胸腔镜下肺叶切除手术配合

微创手术专题胸腔镜下肺叶切除手术配合微创·精准·配合·安全2026年微创已成肺叶切除主流70%VATS肺叶切除占比国内大型胸外科中心微创手术占比，部分中心达

85%85%部分中心占比国内大型胸外科中心中，VATS肺叶切除占比的领先水平VATS临床优势3项指南优先推荐NCCN指南与中华医学会胸外科分会推荐I期及II期非小细胞肺癌优先采用VATS路径肿瘤学疗效等效与开胸手术等效，大样本随机对照试验证实未牺牲根治安全性创伤大幅压缩仅1-3个2-4cm操作孔，替代传统后外侧开胸切口微创优势多维可见对比维度传统开胸VATS手术切口25-30cm1-3个2-4cm操作孔慢性疼痛发生率30-50%10-15%平均住院日8-10天4-6天呼吸并发症基准降低约30%VATS

在多维度实现显著优化，直接转化为

住院时间缩短

与

满意度提升把握适应禁忌边界微创不能以牺牲安全为代价，适应症与禁忌症必须严格把握绝对禁忌红线警示肿瘤直接侵犯胸壁或大血管需联合切除严重广泛胸腔粘连无法建立操作空间术中出血无法腔镜控制需紧急中转开胸相对禁忌审慎决策新辅助化疗后严重组织纤维化需综合评估手术难度中央型肺癌需支气管或肺动脉成形术者VATS经验不足需综合评估审慎决策麻醉与体位奠定基础双腔插管与健侧卧位是VATS两大前提麻醉要点单肺通气双腔气管插管全麻，实现术侧肺萎陷、健侧单肺通气。巡回护士协助麻醉师核对患者信息、建立静脉通道，观察生命体征。体位摆放健侧卧位健侧卧位，术侧上肢上举固定于头架，胸部略前倾扩大肋间隙。凝胶头圈置于头下，保护眼部与耳廓免受压迫。胸枕置于胸部下方第4-5肋，防止臂丛神经损伤。髂托固定下腹部与臀部，肢体保持功能位。切口建立与器械准备主操作孔切口定位腋中线第4-5肋间，长约

3-4cm，置入腔镜器械辅助孔切口定位腋前线第3-4肋间或肩胛线第7-8肋间，长约

1-2cm胸腔镜系统用物准备光源、摄像系统、显示器辅助设备与核对用物准备高频电刀、负压吸引装置、胸腔闭式引流瓶器械护士逐一核对灭菌有效期与器械完整性探查分离显露术野操作步骤01探查定位肺萎陷后结合术前CT定位，确认病变位置及与周围结构关系02粘连分离使用分离钳、电钩游离肺叶与周围胸膜的粘连组织03器械传递器械护士及时传递解剖剪、无损伤镊，保持器械台整洁配合要点根据手术进程调整腔镜光源亮度与角度，确保

术野清晰巡回护士记录探查所见，预判手术难点并备好应急器械血管处理精准配合1操作步骤01游离腔镜分离钳与电钩游离目标肺叶动脉、静脉2操作步骤02夹闭腔镜切割吻合器（Endo-GIA）夹闭血管3操作步骤03切断确认残端无渗漏，完成离断器械护士预先装好吻合器钉仓，做到即取即用应急准备备好血管缝线与止血材料，应对突发出血巡回护士密切观察出血量与生命体征，备好急救药品支气管处理与肺叶切除1闭合目标肺叶支气管用支气管残端闭合器闭合目标肺叶支气管2小圆刀紧贴切断小圆刀紧贴闭合器切断，碘伏棉球擦拭残端3完整切除病变肺叶切割闭合器完整切除病变肺叶，弯盘接取标本膨肺实验残端检查切除后行膨肺实验检查支气管残端有无渗漏与漏气器械配合温盐水冲洗及时传递温盐水器械护士配合冲洗检查标本处理送病理标本妥善标记交巡回护士送病理检查淋巴结清扫分层规范清扫范围3项按分期清扫根据肿瘤分期对肺门、纵隔淋巴结进行采样或系统性清扫精细操作使用微弯分离钳与解剖剪操作，圆针丝线缝扎或结扎控制出血优先处理易出血区域，保持术野干燥清晰标本管理3项分装标记淋巴结按区域分装标记，注明患者信息与部位专人保管器械护士负责保管，术毕交手术医生核对送检同步登记巡回护士在病理申请单上同步登记，防遗漏止血引流与关胸收尾关胸之前，清点为先清点纪律，不可逾越1步骤01冲洗检查止血检查生理盐水冲洗胸腔确认无活动性出血与漏气2步骤02放置引流引流放置胸腔闭式引流管，三角针丝线固定接闭式引流装置3步骤03逐层关胸逐层关胸缝合肌层、皮下组织及皮肤覆盖无菌敷料安全核对关闭胸腔前，器械护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、缝针、棉片，每遍两次并记录；确认数目与术前一致，方可关胸缝合。器械护士术前准备术前一日了解患者病情复习手术解剖、步骤与配合要点，做到心中有数术日到岗提前15-30分钟

到岗检查手术间物品是否齐全正确开包核对打开无菌器械、敷料包核对消毒日期与灭菌效果刷手备台提前20分钟

刷手整理器械台，物品定位放置上台核查检查器械零件完整性与关节性能协助医生铺无菌巾器械护士术中配合清点节点：术前、关闭体腔前、缝合至皮下时分别清点，每遍两次，并详细记录聚焦术中主动传递与无菌维护，落实四次清点制度，精细管理器械台传递要点2项主动迅速传递准确传递切割器、抓钳、电凝钩、直角钳等器械及时收回处置收回用过的器械，擦拭血迹，不堆积于切口周围无菌管理2项台面整洁干燥无菌巾浸湿立即更换定期检查完整性长时间手术定期检查手术衣与手套，发现破损及时更换巡回护士核查与体位入室核查核对姓名、床号、住院号、手术名称与手术部位（何侧）验证血型及交叉配血结果，检查禁食禁水、备皮、药物过敏试验执行情况与手术医生、麻醉师三方共同确认身份与术式体位安全协助摆放健侧卧位，确保肢体不受压、处于功能位高频电刀负极板贴于大腿或臀部等肌肉丰厚处患者皮肤不得直接接触手术床金属部分，防止电灼伤巡回护士监测与应急术中监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，异常立即报告。记录手术时间、出血量、尿量等关键数据。保持输液输血通畅，执行口头医嘱前先复述一遍。环境与应急维持手术室温度20-25℃，使用保温设备维护患者体温。保持手术间安静有序，监督无菌操作执行。重大手术充分估计大出血等意外，备好急救药品与设备。术后护理管理要点复苏交接与麻醉医生、手术医生共同转运患者至复苏室详细交接手术情况、生命体征、伤口与引流管状态呼吸道管理保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽与深呼吸，预防肺不张雾化吸入稀释痰液，必要时叩背协助排痰引流观察保持引流瓶低于胸部，观察引流液颜色与量术后24小时引流量小于500ml

为正常，持续鲜红或骤增需警惕出血微创技术前沿展望配合启示微创演进对器械护士的器械认知与巡回护士的应急能力提出更高要求；标准化配合流程是保障新技术安全落地的关键支撑趋势一无管化保留自主呼吸·免插管·免留置保留自主呼吸免气管插管，免留置导尿管与胸腔引流管，缩短住院时间趋势二隐匿切口乳晕切口·皮下隧道·无痕愈合经乳晕周围切口结合