护理查房血小板减少病人的护理景婷

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房护理查房血小板减少病人的护理景婷第1页病例导入姓名:郭茂性别:女年纪:63现病史:患者重复皮肤瘀点瘀斑两年，鼻出血一天于-05-0714:20送入我科既往史:身体健康家族史:无过敏史:无PE:神志清楚，精神差。护理查房血小板减少病人的护理景婷第2页护

理

体

检主诉:重复皮肤瘀点瘀斑两年，鼻出血一天生命体征:T:37P:138R:30BP:125/60mmHg双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏神志清楚，精神差，营养良好，无贫血貌，双下肢皮肤可见少许瘀点瘀斑。

护理查房血小板减少病人的护理景婷第3页辅助检

查血常规：3月7号：Hb：119g/L，血小板：20×109/L3月8号：Hb：107g/L，血小板：20×109/L3月9号：Hb：104g/L，血小板：20×109/L血细胞细胞形态学会诊汇报：白细胞总数大致正常。X-Ray诊疗汇报：心肺未见异常。多普勒B超检验：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见显著异常。骨穿：巨核全片大于400个，血小板降低，颗粒性巨核细胞92%，产板型巨核细胞2%。护理查房血小板减少病人的护理景婷第4页入科处理给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症支持治疗。心电监护,吸氧。适当镇静、镇痛,主动抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂,维持内环境稳定。继续完善相关辅助检验,亲密观察病情改变。低盐、低脂饮食,监测生命体征,绝对卧床休息。护理查房血小板减少病人的护理景婷第5页诊

断?血

小板减少!护理查房血小板减少病人的护理景婷第6页定义正常值功效血小板由骨髓中巨核细胞产生,在血液中属于最小细胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修复血管内膜护理查房血小板减少病人的护理景婷第7页血小板生成降低：如再生障碍性贫血，急性白血病等一血小板破坏过多：如特发性血小板降低性紫癜二血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板降低性紫癜三血小板降低（当血小板计数<100×109/L)定义及原因护理查房血小板减少病人的护理景婷第8页出血表现以皮肤黏膜为主,重症常有内脏出血。出血部位临床特征皮肤黏膜:牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。血肿、手术或外伤后出血不止内脏出血、眼底出血常见月经出血多见关节腔出血少见护理查房血小板减少病人的护理景婷第9页护理查房血小板减少病人的护理景婷第10页护理查房血小板减少病人的护理景婷第11页血小板降低程度个

体

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异不一定!不一样人在身体结构（如血管通透性)及出血耐受性等方面都存在个体差异，能够对血小板降低产生不一样临床表现。血小板降低就一定会出血吗?护理查房血小板减少病人的护理景婷第12页血小板降低程度血小板计数<100×109/L血小板降低,多无出血征象01血小板计数<50×109/L轻度损伤可引发皮肤粘膜紫癜,创伤后出血不易止住,手术后可出血,女性月经量增多02血小板计数<20×109/L有自发性出血危险,颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板03护理查房血小板减少病人的护理景婷第13页病

因出血量伴随症状若治疗及时准确，80%患者可在6个月内缓解，而且效果很好。预

后护理查房血小板减少病人的护理景婷第14页如何治疗输注血小板特殊治疗03血小板显著降低,通知病人卧床休息,防止用降低血小板数量及抑制血小板功效药品。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20×109/L者,应严格卧床,防止外伤普通治疗01用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性,刺激骨髓造血及向外周释放。药品治疗02护理查房血小板减少病人的护理景婷第15页

护理诊疗?

护理办法?护理查房血小板减少病人的护理景婷第16页护理诊疗有损伤危险:出血与血小板降低相关。1有感染危险:与糖皮质激素治疗相关。23恐惧:与血小板过低，随时有出血危险相关。4知识缺乏缺乏疾病相关知识。

5潜在并发症:颅内出血与血小板降低相关。护理查房血小板减少病人的护理景婷第17页患者不发生出血或出血能被及时发觉,并得到及时有效处理。患者能够掌握预防感染知识,不发生外源性感染。患者能够了解颅内出血原因及症状,并掌握怎样去预防,未发生颅内出血。患者自诉恐惧减轻或消除患者能够掌握血小板降低相关知识。0102030405护理目标护理查房血小板减少病人的护理景婷第18页P1:有损伤危险:出血与血小板降低相关。（1)病情观察：主要是监测出血情况：注意观察病人出血发生部位、发展或消退情况；及时发觉新出血、重症出血及其先兆。另外高热可增加病人出血危险。(2)普通护理：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，标准上无需太多限制；PLT<50X109/L,应降低活动,增加卧床休息时间；严重出血或PTL<20X109/L,绝对卧床休息,保持大便通畅，帮助做好各种生活护理。（3)诊疗操作：各项护理操作动作轻柔；尽可能降低注射次数；静脉穿刺时，防止用力拍打及揉擦，扎压脉带不宜过紧和时间不宜过长；注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间，必要时局部加压包；注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。穿刺针头宜选小号，提升穿刺准确度，减小穿刺次数。护理查房血小板减少病人的护理景婷第19页P1:有损伤危险:出血与血小板降低相关。（4)休息与活动：

重点在于注意休息，防止人为损伤。防止拳击、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5)饮食与营养：

勉励进食高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质少渣饮食，禁食过硬、过于粗糙食物。出血者给予温凉饮食，出血严重者禁止饮食。（6)生活护理：

保持床单元平整；衣服应柔软、宽松；勤剪指甲，防止抓伤皮肤；用软牙刷刷牙；沐浴或清洗时防止水温过高和过于用力擦洗皮肤。保持大便通畅，勿用力排便；注意保暖，预防感冒，防止猛烈咳嗽。

护理查房血小板减少病人的护理景婷第20页P2有感染危险与糖皮质激素治疗相关1、严格无菌操作：各项护理操作应严格恪守无菌技术操作规程。2、预防交叉感染：病房每日紫外线消毒30分钟，限制探视，尤其谢绝感冒人群。必要时患者可带口罩。3、口腔、皮肤、肛周护理：指导并帮助病人做好个人卫生，保持清洁，预防损伤及感染。4.药品原因：用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取办法，防感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时通知医生，方便同时采取抗感染等治疗办法，或必要时停用激素药。护理查房血小板减少病人的护理景婷第21页用药护理教会病人认识所用药品名称、剂量，按时按量服用防止使用引发血小板降低或抑制其功效药品，如阿司匹林、消炎痛等。观察用药疗效，及时发觉不良反应。4.糖皮质激素是当前治疗血小板降低症疗效最好药品，但长久大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，用药过程中随时观察。a、使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，预防身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、痤疮等外观改变，但停药后，会慢慢恢复，做好解释工作。b、预防感染。c、应用该药还可引发消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有没有以上疾病症状出现。d、长久、连续用糖皮质激素病人，假如减量过快或突然停药，会造成原病复发或加重，还可引发许多不良反应。所以要严格按医嘱按时按量用药。

护理查房血小板减少病人的护理景婷第22页输血小板

输血前严格执行三查八对制度（检验血袋端口和接缝是否有泄漏，是否有显著颜色异常和浑浊（提醒可能有细菌污染)。)从血库取回来血小板应尽快输注，输注时应使用Y形标准输血器，并以患者能够耐受最快速度输注（普通在4小时内)，防止细菌污染。假如未及时输注应放在室温下暂时震荡保留。在输注过程中应该严密监测病情改变，婴幼儿、老年及心功效不全等患者，应酌情减慢输注速度。

护理查房血小板减少病人的护理景婷第23页P3潜在并发症颅内出血1、指导病人及家眷了解颅内出血常见症状，突然出现头痛、视力含糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时通知医务人员，做好抢救准备。2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。3、猛烈咳嗽、便秘会引发颅内压增高，可能造成颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，防止猛烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。4.PLT<20×109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，防止情绪激动。护理查房血小板减少病人的护理景婷第24页颅内出血抢救马上通知医生，去枕平卧，头偏向一侧；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；吸氧；快速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成份输血；留置导尿；观察并统计病人生命体征、意识状态及瞳孔、尿量改变，做好交接班。护理查房血小板减少病人的护理景婷第25页心理支持加强沟通,耐心解释与疏导。尤其要强调担心与恐惧不利于控制病情。还可经过介绍治疗效果很好成功例子,增强病人战胜疾病信心,保持情绪稳定,减轻恐惧感。增加安全感营造良好住院环境（护患关系，病友关系)当病人出血加重时，护士应保持镇静，快速通知医生并配合做好各种止血、救治工作，及时去除血迹，以免对病人产生不良刺激。P4恐惧与血小板过低,随时有出血危险相关。护理查房血小板减少病人的护理景婷第26页耐心向患者讲解疾病相关知识及定时检验血小板以及卧床休息主要性,提升患者自我保健意识。01耐心解答患者及家眷提出各种问题,介绍本病治疗效果及预后,使患者树立战胜疾病信心。02P5知识缺乏缺乏与疾病相关知识护理查房血小板减少病人的护理景婷第27页患者住院期间未见损伤危险,掌握预防出血知识。出现发烧,体温47.9℃,后经处理恢复正常,再未见感染迹象。患者对引发颅内出血原因及其相关症状有所了解,住院期间未发生颅内出血现象。患者自述恐惧减轻,乐观面对疾病。患者及家眷了解了疾病相关知识,并提升了自我保健意识。0102030405效果评价护理查房血小板减少病人的护理景婷第28页了解疾病,