妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病临床诊疗规范临床医生培训专题2026年9月内容导览01疾病总览定义、分类与流行病学基础02诊断评估诊断标准与风险分层路径03管理策略血糖控制目标与治疗方案04母儿结局并发症防治与预后改善疾病总览认识疾病，是规范诊疗的第一步从定义、分类到流行病学，建立整体认知框架01明确疾病定义与分类边界病程并发症中晚期首次发现妊娠合并糖尿病指妊娠期间出现的糖代谢异常，涵盖两类情况01孕前糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊妊娠前已确诊糖尿病者妊娠病程与并发症基础不同02妊娠期糖尿病妊娠期发生或首次发现妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常多在中晚期显现发病率攀升与高危因素并存高龄妊娠、超重或肥胖高危因素随生活方式变化与高龄妊娠增多，妊娠合并糖尿病发病率呈上升趋势。糖尿病家族史高危因素有糖尿病家族史者，妊娠期糖代谢异常风险显著增加。既往妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史高危因素既往有GDM或巨大儿分娩史，再次妊娠复发风险升高。多囊卵巢综合征、妊娠期体重增长过快高危因素多囊卵巢综合征及妊娠期体重增长过快，均增加糖代谢异常风险。诊断评估精准诊断，始于规范评估掌握诊断标准，识别高危人群，分层管理0275g口服葡萄糖耐量试验为金标准75gOGTT血糖切值时间点血糖切值（mmol/L）空腹5.1服糖后1小时10.0服糖后2小时8.5一次异常即可诊断，无需重复验证规范采血、空腹要求与实验室质控是保证结果可靠的

前提高危人群需提前筛查评估评估结果决定管理强度与随访频率，实现风险分层管理针对高危人群，筛查时机前移，确诊后分级评估01筛查评估筛查时机有高危因素者在首次产检即应评估血糖状态，必要时行OGTT孕早期空腹血糖异常者需警惕孕前糖尿病未被发现02综合评估确诊后综合评估母体：血压、肾功能、眼底等并发症情况胎儿：超声评估生长发育与羊水量管理策略全程管理，守护母儿安全血糖目标、医学营养、运动与药物综合施策03血糖控制目标须严格达标明确孕期血糖控制目标值，为全疗程管理提供量化标尺孕期血糖控制强调严格达标，兼顾母体耐受与胎儿安全自我血糖监测评估达标情况的基础手段异常时调整血糖波动过大或持续超标时，应及时调整治疗方案营养与运动是基础干预生活方式干预效果不佳时，需及时启动药物治疗医学营养治疗合理分配三餐与加餐，控制总能量优先低升糖指数碳水化合物，保证优质蛋白与膳食纤维避免高糖饮品与精制糖摄入规律运动无禁忌者鼓励餐后适量活动以步行、上肢活动等中低强度为主有先兆流产、妊娠期高血压等禁忌者不宜运动胰岛素为药物治疗首选胰岛素是妊娠期血糖管理的首选药物胰岛素核心优势不通过胎盘，对胎儿安全性证据充分根据血糖谱选择基础与餐时方案，个体化调整剂量用药监测与限定部分口服降糖药特定情况下可审慎使用，需评估利弊用药期间加强血糖监测，警惕低血糖发生剂量调整应结合孕周进展、体重变化与血糖趋势综合判断母儿结局规范管理，改写母儿结局认识并发症，把握改善预后的关键环节04母体面临多重近远期风险规范孕期管理可显著降低上述风险，产后仍需

长期随访孕期并发症风险妊娠期高血压及子痫前期羊水过多、胎膜早破与感染剖宫产率上升远期健康影响产后进展为

2型糖尿病

的风险显著升高心血管代谢疾病风险增加胎儿结局与产后管理并重聚焦围产儿并发症，筑牢产后随访闭环全程规范管理是改善

母儿结局

的核心保障围产儿并发症巨大儿

与产伤风险新生儿低血糖、高胆红素血症呼吸窘迫综合征风险增加产后管理要点产后

6至12周

复查OGTT评估糖代谢状态指导合理饮食、控制体重，降低