A【解析】肠型胃癌呈腺管状结构，细胞内粘液空泡明显，MUC5AC阳性，常与幽门螺杆菌感染和肠化生相关。弥漫型胃癌以单个散在细胞浸润为主，MUC6阳性，CDH1突变常见。印戒细胞癌为弥漫型的一种特殊类型，细胞呈印戒状。粘液腺癌以细胞外粘液湖为主。乳头状腺癌有乳头状结构伴纤维血管轴心。本例腺管状结构、细胞内粘液、MUC5AC阳性符合肠型腺癌特征。37.【参考答案】C【解析】结直肠癌肝转移是最常见的肝脏转移性肿瘤。免疫组化CK20阳性、CK7阴性、CDX2阳性和SATB2阳性是结直肠来源的典型标志物谱。原发肝细胞癌HepPar-1阳性、Arginase-1阳性。肝内胆管细胞癌CK7阳性、CK19阳性。神经内分泌肿瘤Syn和CgA阳性。肝腺瘤为良性病变、无异型性。本例CK20+/CK7-/CDX2+/SATB2+免疫表型明确指向结直肠癌肝转移。38.【参考答案】A【解析】神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体恶性肿瘤，起源于交感神经系统。肿瘤由小圆细胞构成，可见Homer-Wright玫瑰花结（肿瘤细胞环绕中心神经纤维排列）。Syn、NSE阳性，GFAP阴性排除神经胶质来源。电镜下可见神经分泌颗粒和神经元突起。尤文肉瘤同样为小圆细胞肿瘤，但CD99弥漫强阳性、PAS阳性，无神经元分化。横纹肌肉瘤可见横纹肌母细胞。肾母细胞瘤可见三胚层分化。本例玫瑰花结、神经内分泌标记及电镜结果均符合神经母细胞瘤。39.【参考答案】C【解析】子宫内膜样腺癌是最常见的子宫内膜癌，ER和PR通常阳性，细胞异型性明显，腺体拥挤背靠背、间质减少。P53突变型表达（过度表达或完全缺失）提示高级别病变。子宫内膜增生症和局灶不典型增生虽有腺体复杂但无间质浸润。浆液性癌P53常突变、ER/PR多阴性、可见砂砾体但腺体结构不如内膜样癌规则。透明细胞癌见透明细胞和漏斗状结构。本例腺体背靠背、异型性明显、P53突变型表达符合子宫内膜样腺癌。40.【参考答案】B【解析】高级别尿路上皮癌细胞异型性显著，核大深染、核仁明显、病理性核分裂象常见，CK20可呈现全层阳性、p53过表达提示TP53突变。本例不仅有明显异型性，还可见基底膜突破和固有层浸润，符合浸润性高级别尿路上皮癌诊断。低级别尿路上皮癌异型性轻微、CK20仅见于表层。尿路上皮乳头状瘤为良性。原位癌为扁平病变、无浸润。鳞状分化癌需见角化或细胞间桥。本例综合病理特征诊断为高级别尿路上皮癌。41.【参考答案】B【解析】组织固定液的主要作用是迅速杀死细胞，停止其代谢活动，防止组织自溶和腐败，保持细胞结构接近生活状态。常用固定液如10%中性缓冲福尔马林可同时起到固定和防腐作用。42.【参考答案】B【解析】石蜡切片染色前需经二甲苯脱蜡，使组织内石蜡溶解去除，以便后续水化和染色试剂能够渗透进入组织。脱蜡不彻底会导致染色失败或切片模糊。43.【参考答案】C【解析】苏木精为碱性染料，主要与细胞核内的酸性物质（DNA、RNA）结合呈蓝紫色，故细胞核染成蓝色。伊红为酸性染料，主要使细胞质和间质呈粉红色。44.【参考答案】B【解析】冰冻切片可在手术过程中快速制作，一般15-30分钟可出结果，主要用于术中快速病理检查以指导手术方案，但不能替代石蜡切片的最终诊断。45.【参考答案】C【解析】细胞凋亡是基因调控的程序性死亡，不引起周围组织炎症反应，凋亡小体被邻近细胞吞噬。坏死才会引起炎症反应，这是两者的主要区别。46.【参考答案】B【解析】凝固性坏死最常见于心、肾、脾等实质器官，坏死组织呈灰白或黄白色干燥olid态，镜下细胞轮廓preserved。脑梗死属液化性坏死。47.【参考答案】C【解析】肉芽组织由新生毛细血管、成纤维细胞和平滑肌细胞及炎细胞组成，不含神经细胞。肉芽组织逐渐成熟转变为瘢痕组织。48.【参考答案】A【解析】细胞坏死的形态学标志为细胞核变化：核浓缩（pyknosis）、核碎裂（karyorrhexis）和核溶解（karyolysis），是判断组织是否坏死的重要依据。49.【参考答案】A【解析】恶性肿瘤异型性包括细胞多形性、核多形性、核浆比例增大、病理性核分裂象等，以及组织结构紊乱，异型性越大恶性程度越高。50.【参考答案】C【解析】分化程度低（低分化）表示肿瘤细胞与起源的正常组织差异大，异型性明显，恶性程度高。高分化肿瘤细胞接近正常组织，恶性程度相对较低。51.【参考答案】C【解析】癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织。两者在发病年龄、好发部位、组织学结构、转移途径等方面均有差异，但最根本区别在于组织来源。52.【参考答案】A【解析】原位癌指癌细胞累及上皮全层但未突破基底膜，无间质浸润。属于早期癌，手术切除预后良好。突破基底膜即成为浸润癌。53.【参考答案】B【解析】癌前病变是指具有潜在癌变可能的良性病变。结肠家族性息肉病癌变率极高，属明确癌前病变。其他选项虽有一定恶变风险但相对较低。54.【参考答案】B【解析】核分裂象是细胞增殖的标志，恶性肿瘤中可见病理性核分裂象如不对称分裂、多极分裂等。核分裂象多少是判断肿瘤恶性程度的重要指标。55.【参考答案】B【解析】浸润是恶性肿瘤的基本特征之一，癌细胞通过分泌蛋白酶破坏基底膜和细胞外基质，直接侵袭周围组织。转移是浸润后的进一步扩展。56.【参考答案】B【解析】癌主要经淋巴道转移，肉瘤主要经血道转移。这是两者的转移途径差异。淋巴道转移首先到达区域淋巴结。57.【参考答案】B【解析】癌珠是高分化鳞状细胞癌的特征性结构，由异型鳞状细胞围绕角化物呈同心圆排列形成。癌珠出现提示肿瘤分化较好。58.【参考答案】B【解析】直接蔓延是恶性肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续浸润扩展的生长方式。邻近器官侵犯多为此种方式所致。59.【参考答案】B【解析】HE染色中，苏木精使细胞核呈蓝色，伊红使细胞质、胶原纤维等呈不同程度的红色或粉红色。这是病理切片最常用的染色方法。60.【参考答案】C【解析】组织病理学检查通过观察病变组织的形态学改变进行诊断，是疾病诊断的"金标准"，尤其对肿瘤诊断和分型具有决定性意义。61.【参考答案】C【解析】干性坏疽多发生于四肢末端，坏死组织干燥皱缩，与健康组织分界清楚，全身中毒症状轻。湿性坏疽多见于内脏，分界不清，中毒症状重。62.【参考答案】A【解析】透明变性是细胞间质中出现均匀一致、嗜酸性染色的玻璃样物质。肾小球硬化时可见透明变性，是多种疾病共同的形态学改变。63.【参考答案】C【解析】凋亡小体是细胞凋亡过程中，细胞膜向内出芽形成的小泡，内含细胞器和核片段。凋亡小体被邻近细胞或巨噬细胞吞噬清除，不引起炎症反应。64.【参考答案】B【解析】肠化生是慢性萎缩性胃炎的常见伴随病变，指胃黏膜上皮被肠型上皮取代。根据形态学特征可分为完全型（小肠型）和不完全型（大肠型）。不完全型肠化生与胃癌关系更密切，但并非必然进展为癌。肠化生主要见于胃窦部，与幽门螺杆菌感染密切相关。完全型肠化生含有杯状细胞、吸收细胞和Paneth细胞，类似小肠黏膜。65.【参考答案】C【解析】根据肿瘤细胞呈巢状、梁状排列，细胞异型性明显，结合免疫组化CK(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+)阳性，提示肺腺癌。小细胞肺癌细胞呈片状排列，胞质稀少，核呈molding现象，免疫组化标记NSE、Syn、CgA等神经内分泌标志物。肺鳞状细胞癌角蛋白表达呈桥粒连接，p63、p40阳性。类癌是低度恶性的神经内分泌肿瘤，核分裂象少见。66.【参考答案】C【解析】根据肿瘤由导管样结构组成，细胞呈栅栏状排列，核分裂象罕见，间质丰富，结合ER(+)、PR(+)、CK5/6(+)阳性，提示纤维腺瘤。浸润性导管癌细胞呈浸润性生长，无明显间质成分。乳腺导管内乳头状瘤呈乳头状结构，间质血管丰富。叶状肿瘤分为良性、交界性和恶性，间质细胞较活跃。髓样癌细胞呈片状排列，间质淋巴细胞丰富。67.【参考答案】C【解析】根据肿瘤细胞呈乳头状排列，核clearing明显，核沟可见，结合TTF-1(+)、Thyroglobulin(+)、CK19(+)阳性，提示甲状腺乳头状癌。甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞，免疫组化标记Calcitonin、CEA等。甲状腺滤泡状癌呈滤泡状排列，包膜侵犯是诊断依据。甲状腺未分化癌细胞异型性极明显，核分裂象多见。甲状腺Hurthle细胞瘤细胞胞质丰富嗜酸性。68.【参考答案】B【解析】根据肿瘤由脂肪细胞组成，细胞大小不一，核深染，结合S-100(+)、Vimentin(+)阳性，提示脂肪肉瘤。脂肪瘤细胞形态一致，核无明显异型性。血管瘤由血管内皮细胞组成，CD31、CD34阳性。神经鞘瘤由施万细胞组成，S-100强阳性。平滑肌瘤由平滑肌细胞组成，SMA、Desmin阳性。69.【参考答案】A【解析】根据肿瘤细胞呈巢状排列，细胞异型性明显，结合HepPar-1(+)、CK8/18(+)、AFP(+局部)阳性，提示肝细胞癌。肝内胆管癌细胞呈腺管状排列，CK7、CK19阳性。肝血管瘤由血管内皮细胞组成，CD31、CD34阳性。肝腺瘤细胞呈巢状排列，但异型性不明显。转移性肝癌常有原发肿瘤病史，免疫组化标记与原发灶一致。70.【参考答案】A【解析】根据肿瘤细胞呈透明细胞状，排列成巢状或管状，间质血管丰富，结合CK8/18(+)、EMA(+)、CAIX(+)阳性，提示肾细胞癌（透明细胞型）。肾母细胞瘤多见于儿童，呈三胚层分化。肾盂癌呈尿路上皮异型性，CK7阳性。肾血管平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪组成，HMB-45阳性。肾嗜酸细胞瘤细胞胞质丰富嗜酸性，CK7阴性。71.【参考答案】A【解析】根据肿瘤细胞呈梭形或上皮样，异型性明显，核分裂象多见，细胞内可见黑色素色素，结合S-100(+)、HMB-45(+)、MelanA(+)阳性，提示恶性黑色素瘤。基底细胞癌细胞呈栅栏状排列，周边退缩明显。鳞状细胞癌细胞呈巢状排列，角化珠可见。皮肤纤维肉瘤由纤维母细胞组成，CD34阳性。血管肉瘤由血管内皮细胞组成，CD31阳性。72.【参考答案】C【解析】根据淋巴结结构消失，异型淋巴细胞弥漫性排列，结合CD20(+)、CD79a(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)阳性，提示滤泡性淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤可见Reed-Sternberg细胞，CD15、CD30阳性。弥漫大B细胞淋巴瘤细胞较大，Ki-67指数高。套细胞淋巴瘤呈小淋巴细胞样，CyclinD1阳性。边缘区淋巴瘤细胞呈小淋巴细胞样，CD5阴性。73.【参考答案】A【解析】根据脾脏肿大，骨髓增生明显活跃，以粒细胞系统为主，外周血白细胞计数显著升高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低，提示慢性粒细胞白血病。急性淋巴细胞白血病以原始淋巴细胞为主，Ph染色体阳性。真性红细胞增多症红细胞计数显著升高，JAK2V617F突变阳性。原发性血小板增多症血小板计数显著升高。骨髓纤维化骨髓呈干抽，纤维组织增生。74.【参考答案】A【解析】根据骨痛，X线示溶骨性破坏伴Codman三角，肿瘤细胞呈梭形异型性明显，直接形成骨质，提示骨肉瘤。软骨肉瘤肿瘤细胞形成软骨基质，S-100强阳性。尤文肉瘤呈小圆细胞排列，CD99阳性。骨巨细胞瘤见大量破骨细胞样巨细胞，RANKL阳性。骨转移癌常有原发肿瘤病史。75.【参考答案】A【解析】根据乳房溢液，肿瘤呈乳头状生长，纤维血管轴中心，上皮细胞呈双层排列，结合CK5/6、S-100在外周层阳性，提示乳腺导管内乳头状瘤。乳腺导管内乳头状癌无肌上皮层，ER阳性。乳腺导管扩张症见导管扩张，周围淋巴细胞浸润。乳腺纤维腺瘤由导管和间质组成。乳腺浆细胞性乳腺炎见大量浆细胞浸润。76.【参考答案】A【解析】根据颈部肿块，肿瘤由Chief细胞组成，呈巢状或索状排列，结合Syn(+)、CgA(+)、Calcitonin(-)阳性，提示甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺癌侵袭性生长，包膜侵犯明显。甲状腺髓样癌来源于C细胞，Calcitonin阳性。颈部神经节细胞瘤见成熟神经节细胞。颈部副神经节瘤见Zellballenpattern。77.【参考答案】A【解析】根据皮肤红斑、脱屑，皮疹呈环形，中央消退，边缘活跃，镜下见表皮角化过度，颗粒层增厚，角质层内可见Munro微脓肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，提示银屑病。湿疹见表皮海绵水肿，角化不全。体癣见真菌菌丝，PAS阳性。扁平苔藓见基底细胞液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞浸润。盘状红斑狼疮见表皮萎缩，真皮淋巴细胞浸润伴血管周围浆细胞。78.【参考答案】A【解析】根据牙龈出血，皮肤瘀点瘀斑，血小板计数显著降低，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，提示特发性血小板减少性紫癜。再生障碍性贫血全血细胞减少，骨髓增生减低。急性白血病见大量原始细胞，骨髓增生明显活跃。脾功能亢进脾脏肿大，全血细胞减少。弥散性血管内凝血见血小板消耗性减少，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高。79.【参考答案】A【解析】根据尿蛋白(+++)，肾小球体积增大，系膜基质增多，电镜见上皮下电子致密物沉积，免疫荧光示IgG和C3沿毛细血管襻颗粒样沉积，提示膜性肾病。微小病变肾病光镜下肾小球正常，电镜见足突融合。系膜增生性肾小球肾炎见系膜细胞和基质增生。局灶节段性肾小球硬化见部分肾小球节段性硬化。糖尿病肾病见Kimmelstiel-Wilson结节。80.【参考答案】A【解析】根据肝区疼痛，甲胎蛋白升高，肿瘤细胞呈巢状排列，可见假腺管结构，结合HepPar-1(+)、Arginase-