2026年中医骨伤科学考试题及答案

2026年中医骨伤科学考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于“筋伤”的中医定义，正确的是（）A.骨骼连续性或完整性破坏B.肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤C.关节面失去正常对合关系D.经络气血瘀阻导致的肢体麻木答案：B2.骨折的专有体征不包括（）A.畸形B.异常活动C.骨擦音D.局部肿胀答案：D3.正骨八法中，“提按”手法主要用于纠正（）A.旋转移位B.侧方移位C.成角移位D.短缩移位答案：C4.肱骨外科颈骨折合并臂丛神经损伤时，最易出现的症状是（）A.垂腕畸形B.爪形手C.拇指对掌功能障碍D.肩外展无力答案：D5.下列哪项不属于脱位的“弹性固定”特征（）A.关节处于半屈曲位B.被动活动时有阻力C.去除外力后恢复原位置D.关节周围肌肉松弛答案：D6.肋骨骨折患者出现反常呼吸，提示（）A.单根单处骨折B.多根多处骨折C.合并气胸D.合并血胸答案：B7.腰椎间盘突出症的中医辨证中，“气滞血瘀型”的典型舌脉是（）A.舌淡苔白，脉沉细B.舌红少苔，脉弦细数C.舌暗有瘀斑，脉弦涩D.舌苔黄腻，脉滑数答案：C8.小夹板固定的扎带松紧度要求是（）A.扎带能上下移动1cmB.扎带能上下移动2cmC.扎带完全固定不能移动D.扎带移动范围不超过0.5cm答案：A9.股骨干骨折采用持续骨牵引时，成人的牵引重量一般为体重的（）A.1/2B.1/3～1/5C.1/7～1/10D.1/15～1/20答案：C10.下列哪项是“骨痨”（骨结核）的中医治法核心（）A.活血化瘀，消肿止痛B.温经散寒，化痰通络C.清热凉血，解毒排脓D.益气养血，滋补肝肾答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.影响骨折愈合的局部因素包括（）A.骨折类型（横形/粉碎性）B.年龄C.感染D.营养状况E.固定是否可靠答案：ACE2.颞颌关节脱位的典型表现有（）A.口半张不能闭合B.流涎C.耳屏前凹陷D.咀嚼功能丧失E.双侧脱位时下颌前伸答案：ABCDE3.下列属于“筋伤”外治法的是（）A.理筋手法B.中药熏洗C.小针刀松解D.内服复元活血汤E.针灸答案：ABCE4.胸腰椎压缩性骨折的中医辨证分型包括（）A.气滞血瘀证B.肝肾不足证C.痰湿阻络证D.气血两虚证E.风寒湿阻证答案：ABDE5.膝关节半月板损伤的特殊检查方法有（）A.麦氏试验（McMurray征）B.抽屉试验C.研磨试验（Apley试验）D.浮髌试验E.侧方应力试验答案：AC三、简答题（每题8分，共32分）1.简述骨折的中医病因分类及各型特点。答案：骨折的中医病因分为外因和内因两类。（1）外因：①直接暴力：外力直接作用于局部，如撞击、压砸，多导致横断或粉碎性骨折，周围软组织损伤重；②间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用致伤，如高处坠落足着地引发的腰椎压缩性骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，软组织损伤较轻；③筋肉牵拉：肌肉突然强烈收缩，如股四头肌剧烈收缩致髌骨骨折，骨折多为撕脱性；④持续劳损：长期反复应力作用，如长途行军致第二跖骨疲劳性骨折，X线可见骨折线模糊伴骨痂形成。（2）内因：①年龄：儿童骨骼韧性强，易青枝骨折；老年人骨质疏松，易压缩性骨折；②体质：气血虚弱、肝肾不足者骨痂生长缓慢；③解剖结构：骨干部位较细、松质骨与密质骨交界（如桡骨远端）为骨折好发部位。2.试述肩关节脱位的诊断要点（需结合中医四诊）。答案：①病史：有明确外伤史（如跌倒时手掌撑地、肩部外展外旋）；②症状：肩部疼痛、肿胀、活动受限，患者常用健手托患侧前臂；③望诊：方肩畸形（三角肌塌陷，肩峰突出），杜加征（Dugas征）阳性（患侧手搭对侧肩时，肘部不能贴胸）；④触诊：肩峰下空虚，喙突下或腋窝可触及脱位的肱骨头；⑤闻诊：无特殊骨擦音（区别于骨折）；⑥切诊：脉多弦紧或弦涩（气滞血瘀）；⑦影像学：X线正侧位可见肱骨头脱出关节盂，CT或MRI可明确合并损伤（如肩袖撕裂、Bankart损伤）。3.小夹板固定的注意事项有哪些？答案：①夹板长度：超关节固定时需覆盖骨折上下关节，不超关节时需超过骨折端2～3cm；②衬垫放置：骨突处加棉垫防压疮，骨折端成角处放置分骨垫或梯形垫；③扎带松紧：以能上下移动1cm为宜，过紧易致血运障碍（如骨筋膜室综合征），过松则固定失效；④观察血运：固定后密切观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及指（趾）活动，如出现苍白、发绀、麻木需及时调整；⑤定期复查：2周内每3天X线复查，观察骨折对位及夹板松紧，4周后根据骨痂生长情况调整固定；⑥功能锻炼：指导患者进行肌肉舒缩及未固定关节的活动，促进气血运行，防止肌肉萎缩。4.简述筋伤的辨证分型及治法（需举例方药）。答案：筋伤辨证分为四型：（1）气滞血瘀证：伤后早期，局部肿胀疼痛、痛有定处、拒按，舌暗苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方用复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁）。（2）筋脉失养证：伤后中期或慢性劳损，局部酸痛、肌肉萎缩、活动不利，舌淡苔白，脉细弱。治法：养血荣筋，通络止痛。方用壮筋养血汤（当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲）。（3）风寒湿阻证：伤后遇寒湿加重，局部冷痛、重着、活动不利，舌苔白腻，脉弦滑。治法：祛风除湿，温经通络。方用蠲痹汤（羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、甘草）。（4）肝肾不足证：伤后日久或年老体弱者，腰膝酸软、筋脉拘挛、头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治法：补益肝肾，强筋壮骨。方用左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝）。四、病例分析题（每题16.5分，共33分）（一）患者，男，52岁，建筑工人。主诉：右肩部疼痛、活动受限3小时。现病史：3小时前从2米高处坠落，右手掌撑地，随即右肩剧痛，无法抬举。查体：右肩肿胀，方肩畸形，肩峰下空虚，喙突下可触及异物感，杜加征阳性，右上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动可及。X线示：右肱骨头脱出关节盂，关节盂前下缘可见小骨片撕脱。问题：1.中医诊断及证型；2.西医诊断；3.治疗原则（包括手法复位、固定及药物治疗）；4.复位后功能锻炼指导。答案：1.中医诊断：右肩脱位（气滞血瘀证）。证型分析：外伤致气血瘀滞，不通则痛，故局部肿胀疼痛；筋脉受损，关节失稳，故方肩畸形、活动受限；舌暗、脉弦涩为气滞血瘀之象。2.西医诊断：右肩关节前脱位（合并关节盂前下缘撕脱骨折）。3.治疗原则：（1）手法复位：首选足蹬法（Hippocrates法）：患者仰卧，术者立于患侧，双手握患者腕部，足抵患侧腋窝（右侧用右足），沿患肢纵轴缓慢牵引，同时内收内旋，感觉弹响后提示复位成功。（2）固定：三角巾悬吊患肢于胸前，肘关节屈曲90°，前臂中立位，固定3～4周（因合并撕脱骨折需延长固定至4周），避免外展外旋动作。（3）药物治疗：①早期（1～2周）：活血化瘀，消肿止痛，方用活血止痛汤（当归、川芎、乳香、没药、苏木、红花、地鳖虫、三七、赤芍、陈皮、落得打、紫荆藤）；②中期（3～4周）：和营生新，接骨续筋，方用续骨活血汤（当归、赤芍、白芍、生地黄、红花、地鳖虫、骨碎补、煅自然铜、续断、落得打、乳香、没药）；③后期（4周后）：补益肝肾，强筋壮骨，方用补肾壮筋汤（熟地黄、当归、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮、牛膝）。4.功能锻炼指导：①固定期（1～4周）：活动腕、肘关节及手指，做握拳、伸指动作，收缩肩部肌肉（如耸肩），避免外展外旋；②解除固定后：逐步行钟摆运动（弯腰让患肢自然下垂，做前后左右摆动）、爬墙练习（手指沿墙缓慢上移，记录高度）、滑轮训练（双手握滑轮绳，健侧带动患侧上举）；③3个月内避免提重物及剧烈运动，6个月后复查X线评估关节稳定性。（二）患者，女，68岁，退休教师。主诉：腰背部疼痛1周，加重2天。现病史：1周前无明显诱因出现腰背部酸痛，2天前弯腰取物时疼痛剧烈，不能直立，翻身困难。既往有“骨质疏松症”病史5年。查体：腰椎生理曲度变直，胸12椎体棘突压痛（++），叩击痛（+），双下肢皮肤感觉、肌力正常，直腿抬高试验（-）。X线示：胸12椎体呈楔形改变，前缘高度丢失约1/3，未见明显骨块移位；骨密度检测T值-3.2。问题：1.中医诊断及证型；2.西医诊断；3.非手术治疗方案（包括固定、药物及功能锻炼）；4.预防再次骨折的中医调护建议。答案：1.中医诊断：胸12椎体压缩性骨折（肝肾不足证）。证型分析：患者年老体衰，肝肾亏虚，骨失所养（骨质疏松），轻微外力即致骨折；腰为肾之府，肾虚则腰背部酸痛；舌淡苔白，脉沉细为肝肾不足之象。2.西医诊断：胸12椎体压缩性骨折（选择，Denis分类）；重度骨质疏松症。3.非手术治疗方案：（1）固定：卧硬板床，腰部垫软枕（高度5～8cm），利用自身重量逐渐复位；疼痛缓解后佩戴胸腰椎支具（TLSO）下床活动，每日佩戴时间不超过6小时（避免肌肉萎缩）。（2）药物治疗：①中药：补益肝肾，强筋健骨，方用左归丸合骨碎补丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝、骨碎补、补骨脂、续断）；②西药：抗骨质疏松（阿仑膦酸钠70mg/周口服，碳酸钙D3片0.6g/日，骨化三醇0.25μg/日）；③对症止痛：口服非甾体抗炎药（塞来昔布200mg/日），外用消痛贴膏。（3）功能锻炼：①早期（1～2周）：仰卧位做五点支撑（双足、双肘、头部撑床，抬臀）、三点支撑（双足、头部撑床，抬臀），每次10秒，5～10次/组，3组/日；②中期（3～4周）：改为小燕飞（俯卧位，头、胸、双下肢同时上抬，腹部着床），每次5秒，5～8次/组，2组/日；③后期（5周后）：佩戴支具下做缓慢弯腰、转腰