产科超声诊断课件

医学影像学产科超声诊断基础与临床应用原理·技术·应用·识别汇报人超声教研室课程导览01基础认知超声原理与产科检查安全原则02技术方法扫查途径、标准切面与测量规范03孕期应用早中晚孕期超声检查要点04异常识别常见胎儿异常的超声特征基础认知知其然，更知其所以然从超声物理原理出发，建立产科检查的安全底线从超声物理原理出发，建立产科检查的安全底线01超声成像基本原理图像是回声的映射，读懂图像先读懂声学原理成像基础物理特性读懂超声图像的两块基石：核心参数定义声波与成像模式，成像基础解释回声如何形成反射·折射·衰减成像依赖三个物理特性：反射、折射与衰减声阻抗差异组织声阻抗差异越大，界面回声越强，这是区分不同组织的前提回声表现产科检查中，羊水呈无回声（黑色），骨骼呈强回声（白色），软组织介于两者之间核心参数频率超声波是频率高于

20kHz

的机械波，医用诊断常用频率为

2-10MHzB型超声以灰度显示断面结构，是最基础的产科成像模式多普勒多普勒效应用于评估血流，彩色多普勒与频谱多普勒在产科中各有用途产科超声适应症与安全主要适应症确认宫内妊娠、评估孕周与胎儿数目筛查胎儿结构异常与染色体异常软指标监测胎儿生长发育、羊水量与胎盘位置评估胎儿宫内状况，辅助产前诊断操作定位安全原则诊断性超声使用数十年，目前无明确有害生物学效应的证据仍需遵循

ALARA原则：在满足诊断需求的前提下，尽可能降低输出功率与缩短检查时间早孕期检查应尽量减少不必要的多普勒照射医师应熟悉设备参数，避免过热与机械效应风险技术方法标准切面是诊断的基石掌握扫查途径、标准切面与测量规范掌握扫查途径、标准切面与测量规范02扫查途径与标准切面扫查途径经腹超声最常用，需适度充盈膀胱，适用于中晚孕期经阴道超声高频探头分辨率更高，适用于早孕期及宫颈评估互补使用早孕期经阴道检查能更清晰显示孕囊与胚胎结构核心标准切面丘脑水平横切面测量双顶径与头围腹围切面显示胃泡、脐静脉与脊柱横断面股骨长轴切面测量股骨长度评估孕周四腔心切面中孕期胎儿心脏基础筛查切面关键测量指标与孕周评估早孕期

头臀长（CRL）

是评估孕周最可靠的指标，测量误差小；中孕期以后综合多个指标评估，减少单一测量偏差测量指标适用孕周主要用途头臀长（CRL）6-13周早孕期孕周评估双顶径（BPD）13周后孕周评估与生长监测头围（HC）13周后孕周评估与脑发育评估腹围（AC）14周后胎儿体重估算股骨长（FL）14周后孕周评估与生长监测测量应严格遵循标准切面与标定位置，否则误差会传导至诊断孕期应用一程一查，守护全程按早中晚孕期展开超声检查要点按早中晚孕期展开超声检查要点03早孕期超声检查要点宫内妊娠确认宫内妊娠排除异位妊娠，是早孕期超声检查的首要目的胎儿数目确定胎儿数目判断绒毛膜性，为多胎妊娠后续管理提供依据头臀长测量头臀长准确评估孕周，是核对孕期的核心测量指标基本结构观察基本结构观察胎儿基本结构与早孕期软指标，筛查潜在异常线索中孕期系统超声筛查按序扫查逐项核对系统筛查的核心在于按序扫查、逐项核对孕20-24周中孕期是胎儿结构筛查的关键窗口，此时胎儿各系统结构清晰、羊水相对充足。颅脑3项颅骨光环侧脑室、脉络丛小脑与后颅窝颜面3项双眼眶鼻上唇连续性脊柱1项椎体连续性纵切与横切观察晚孕期超声监测重点生长发育监测动态测量生长指标动态测量

双顶径、头围、腹围与股骨长，评估生长趋势。识别异常生长风险识别

胎儿生长受限

与

巨大儿

的风险。胎盘与羊水评估胎盘位置观察观察胎盘位置，排除

前置胎盘。羊水量测量测量

羊水指数

评估羊水量，识别羊水过多或过少。宫内状况评估胎位观察观察胎位，为分娩方式提供参考。脐动脉血流评估必要时采用

多普勒

评估脐动脉血流，辅助判断胎盘功能。宫内安危综合评估生物物理评分

综合评估胎儿宫内安危。异常识别识别异常，始于熟悉正常聚焦常见胎儿异常的超声特征与鉴别聚焦常见胎儿异常的超声特征与鉴别04中枢神经系统常见异常异常类型关键超声特征无脑畸形颅骨光环缺失，大脑组织不显示脑膨出颅骨连续性中断，脑组织从缺口膨出脊柱裂脊柱纵切椎体排列中断，局部皮肤缺损侧脑室增宽侧脑室宽度大于

10mm，需动态随访后颅窝异常小脑形态异常或后颅窝池增宽发现异常后应结合多切面扫查，必要时转诊产前诊断中心进一步评估循环与腹壁常见异常循环系统异常4项四腔心切面基础筛查切面，心脏轴异常或不对称需警惕室间隔缺损室间隔连续性中断，彩色多普勒显示过隔血流心律失常通过

M型或频谱多普勒评估心率与节律复杂心脏畸形需专门的

胎儿超声心动图进一步评估腹壁异常2项脐膨出腹腔脏器经脐根部膨出，表面有腹膜覆盖腹裂肠管经腹壁缺损处漂浮于羊水中，表面无膜覆盖鉴别要点缺损位置有无膜状覆盖泌尿与骨骼常见异常识别异常，落脚点始终是科学判断与规范处置“识别异常，落脚点始终是结合病史、动态随访、多学科判断。”泌尿系统异常肾盂分离：肾盂前后径增宽，分生理性与病理性，需结合程度与随访判断。多囊性肾发育不良：肾脏呈多囊样改变，可见多个无回声区。肾缺如：患侧肾脏不显示，伴羊水过少需警惕。骨骼系统异常致死性骨发