医院麻醉科动脉穿刺置管术技术规范

技术规范医院麻醉科动脉穿刺置管术技术规范持续监测·精准调控·安全置管汇报人：麻醉科内容导览01技术总览定义、适应症与禁忌症框架02操作规范标准流程、部位选择与管路维护03安全防控并发症识别、预防与处理04技术进阶超声引导穿刺技术进展技术总览规范是安全的第一道防线从技术定位到适应症禁忌症，建立动脉穿刺置管术的完整认知框架01技术定位与核心价值动脉穿刺置管术是危重症血流动力学监测的

金标准📡将动脉搏动的机械信号转化为电信号，实现持续、实时的血流动力学监测技术定义核心机制经外周或中心动脉置入专用导管，通过压力传感器将动脉搏动的机械信号转化为电信号，持续、实时监测收缩压、舒张压、平均动脉压及动脉波形实时精准相较于无创袖带测量，拥有毫秒级响应与连续数据输出，可第一时间捕捉血压骤变，为抢救争取时间一管多用兼作频繁动脉血气分析采血通道，避免反复穿刺，减轻患者痛苦波形诊断动脉波形形态可反映血管阻力、心肌收缩力等血流动力学指标，辅助判断管路异常与血栓形成适应症分层评估血流动力学不稳定危重症优先各类严重休克、心肺功能衰竭、严重创伤、多脏器功能衰竭患者重大手术监测术中精准调控体外循环下心脏直视手术、肝移植、大血管手术、神经外科手术等需精确血压调控者血管活性药物滴定实时波形指导需去甲肾上腺素等药物持续精细调控血压者，实时波形指导剂量调整频繁血气分析反复监测呼吸衰竭、重度ARDS、重症胰腺炎等需反复监测血气与电解质者禁忌症与Allen试验禁忌症分层绝对禁忌禁用桡动脉穿刺Allen试验阳性：提示尺动脉侧支循环不足穿刺部位存在蜂窝织炎、脓肿、皮肤坏死严重凝血障碍：INR＞2.0

或

血小板＜50×10⁹/L同侧肢体严重血管病变（雷诺病、血栓闭塞性脉管炎）相对禁忌权衡利弊后评估凝血功能异常或正接受抗凝治疗，需权衡利弊躁动不配合患者，需镇静后评估穿刺区域近期有手术史或瘢痕组织Allen试验评估操作要点1标准法：握拳

1分钟

后同时按压桡、尺动脉2松拳后松开尺动脉，观察手掌转红时间判读标准阴性·可用5-7秒内恢复红润可疑8-15秒恢复红润阳性·禁用＞15秒恢复红润，禁用桡动脉操作规范精准源于每一个标准步骤从术前准备到管路维护，掌握动脉穿刺置管术的规范操作路径02穿刺部位优选策略穿刺部位管径对比穿刺部位优选桡动脉位置表浅、侧支循环丰富、周围无重要神经血管，首选肱动脉邻近正中神经、侧支循环少，一般不作首选；一旦血栓可致前臂骨筋膜室综合征股动脉管径粗、搏动明显，适合紧急穿刺；进针点须在腹股沟韧带以下，避免误伤髂动脉原则由远及近、创伤最小术前准备标准化流程加压袋维持

300mmHg

持续冲洗，传感器使用前必须校零物品准备穿刺针成人桡动脉首选

20G，股动脉首选

18G，小儿

22G、婴儿

24G肝素盐水冲洗液浓度

1-2U/ml传感器耗材压力传感器、三通开关、监护仪，均需在有效期内且校准无误消毒用品1%-2%

利多卡因、无菌手套、无菌洞巾、消毒用品人员准备执业资质操作人员须具备执业资质并经专项培训考核合格无菌要求严格手卫生，戴口罩、帽子，戴无菌手套，遵循无菌原则环境准备无菌标准操作区域清洁干燥，符合无菌操作标准，达到院感防控等级操作前清洁操作前完成环境清洁与消毒，减少无关人员走动体位摆放与穿刺点定位体位摆放仰卧位前臂平伸外展

20°-30°，掌心朝上，手指指向穿刺者腕部抬升垫纱布卷使腕关节抬高

5-8cm，保持轻度过伸固定前臂充分暴露穿刺部位，固定前臂于托手架上穿刺点定位首选位置桡骨茎突近端

0.5-1cm（第二腕横纹处）解剖优势该部位桡动脉走行较直、相对表浅、分支较少，术后便于压迫止血1三指定位·第1步指腹定位左手食指、中指、无名指自远心端至近心端放于搏动最强处2三指定位·第2步靶点确认食指所指部位即为穿刺"靶点"3三指定位·第3步进针方向三指所指线路即进针方向直接穿刺法与穿透法肥胖或皮下脂肪厚者可适当增大穿刺角度，但须避免反复穿刺同一部位，同一部位不超过

3次直接穿刺法1穿刺针与皮肤呈

30°-45°

角，针尖指向与血流方向相反2缓慢进针，针芯见回血后压低穿刺针再推进

2-3mm3略退针芯仍见持续回血，推送外套管，撤出针芯4成功判据：套管尾部向外

搏动性喷血穿透法1进针方向与角度

同直接穿刺法2见回血后再向前推进

0.5-1cm，撤出针芯3将套管缓慢后退，出现喷血时

停止退针4立即将套管沿动脉方向向前推进，送入

无阻力且持续喷血

即为成功安全防控预见风险，方能守住安全从出血血肿到血栓感染，建立并发症预防与处理的系统防线03置管后固定与管路维护导管固定5-8cm置管深度，缝线固定于皮肤，无菌敷料覆盖躁动患者加夹板固定腕部，严防自行拔出管路维护300mmHg加压袋持续匀速冲洗1-2h肝素盐水冲管

2-3ml/次，防血栓堵塞血凝块抽出不可注入；气泡立即排尽校零规范传感器置于心脏水平（腋中线第四肋间）隔绝血管压力后校准零点，消除体位与管路压力误差定期方波试验评估系统频率响应特性拔管指征病情稳定、循环恢复后及时拔管，留置时间不超过

96小时出血与血肿的防控核心预防：拔针后无菌纱布按压穿刺点

5-10分钟，凝血异常者延长压迫时间肿胀加剧或影响肢体血流时，立即按压穿刺点并加压包扎出血分级与处理分级表现处理要点轻-中度直径＜2cm血肿、少量渗血加压包扎，每日超声复查观察变化重度直径≥2cm大血肿超声引导下穿刺引流，术后持续压迫24小时高血压患者延长按压至

15-20分钟糖尿病患者延长按压至

20分钟凝血障碍者术前备血，必要时使用新鲜冰冻血浆血栓、动脉痉挛与感染血栓形成与栓塞预防持续肝素盐水冲洗，避免同一穿刺点反复穿刺，排尽空气紧急处理发现远端肢体缺血时立即拔除测压导管，超早期（6小时内）可静滴尿激酶溶栓，必要时手术探查取出血凝块挽救肢体动脉痉挛表现穿刺后血压骤降、肢体远端发凉，穿刺点无出血处理停止输液→缓慢推注温生理盐水

20ml→局部热敷→必要时静注10%葡萄糖酸钙

10ml预防术前可用山莨菪碱解痉，避免反复穿刺同一血管感染预防严格无菌操作，定期更换敷料，留置时间不超过

96小时疑似感染立即拔管并送检培养，遵医嘱使用抗生素假性动脉瘤与神经损伤每一次进针前明确局部解剖关系，是避免严重并发症的根本保障掌握解剖边界，守牢穿刺安全线瘤假性动脉瘤成因同一部位重复穿刺、拔管后压迫不当小型直径＜1cm：超声监测随访，观察血流动力学变化大型超声引导下弹簧圈栓塞或手术修补，术后压迫穿刺点48小时神经损伤股动脉须避开股神经（位于股动脉内侧0.5cm处）肱动脉须避开正中神经（位于肱二头肌内侧沟）桡动脉须避开桡神经浅支（位于桡骨茎突远端1cm处）术后立即检查神经功能，持续冰敷24小时缓解神经水肿技术进阶可视化让穿刺更精准从触诊盲穿到超声引导，探索动脉穿刺置管术的技术前沿04超声引导的临床价值超声引导实现血管结构的

实时可视化，显著提高首次穿刺成功率破解盲穿困境传统触诊在肥胖、水肿、低血压、血管痉挛等情况下反复穿刺，易致血肿与动脉痉挛。精准路径规划术前超声评估可选出直径最大、深度最佳、走行笔直的血管，提高首次尝试成功率。困难人群受益婴幼儿、肥胖、循环不稳定患者穿刺成功率显著提升，并发症发生率下降。减少操作相关损伤实时观察导管置入过程，及时调整角度与方向，降低反复穿刺带来的血管损伤。超声引导穿刺技术方法短短轴平面外法操作探头垂直于血管显示横截面，穿刺针与皮肤呈30°-45°角插入优点定位快、穿刺点选择简单缺点无法全程追踪针尖，易穿透血管后壁长长轴平面内法操作探头平行于血管长轴，穿刺针与皮肤呈15°-30°角进针优点全程显示针尖路径，便于实时调整缺点操作难度大、定位时间较长动动态针尖定位技术操作短轴法结合动态追踪针尖，探头向近心端滑动追踪针尖至消失，推进针头，针尖重新出现，反复至套管完全置入优势研究显示可将婴幼儿桡动脉穿刺成功率提高至97.5%规范标准与技术前沿“从规范走向智能，可视化与标准化并进”“掌握规范、拥抱可视化，是麻醉科动脉穿刺置管术的未来之路”规最新规范依据T/GDNAS073-2026广东省护理学会发布《有创动脉血压监测技术规范》，2026年2月发布、2026年5月1日实施，统一操作流程、质量控制与风险防控要求。2026版指南《老年患者围手术期监测临床实践指南（2026版）》由中华医学会麻醉学分会发布，强调有创