肺结核病报告转诊制度

肺结核病报告转诊制度肺结核病报告转诊制度是各级各类医疗卫生机构履行传染病防治法定职责、落实肺结核患者早发现早干预核心要求、构建全域结核病综合防治服务体系的基础性运行规范，覆盖病例发现、信息上报、转诊衔接、追踪核实、质量考核全流程管理环节，所有开展疾病诊疗、健康体检、病原检测服务的医疗机构及相关工作人员均需严格遵照执行。各级卫生健康行政部门承担辖区内肺结核病报告转诊工作的统筹管理、政策制定、监督考核职责，需根据区域人口分布、医疗资源布局，指定具备呼吸道传染病诊疗能力、符合呼吸道传染病院感防控要求的医疗机构作为结核病定点诊疗机构，明确非定点医疗机构、定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构、第三方检测机构的报告转诊责任清单，将肺结核病报告转诊工作纳入传染病防治工作年度目标考核体系，定期协调解决报告转诊工作中存在的跨部门协作、政策保障等堵点问题，确保转诊通道顺畅、责任衔接无缝。各级各类非定点医疗机构，包括综合医院、中医医院、妇幼保健机构、民营医院、个体诊所、学校及企事业单位内设医务室、健康体检中心等，是肺结核病例报告和转诊的第一责任主体，对本机构诊疗活动中发现的所有疑似及确诊肺结核患者承担首诊报告、转诊告知、初步防控的法定责任，严禁截留肺结核患者开展非规范抗结核治疗，严禁迟报、瞒报、漏报肺结核病例。结核病定点医疗机构承担转诊患者的接诊核查、明确诊断、规范治疗、信息反馈职责，要设立独立的结核病门诊，开通转诊患者就诊绿色通道，安排专人负责核对每日转诊到位患者信息，及时在传染病信息报告系统中更新患者诊断、治疗状态，对未到位的转诊患者信息第一时间推送至辖区疾病预防控制机构开展追踪。基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站，承担转诊未到位患者的追踪随访、居家治疗患者的健康管理职责，接到辖区疾控机构推送的未到位患者名单后，要在规定时限内通过电话、入户等方式联系患者，开展政策宣传和就诊动员，协助行动不便、认知障碍的患者完成转诊就诊。疾病预防控制机构承担辖区内肺结核病报告转诊工作的技术指导、信息汇总、协调追踪、质量控制职责，每日审核传染病报告系统中的肺结核报告信息，收集汇总各医疗机构报送的转诊单信息，定期比对报告数、转诊数、到位数，对未按要求转诊、未及时到位的患者信息进行分类推送，组织开展业务培训和督导检查，定期分析辖区报告转诊工作数据，向卫生健康行政部门提出工作改进建议。第三方医学检验实验室、独立影像诊断中心等新业态医疗卫生机构，承担检测、检查中发现的肺结核疑似病例的信息报告责任，对检查中发现的提示活动性肺结核的影像结果、结核分枝杆菌病原学阳性检测结果，要在24小时内反馈送检机构，同时将相关信息推送至辖区疾病预防控制机构，配合做好患者转诊追踪工作，不得隐匿阳性结果、延迟反馈信息。肺结核病例报告需严格遵循国家传染病报告相关规范，明确报告范围、报告时限与信息审核要求，确保报告信息及时、准确、完整。医疗卫生机构工作人员在诊疗、体检、检测活动中发现符合以下定义的病例，必须按要求履行报告责任：一是疑似肺结核病例，指存在咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰等肺结核可疑症状，且胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，尚未获得病原学或病理学确诊依据的病例；二是临床诊断肺结核病例，指经鉴别诊断排除其他肺部疾病，影像学符合活动性肺结核表现，结合结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等辅助检查结果支持结核诊断，但未获得病原学阳性依据的病例；三是确诊肺结核病例，指痰涂片抗酸染色阳性、结核分枝杆菌培养阳性、结核分枝杆菌核酸检测阳性，或肺部病变组织病理学检查符合结核病理改变的病例；四是疑似耐多药肺结核病例，指病原学阳性肺结核患者中存在复治史、耐多药患者密切接触史、初治规范治疗2个月末痰菌仍阳性等高危因素，怀疑存在利福平或其他一线抗结核药物耐药的病例；五是肺结核既往病例的复发、死亡事件，既往已治愈或完成疗程的肺结核患者再次出现活动性肺结核表现，或在册管理的肺结核患者发生死亡的，均需及时订正报告。首诊医务人员在发现上述需报告的病例后，要在24小时内填写《中华人民共和国传染病报告卡》，通过中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告信息管理系统进行网络直报，不得延迟报告；报告卡填写要做到信息完整、准确，其中患者现住址需精确到乡镇（街道）、村（社区）及具体门牌号，联系电话需同时留存患者本人及共同居住家属的有效联系方式，对学生、教师、医务人员、羁押人员、流动人口、HIV感染者、糖尿病患者等重点人群要在备注栏明确标注，报告诊断需与门诊日志、住院病历中的诊断保持一致，不得随意变更诊断名称规避报告责任。医疗机构公共卫生科（防保科）要安排专人每日对本机构报告的肺结核病例信息进行审核，每日至少开展4次传染病报告卡巡检，发现报告信息不全、诊断分型错误、重卡、错卡的，要及时提醒首诊医师订正，对收到的结核分枝杆菌病原学阳性、利福平耐药等关键检测结果，要督促首诊医师在24小时内完成报告信息订正，准确标注病原学检测结果、耐药类型，确保报告信息与临床诊疗进展同步。要建立报告信息溯源核对机制，医疗机构公共卫生科每月要核对本机构的门诊日志、住院登记本、放射科影像检查登记本、检验科病原检测登记本、药房抗结核药品处方记录，逐一排查存在肺结核可疑诊断、结核相关阳性检测结果、抗结核药物处方对应的病例，核实是否按要求完成传染病报告，对发现的漏报病例要立即补报，分析漏报原因并追究相关人员责任。严禁任何机构和个人通过将肺结核诊断拆解为“肺部感染”“支气管炎”“陈旧性结核”等方式瞒报病例，严禁篡改、隐匿肺结核相关检测结果逃避报告责任。肺结核患者转诊需严格遵循“定点诊疗、急慢分治、安全有序、防护到位”的原则，所有非结核病定点医疗机构发现的疑似、确诊肺结核及疑似耐多药肺结核患者，除存在急危重症需要就地抢救的情形外，必须全部转诊至辖区结核病定点医疗机构接受规范诊断和抗结核治疗，任何非定点机构不得为肺结核患者开具长程抗结核治疗处方，不得截留患者在本机构开展抗结核治疗。对存在大咯血、自发性气胸、急性呼吸衰竭、结核性脑膜炎、感染性休克等急危重症表现的肺结核或疑似肺结核患者，首诊机构必须按照“先救治、后转诊”的原则，立即开展急救处置，组织院内会诊采取止血、氧疗、胸腔闭式引流、降颅压等急救措施，待患者生命体征平稳、符合转诊安全标准后，安排专人、专用救护车辆转诊至定点医疗机构，严禁以转诊为由推诿急危重症患者，造成患者病情加重或死亡。首诊医师在确定患者需要转诊后，要第一时间向患者及家属开展健康教育和政策告知，用通俗易懂的语言讲解肺结核的传播危害、规范治疗的重要性、定点医疗机构的诊疗减免政策、就诊流程及注意事项，告知患者需在转诊后3日内到定点医疗机构结核病门诊就诊，消除患者的认知误区和抵触情绪，争取患者主动配合转诊。告知完成后，首诊医师要规范填写《肺结核患者转诊单》，转诊单一式三联，第一联由首诊医疗机构公共卫生科留存归档，第二联交患者本人携带，作为到定点医疗机构就诊的凭证，第三联由首诊机构每周汇总后报送至辖区疾病预防控制机构；转诊单需准确填写患者基本信息、主要临床症状、已完成的检查检验结果（需将胸部影像片、检验报告复印件随转诊单一并交患者携带，减少定点医疗机构重复检查）、初步诊断、转诊时间、首诊医师联系电话，对病原学阳性、耐多药疑似、重点人群患者要在转诊单上加盖醒目标识，提醒定点医疗机构优先接诊。对存在行动不便、高龄、认知障碍、无家属陪同的特殊患者，首诊机构要联系患者居住地的基层医疗卫生机构工作人员或家属陪同转诊，对传染性较强的涂阳肺结核、疑似耐多药肺结核患者，转诊过程中要为患者佩戴一次性医用外科口罩，参与转诊的工作人员要做好个人防护，转诊车辆使用后要立即开展通风和终末消毒，避免转诊过程中发生交叉感染。对住院期间排查发现的肺结核患者，首诊机构要第一时间将患者调整至具备呼吸道隔离条件的病房，指导患者佩戴口罩，减少与其他住院患者、陪护人员的接触，待患者符合出院或转院标准后，及时办理转诊手续，同时对同病房陪护、患者及参与诊疗的医务人员开展肺结核可疑症状筛查，对存在密切接触的人员要登记信息并推送至辖区疾控机构开展进一步筛查。对健康体检中发现的疑似肺结核患者，体检机构要安排专人在检查结果出具后24小时内电话告知患者检查结果及转诊要求，不得仅通过线上报告推送而不履行告知和转诊责任，同时填写转诊单，将患者信息报送至辖区疾控机构，追踪患者就诊到位情况。第三方医学检验实验室、独立影像中心检出肺结核相关阳性结果或可疑影像表现的，除及时反馈送检机构外，要将患者信息同步推送至辖区疾控机构，由疾控机构协调送检单位落实转诊责任，避免因机构间责任不清导致患者漏转。遇到重大突发公共卫生事件、区域交通管控等特殊情况时，首诊机构要第一时间和辖区疾控机构、定点医疗机构沟通，通过远程会诊方式对患者病情进行评估，对传染性较强的患者就地安排临时隔离病房安置，落实必要的抗结核治疗和感染防控措施，待管控措施解除后及时完成转诊，期间不得出现患者断药、失管等问题。肺结核患者转诊工作需建立全流程闭环管理机制，坚决杜绝“一转了之”的管理断层，确保每一位报告的患者都能及时得到规范诊疗服务。定点医疗机构要建立转诊患者接诊登记台账，安排专人每日核对来院就诊的转诊患者信息，回收患者携带的转诊单，将患者基本信息、转诊来源、检查结果、最终诊断、治疗方案等信息登记造册，对确诊的肺结核患者要及时在结核病管理信息系统中建立患者管理档案，落实规范诊疗服务，同时在传染病报告系统中标注患者“已到位”状态，及时反馈患者诊断结果。对确诊为非结核疾病的患者，要及时排除诊断，将结果反馈给首诊机构和辖区疾控机构。疾病预防控制机构每日要对传染病报告系统中的肺结核报告信息、各机构报送的转诊单信息、定点医疗机构反馈的到位信息进行比对，梳理出转诊后超过3日未到定点医疗机构就诊的患者名单，在24小时内将未到位患者信息推送至患者居住地的基层医疗卫生机构开展追踪。基层医疗卫生机构接到追踪名单后，要组织家庭医生团队、村（社区）卫生工作人员在2个工作日内完成首次追踪，通过电话联系、入户访视等方式找到患者，详细了解患者未及时就诊的原因，针对患者存在的认知不足、经济顾虑、交通不便等问题开展针对性动员，讲解国家肺结核诊疗减免政策、医保报销政策，告知不及时就诊可能造成的病情加重、传播他人等风险，督促患者尽快到定点医疗机构就诊。对经多次动员仍拒绝就诊的患者，基层医疗卫生机构要及时报告辖区疾控机构，由疾控机构联合社区（村）居委会、患者所在单位或学校共同开展劝导，对存在传播风险的病原学阳性患者，要按照传染病防治法的相关规定采取必要的措施，督促其就诊。对通过预留电话无法联系、入户查找不到的失联患者，基层医疗卫生机构要及时反馈至疾控机构，由疾控机构协调公安、通信管理、医保等部门，通过人口信息查询、医保就诊记录、通信联系方式核实等方式查找患者下落，确保所有报告的肺结核患者都能得到及时诊疗。对跨区域流动的转诊患者，疾控机构要通过传染病报告系统的跨区域管理功能，将患者信息推送至其当前居住地的疾控机构，由流入地机构协助追踪管理，实现信息互通、管理衔接，避免流动患者失访。要建立转诊追踪闭环管理台账，对每一例报告的肺结核患者，从首诊报告、开具转诊单、追踪动员、到院就诊、确诊治疗到纳入基层健康管理的全流程进行记录，做到每一个环节都有迹可循、责任到人。针对重点人群的肺结核报告转诊工作，需落实更严格的管理要求，防范重点场所聚集性疫情发生，提高高风险患者的发现效率。针对学校人群，各级各类学校内设医疗机构、周边诊疗机构发现学生、教师等学校相关人员中的疑似或确诊肺结核病例时，要在24小时内完成报告和转诊，同时将信息通报给学校和属地疾控、教育行政部门，不得允许患者带病上课，配合做好密切接触者筛查、休复学管理等工作，严防学校聚集性疫情发生；对高考体检、入学体检中发现的学生肺结核疑似患者，体检机构要第一时间通知学生本人和学校，落实转诊责任，不得因担心影响学生升学而隐瞒结果、延迟转诊。针对监管场所人群，看守所、监狱、强制隔离戒毒所等羁押场所的内设医疗机构，发现被监管人员中的肺结核疑似患者时，要立即采取隔离措施，及时转诊至定点医疗机构诊断，确诊患者要按照规定落实隔离治疗措施，同时配合疾控机构开展监所内密切接触者筛查，严防监所内疫情传播。针对流动人口，首诊机构发现流动人口中的肺结核疑似患者时，要详细登记患者的暂住地址、工作单位、户籍地信息、同行人员联系方式，在转诊告知时重点提醒患者在当前居住地定点医疗机构就诊的便利性和政策保障，告知患者即使跨区域流动也可享受国家统一的肺结核诊疗减免政策，减少患者因担心费用、怕被辞退等原因逃避就诊的情况，基层机构追踪时要主动对接患者所在的用工单位、出租屋房东，协助做好动员工作。针对病原学阳性、疑似耐多药的高传染性患者，首诊机构发现后要在转诊单上标注“高风险”标识，在2小时内电话告知辖区疾控机构和定点医疗机构，定点医疗机构要安排专人对接，简化就诊流程，优先安排患者接诊、检查和隔离治疗，尽可能缩短患者在社区的停留时间，减少传播风险。针对65岁以上老年人、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的结核病高危人群，首诊机构在日常诊疗、慢性病随访、老年人体检中发现可疑症状时，要优先安排胸部影像学检查和痰检，发现疑似病例要重点标注，安排专人协助转诊，提高高危人群的发现和转诊效率。各医疗机构要为肺结核报告转诊工作提供必要的支撑保障，将肺结核病报告转诊工作和院内感染防控工作同部署、同落实，在门诊入口设置预检分诊台，对有咳嗽、咳痰等呼吸道症状的患者引导至专门的呼吸道诊室就诊，为患者免费提供一次性医用外科口罩，呼吸道诊室、放射科候诊区、检验科痰标本采集区要加强通风换气，配备空气消毒设备，定期对物体表面、地面进行消毒，减少医疗机构内的传播风险。放射科要为疑似肺结核患者设置专门的检查通道和检查时段，检查完成后及时对检查设备、机房进行消毒；检验科痰标本检测要在符合生物安全二级标准的实验室开展，检验人员严格遵守生物安全操作规范，避免实验室感染。各医疗机构要定期组织临床医师、放射科医师、检验人员、公共卫生科工作人员、护士开展肺结核诊断、报告、转诊、院感防控等相关知识的培训，每年培训不少于2次，新入职人员上岗前必须接受肺结核报告转诊相关知识的培训，确保所有相关工作人员熟练掌握肺结核的诊断标准、报告时限、转诊流程、防控要求，提升报告转诊的准确性和及时性。要安排专人专职负责肺结核报告转诊工作，配备必要的防护用品、通讯设备和交通保障，对参与追踪随访的基层工作人员给予适当的工作补助，充分调动工作人员的积极性。定点医疗机构要严格落实国家肺结核诊疗减免政策，对转诊来的患者按规定减免痰涂片检查、胸部影像学检查、一线抗结核药品等相关费用，协同医保部门落实肺结核门诊和住院