（新）儿科医院感染管理制度

（新）儿科医院感染管理制度儿科医院感染防控实行“预防为主、防治结合、分级管控、全员参与”的原则，针对儿童免疫功能尚未发育完善、感染后临床表现不典型、陪护及探视人员流动性大、侵入性操作配合度低等特点，强化全流程、全环节感染风险管控，保障患儿、陪护人员及医务人员的健康安全。1.组织管理体系与职责1.1医院感染管理委员会负责统筹全院儿科医院感染管理工作，将儿科感染防控纳入医院感染管理重点范畴，每年至少召开2次专题会议，研究解决儿科感染防控中的重大问题，审定儿科感染防控相关制度、流程及应急预案，定期评估防控效果并调整优化策略。1.2儿科各诊疗单元需成立由科室主任、护士长、感染管理专职人员（或兼职人员）组成的科室感染管理小组，科室主任为第一责任人，全面负责本科室感染防控工作；护士长负责具体落实各项防控措施；感染管理专职/兼职人员负责日常监督、监测、宣教及资料整理工作，每月至少开展1次科室内部感染防控自查，发现问题及时整改并向医院感染管理科反馈。1.3儿科医务人员需严格执行医院感染防控相关制度与操作规范，掌握本岗位感染防控技能，自觉落实手卫生、无菌操作、消毒隔离等措施，主动参与感染防控培训与考核，发现医院感染病例及时上报，配合感染暴发调查与处置工作。1.4后勤保障部门需配合做好儿科感染防控的支撑工作，保洁部门负责落实儿科各区域的环境清洁消毒、医疗废物收集转运等工作，严格按照规范配置消毒药剂，定期开展消毒效果监测；设备部门负责保障儿科诊疗器械、消毒设备的正常运行，定期维护校准；营养部门负责儿科膳食安全管理，尤其是新生儿、婴幼儿配方奶的配置与配送需符合食品安全标准，防止食源性感染；保卫部门负责配合做好儿科探视、陪护人员的出入管理，维护诊疗秩序。2.重点环节感染防控管理2.1手卫生管理2.1.1儿科各诊疗单元需在所有诊疗区域的入口处、病床床尾、治疗车旁、输液室每排座椅端部、雾化室每个操作位旁配置合格的手卫生设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手设施、速干手消毒剂，其中速干手消毒剂需选用儿童适用的无刺激性配方，避免损伤儿童及陪护人员皮肤。2.1.2医务人员需严格执行手卫生“五个时刻”，即接触患儿前、清洁/无菌操作前、接触患儿体液后、接触患儿周围环境后、离开患儿区域后，操作时严格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒剂，手卫生依从率需达到95%以上，手卫生合格率需达到100%。2.1.3需将陪护及探视人员纳入手卫生管理范畴，入院时由责任护士对陪护人员进行手卫生宣教，示范七步洗手法及速干手消毒剂使用方法；各病房门口、公共区域需张贴卡通形式的手卫生宣传海报，引导陪护人员在接触患儿前、喂食前、更换尿布后、处理患儿分泌物后及时洗手或消毒双手；对于学龄前及学龄期患儿，需结合其年龄特点开展手卫生宣教，通过动画、儿歌等形式引导其养成正确洗手的习惯。2.2侵入性操作相关感染防控2.2.1严格掌握侵入性操作指征，针对儿童患者需充分评估操作必要性，尽量减少不必要的侵入性操作，优先选择非侵入性诊疗方式；确需实施侵入性操作的，需严格履行知情告知义务，取得患儿监护人同意。2.2.2实施侵入性操作时需严格执行无菌技术操作规程，操作区域需符合无菌要求，操作人员需穿戴合适的防护用品，包括帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣；对于儿童静脉穿刺、留置针置入等操作，需严格消毒穿刺部位皮肤，消毒范围符合要求，待干后再行穿刺，固定敷料需选用透气性好的医用敷料，定期更换，出现渗液、卷边时及时更换。2.2.3建立侵入性操作相关感染目标性监测制度，重点监测导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染三类侵入性操作相关感染，尤其是NICU、PICU患儿需做到每日评估留置导管必要性，尽早拔除导管，减少感染风险；其中新生儿脐静脉置管、PICC置管需由经过专项培训的医护人员操作，置管后每日评估导管情况，做好穿刺部位消毒与护理，发现红肿、渗液等感染迹象时立即拔除导管并送检。2.2.4针对儿童呼吸道侵入性操作，如气管插管、支气管镜检查等，需严格做好气道管理，气管插管患儿需保持床头抬高15-30度（新生儿根据病情调整），每日进行口腔护理2-4次，使用无菌生理盐水或儿童适用的口腔护理液，定期更换呼吸机管路，冷凝水及时倾倒，避免反流；雾化吸入治疗时需使用一次性雾化面罩或口含器，一人一用一消毒，雾化药液现配现用，避免污染。2.3抗菌药物合理应用管理2.3.1严格执行抗菌药物分级管理制度，结合儿童年龄、体重、肝肾功能、感染严重程度等因素合理选用抗菌药物，严格掌握用药指征，杜绝无指征预防用药、经验性用药过度等问题；门诊患儿抗菌药物使用率需控制在20%以内，住院患儿抗菌药物使用率需控制在60%以内，特殊使用级抗菌药物使用率需符合国家相关要求。2.3.2开展抗菌药物临床应用监测，每月对儿科各病区抗菌药物使用强度、使用率、送检率等指标进行统计分析，对指标异常的科室及时预警并督促整改；定期开展儿科细菌耐药监测，针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等儿科常见致病菌的耐药情况，发布耐药预警信息，指导临床合理调整用药方案。2.3.3加强抗菌药物使用的监督管理，落实抗菌药物处方点评制度，每月抽取一定比例的儿科门诊处方、住院医嘱进行点评，重点点评特殊使用级抗菌药物、婴幼儿抗菌药物的使用合理性，对不合理用药的医师进行约谈、通报，情节严重的限制其抗菌药物处方权。2.4医疗废物管理2.4.1儿科各诊疗单元产生的医疗废物需严格按照《医疗废物管理条例》进行分类收集、暂存、转运，其中感染性废物、损伤性废物需分别放入黄色医疗废物袋、锐器盒内，盛装量不得超过容器的3/4，封口严密，标识清晰。2.4.2针对儿科诊疗过程中产生的患儿排泄物、呕吐物、分泌物、污染的尿不湿、湿巾等，需按照感染性废物进行处理，放入双层黄色医疗废物袋内，鹅颈结封口，标注“感染性废物”字样；患儿使用后的一次性输液器、注射器、针头等需及时放入锐器盒，不得随意放置，防止针刺伤。2.4.3医疗废物收集人员需做好个人防护，穿戴工作服、帽子、口罩、手套、胶鞋等防护用品，收集时需核对医疗废物的类别、数量、标识，做好登记，转运过程中防止医疗废物泄漏、遗撒，转运后及时对转运工具进行清洁消毒。2.5陪护与探视管理2.5.1儿科普通病房实行固定陪护制度，每名患儿原则上仅允许1-2名固定陪护人员，陪护人员需持有有效身份证件，入院前需进行健康筛查，无发热、咳嗽、腹泻等感染症状，无近期传染病接触史，符合当时传染病防控相关要求；陪护人员需佩戴医用外科口罩，做好个人卫生，不得随意串访其他病房，不得将患儿带离病房区域，不得在病房内聚集聊天、聚餐。2.5.2儿科普通病房实行定时探视制度，每日探视时间不超过2小时，每次探视人数不超过2人，探视人员需进行健康筛查，无感染症状，儿童探视者需年满6周岁且身体健康，无传染病史；探视时需佩戴口罩，做好手卫生，遵守病房管理规定，不得随意触碰诊疗器械及患儿用物。2.5.3新生儿病房、NICU、PICU实行无陪护制度，患儿由医护人员全程照护，探视原则上采用视频探视方式，每周安排2-3次视频探视，每次10-15分钟；特殊情况需进入病房探视的，需经科室主任、护士长批准，探视人员需更换无菌隔离衣、戴帽子、口罩、换专用鞋，做好手卫生，严格遵守病房无菌要求，不得接触患儿及周围物品，探视时间不得超过5分钟。2.5.4陪护人员及探视人员出现发热、咳嗽、腹泻、皮疹等感染症状时，需立即停止陪护或探视，及时就诊，不得带病进入儿科诊疗区域；患有传染性疾病的人员严禁进入儿科诊疗区域，陪护人员因特殊情况需更换的，新陪护人员需重新进行健康筛查，合格后方可进入病房。3.重点诊疗区域感染防控要求3.1普通儿科门诊与急诊3.1.1儿科门诊需设置预检分诊台，由经过培训的医护人员负责预检分诊工作，对所有就诊患儿进行体温测量、流行病学史询问、症状筛查，对发热患儿或疑似传染病患儿需引导至儿科发热门诊就诊，排查传染病后方可进入普通门诊区域；对疑似麻疹、水痘、手足口病、疱疹性咽峡炎等传染病的患儿，需立即安置在隔离诊室就诊，及时报告医院感染管理科及疾控部门，做好消毒隔离工作。3.1.2儿科门诊候诊区、诊室、治疗室等区域需保持良好通风，每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，通风条件不佳的区域需配备机械通风设施或空气消毒设备；候诊区的座椅、门把手、自助挂号机、玩具、图书等物体表面每日消毒不少于2次，遇到污染随时消毒；玩具需选用易清洁消毒的材质，避免使用毛绒玩具，消毒后方可提供给患儿使用。3.1.3儿科急诊需设置独立的抢救室、观察室、隔离室，配备充足的防护用品及消毒设施，急诊抢救设备需定期消毒，专人管理；对于急诊留观患儿，需按照感染风险分区安置，感染性疾病患儿与非感染性疾病患儿分开安置，避免交叉感染。3.2儿科普通病房3.2.1儿科普通病房需合理设置病床，床间距不小于1米，每间病房病床数不超过6张，需设置独立的隔离病房，用于安置感染性疾病患儿，隔离病房需配备单独的卫生间、手卫生设施、防护用品，标识清晰。3.2.2病房环境需保持清洁干燥，每日湿式清扫不少于2次，床栏、床头柜、呼叫器、门把手等物体表面每日擦拭消毒不少于2次，一桌一巾，一床一巾，避免交叉污染；地面遇到呕吐物、排泄物、血迹等污染时，需立即用含氯消毒剂覆盖消毒后再清洁。3.2.3患儿的个人用物需专人专用，包括毛巾、水杯、餐具、脸盆等，定期清洗消毒；患儿出院、转科或死亡后，需对病床单元进行终末消毒，包括床单元、物体表面、空气、用物等，消毒合格后方可收治新患儿。3.3新生儿病房与新生儿重症监护室（NICU）3.3.1新生儿病房与NICU需严格实行分区管理，分为清洁区、半污染区、污染区，各区之间设置缓冲间，标识清晰，人员、物品流向合理，避免交叉污染；工作人员进入清洁区需更换专用工作服、帽子、口罩、拖鞋，严格执行手卫生，患有感染性疾病的工作人员严禁进入新生儿病房。3.3.2新生儿用物需严格执行一人一用一消毒/灭菌制度，奶瓶、奶嘴需一人一用一灭菌，配方奶需现配现用，配奶室需保持清洁，定期消毒，配奶人员需严格执行手卫生及无菌操作；暖箱、辐射台、蓝光箱等设备每日用消毒剂擦拭消毒，水箱内的灭菌水每日更换，患儿出院或转科后需对设备进行终末消毒，消毒效果监测合格后方可使用。3.3.3加强新生儿皮肤、黏膜、脐部护理，每日进行沐浴或擦浴，保持皮肤清洁干燥；脐部每日消毒2次，保持脐部干燥，避免尿液、粪便污染，发现脐部红肿、渗液等感染迹象时及时处理；新生儿口腔、眼部、臀部护理需符合规范，预防口腔炎、结膜炎、尿布皮炎等感染性疾病。3.3.4严格执行新生儿入室筛查制度，对入院新生儿需进行感染相关筛查，疑似感染的患儿需安置在隔离病房，明确诊断后采取相应的隔离措施；患有感染性疾病的产妇分娩的新生儿需单独安置，进行针对性的感染防控与监测。3.4儿童重症监护室（PICU）3.4.1PICU需设置独立的隔离病房，用于安置感染性疾病患儿、多重耐药菌感染患儿，病房内配备充足的防护用品及消毒设施，每床配备速干手消毒剂，床间距不小于1.2米。3.4.2严格执行探视管理制度，原则上实行无陪护制度，探视采用视频方式，确需进入病房的需经批准并做好防护；医务人员进入PICU需更换专用工作服、鞋子，戴帽子、口罩，严格执行手卫生，患有感染性疾病的人员严禁进入PICU。3.4.3加强侵入性操作管理，所有侵入性操作需严格执行无菌技术，每日评估导管留置必要性，尽早拔除；定期开展PICU医院感染目标性监测，重点监测呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染，每月统计感染发生率，分析危险因素，制定改进措施。3.5儿科输液室与雾化室3.5.1儿科输液室需分区设置，分为普通输液区、感染性疾病输液区，各区配备独立的配液室、治疗车、手卫生设施，避免交叉感染；输液室需保持良好通风，每日消毒物体表面及地面，座椅每批次消毒一次，遇到污染随时消毒。3.5.2雾化室需设置单独的隔间或保持足够的间距，每个雾化位配备专用的雾化设备，雾化面罩、口含器一人一用一消毒，雾化药液现配现用；雾化结束后及时擦拭雾化台、消毒雾化设备，通风换气，避免气溶胶积聚。3.6儿科手术室与内镜中心3.6.1儿科手术室需严格执行外科手术部位感染防控规范，术前做好患儿皮肤准备，避免损伤皮肤，手术区域皮肤消毒范围符合要求；手术人员严格执行外科手消毒、无菌操作，手术器械需达到灭菌水平，一次性使用的无菌器械严禁重复使用。3.6.2儿科内镜中心需严格执行内镜清洗消毒技术规范，内镜及附件的清洗、消毒、灭菌需符合要求，每例使用后及时清洗消毒，定期开展消毒效果监测；不同病种患儿的内镜检查需安排在不同时段，感染性疾病患儿需使用专用内镜，检查后进行特殊消毒处理。4.医院感染监测与报告4.1监测内容与方法4.1.1医院感染管理科负责组织开展儿科医院感染监测工作，包括综合性监测与目标性监测，综合性监测覆盖所有儿科诊疗单元，监测内容包括医院感染发病率、感染部位分布、病原体分布、耐药情况等；目标性监测重点针对NICU、PICU的三管相关感染、外科手术部位感染、儿科常见感染性疾病聚集性发病情况等。4.1.2各科室感染管理小组需配合做好医院感染病例的发现、登记与上报工作，主管医师需在患儿入院48小时后出现感染症状时及时评估是否为医院感染，确诊后24小时内通过医院感染监测系统上报医院感染管理科，不得漏报、瞒报、迟报。4.1.3定期开展消毒效果监测，每月对儿科各诊疗区域的空气、物体表面、医务人员手、消毒器械、灭菌物品等进行抽样监测，监测结果不合格的需及时查找原因，落实整改措施，重新监测合格后方可继续使用。4.2暴发预警与处置4.2.1建立儿科医院感染暴发预警机制，当出现以下情形时需立即启动暴发调查：1周内同一科室出现3例及以上相同病原体引起的医院感染病例；短时间内出现不明原因的感染性疾病聚集性病例；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4.2.2发现医院感染暴发迹象时，科室需立即报告医院感染管理科，医院感染管理科需在2小时内组织开展流行病学调查，核实诊断，查找感染源、传播途径，制定并落实防控措施，包括隔离患儿、加强消毒、减少侵入性操作、调整抗菌药物使用等，及时控制感染扩散。4.2.3发生医院感染暴发时，需按照规定逐级上报，其中发生5例以上疑似医院感染暴发或者3例以上确认的医院感染暴发时，需在12小时内上报属地卫生健康行政部门及疾控部门；发生10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，需在2小时内上报。5.消毒灭菌管理5.1环境与物体表面消毒5.1.1儿科各诊疗区域的环境清洁消毒需遵循“先清洁、后消毒”的原则，日常以清洁为主，遇到污染时及时消毒；消毒药剂需选用符合国家标准、对儿童刺激性小的产品，严格按照说明书配置使用，避免浓度过高或过低。5.1.2普通病房、门诊候诊区等区域的物体表面每日消毒1-2次，使用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净；感染性疾病病房、隔离病房的物体表面每日消毒不少于2次，使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭；地面消毒同物体表面消毒要求。5.1.3患儿的呕吐物、排泄物、分泌物等污染物需立即处理，用一次性吸水材料沾取含有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒剂完全覆盖污染物，作用30分钟以上后清理，清理后的区域再用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。5.2诊疗器械消毒灭菌5.2.1儿科诊疗器械需按照风险等级进行分类处理，高度危险性器械如手术器械、穿刺针、活检钳、脐静脉导管等需达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌；中度危险性器械如喉镜、压舌板、雾化器面罩、体温表等需达到高水平消毒；低度危险性器械如听诊器、血压计袖带、病床等需达到中低水平消毒。5.2.2一次性使用的诊疗器械严禁重复使用，使用后需按照医疗废物进行处理；可重复使用的诊疗器械使用后需及时送消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌，科室不得自行处理污染器械；消毒供应中心需严格执行清洗消毒灭菌规范，每批次灭菌物品需进行质量监测，合格后方可发放。5.3空气消毒5.3.1儿科普通诊疗区域以自然通风为主，每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，无法自然通风的区域需安装机械通风设施，保证空气流通；呼吸道传染病流行期间需增加通风频次及时间。5.3.2NICU、PICU、手术室、新生儿病房等重点区域需使用空气消毒设备进行空气消毒，如循环风紫外线空气消毒机、等离子空气消毒机等，消毒设备需定期维护保养，确保消毒效果；无人条件下可使用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于60分钟，消毒时需做好防护，避免儿童接触紫外线造成损伤。6.感染性疾病患儿隔离管理6.1隔离标识与分区6.1.1儿科各诊疗区域需根据疾病传播途径设置相应的隔离标识，空气传播疾病使用黄色标识，飞沫传播疾病使用粉色标识，接触传播疾病使用蓝色标识，隔离标识需张贴在病房门口、病历夹、床头卡等醒目位置，提醒医务人员及陪护人员遵守隔离要求。6.1.2感染性疾病患儿需安置在独立的隔离病房内，同种病原体感染的患儿可安置在同一间隔离病房，床间距不小于1.2米；感染性疾病病房需设置在相对独立的区域，与普通病房区分开，配备单独的出入通道、卫生间、手卫生设施及防护用品。6.2常见儿科感染性疾病隔离措施6.2.1呼吸道传播疾病如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流感、呼吸道合胞病毒感染、结核等，需采取飞沫隔离或空气隔离措施，病房需保持通风，空气传播疾病病房需为负压病房，医务人员进入病房需佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，必要时戴护目镜、穿隔离衣；患儿需佩戴合适的医用外科口罩，外出检查时需做好防护，避免到人群密集的区域。6.2.2消化道传播疾病如轮状病毒肠炎、诺如病毒感染、细菌性痢疾、手足口病等，需采取接触隔离措施，病房需配备单独的卫生间，患儿的排泄物、呕吐物需严格消毒处理，医务人员进入病房需穿隔离衣、戴手套，接触患儿前后严格洗手；患儿的用物需专人专用，定期消毒，避免交叉污染。6.2.3接触传播疾病如多重耐药菌感染、皮肤软组织感染、脓疱病、结膜炎等，需采取接触隔离措施，患儿安置在隔离病房，医务人员接触患儿时需穿隔离衣、戴手套，接触患儿周围环境后需严格手卫生；患儿的诊疗器械需专人专用，用后严格消毒，严禁与其他患儿共用。6.3感染患儿转运管理6.3.1感染性疾病患儿原则上不得随意转运，确需转运检查或转科的，需经科室主任批准，提前通知接收科室做好防护及消毒准备，告知患儿感染类型及防控要求。6.3.2转运过程中需做好防护，患儿需佩戴合适的口罩（呼吸道感染患儿），使用专用的转运床或轮椅，转运人员需根据传播途径穿戴相应的防护用品；转运结束后需对转运工具及经过的区域进行消毒处理。7.医务人员职业暴露防控7.1儿科医务人员需掌握职业暴露防护知识，严格执行标准预防措施，根据不同操作的风险等级穿戴合适的防护用品，进行侵入性操作、接触患儿血液体液、处理医疗废物时需戴手套，必要时戴护目镜、穿隔离衣；操作过程中要注意防止锐器伤，使用安全型注射器具，禁止回套针帽，使用后的锐器及时放入锐器盒。7.2发生职业暴露后需立即按照职业暴露处置流程进行局部处理：锐器伤需立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液冲洗伤口，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，包扎；黏膜暴露需用大量生理盐水反复冲洗黏膜；衣物污染需立即更换污染衣物，消毒皮肤。7.3职业暴露处置后需立即