(10.3.1)-泌尿系统常见肿瘤

肾和膀胱的常见肿瘤肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（Wilms瘤）尿路与膀胱上皮肿瘤（移行上皮肿瘤）肾脏——肾细胞癌肾细胞癌（肾癌）RenalCellCarcinoma肾细胞癌又称肾腺癌，是肾小管上皮细胞起源的肿瘤肾细胞癌又称肾腺癌，是肾小管上皮细胞起源的肿瘤多发生于40岁以后，男性发病多于女性。病因和发病机制：流行病学调查显示吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的两倍。其他危险因素包括肥胖、高血压、接触石棉、石油产品和重金属等。肾癌有散发性和遗传性两种类型。肾细胞癌病理变化遗传性肾细胞癌分三类：VonHippel-Lindau综合征遗传性透明细胞癌遗传性乳头状癌肾细胞癌病理变化外观；压迫周围组织形成假包膜。肾细胞癌病理变化镜下：分三个组织学类型透明细胞型：约占肾细胞癌的70%-80%肿瘤细胞体积较大，圆形或质具有丰富的毛细血管和血窦。肾细胞癌少见的集合管癌和未分化癌病理变化乳头状癌：约占肾细胞癌的10%-15%。肿瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列。乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿。嫌色细胞癌：在肾细胞癌中约占5％。显微镜下细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。病人预后较好。细胞遗传学检查常显示多个染色体缺失和亚二倍体。肾细胞癌早期症状不明显，发现时肿瘤体积已较大腰痛、肾区肿块和血尿为三个典型症状，具有诊断意义无痛性血尿是主要症状，常间歇性可产生异位激素和激素样物质，出现多种副肿瘤综合征肝、肾上腺和脑预后较差，5年生存率约为45侵及肾静脉和肾周组织5年生存率可降至15~20%肿瘤起源于后肾胚基组织为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于儿童，偶见于成人多数为散发性，但也有家族性病例的报道（占1～2.4%）以常染色体显性方式遗传，伴不完全外显性部分病人伴有不同的先天畸形镜下：可见三种细胞成分：或星状，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等可有假包膜形成。肿瘤质软，切面鱼肉状，灰白病理改变上皮样细胞——体积小，圆形、多边或立方形，可病理改变幼稚细胞——小圆形或卵圆形原始细胞，胞质少间叶样细胞间叶样细胞——纤维性或粘液性，细胞较小，球样结构，并可出现鳞状上皮分化幼稚细胞——小圆形或卵圆形原始细胞，胞质少具有儿童肿瘤的特点发生与先天性畸形有一定的关系组织结构与起源组织胚胎期结构有相似之处腹部肿块，可出现血尿、腹痛、肠梗阻和高血压可出现肺等脏器的转移，有的病例在诊断时已发生肺转移手术切除和化疗的综合应用具有良好的效果膀胱与尿路上皮肿瘤尿路上皮肿瘤可发生于肾盂、输尿管、膀胱和尿道。绝大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮，称尿路上皮肿瘤或移行上皮肿瘤。以膀胱最为常见，约95%的膀胱肿瘤起源于上皮组织。膀胱也可发生鳞状细胞癌，腺癌和间叶起源肿瘤，但少见。膀胱癌男女之比约为3:1，大多数病人发病在50岁以后。膀胱癌的发生与吸烟、接触芳香胺病因和发病机制埃及血吸虫感染、辐射病因和发病机制膀胱粘膜的慢性刺激吸烟可明显增加膀胱癌发病的危险性 病理改变肉眼:病理改变:1.尿路上皮乳头状瘤:肿瘤呈乳头状，细胞分化好。2.低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤:乳头状瘤相似区别是上皮增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大。病理变化3.低级别乳头状尿路上皮癌:结构较规则,细胞排列紧度核多形性。病理变化4.高级别乳头状尿路上皮癌:细胞排列紊乱，极性消失,部分细胞异型性明显，核分裂像较多，可有病理性核分裂像。病理改变最常见的症状是无痛性血尿。肿瘤乳头的断裂、肿瘤表面坏死和溃疡均可引起血尿临床病理联系部分病例因肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状临床病理联系肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎甚至肾盂积脓膀胱移行细胞起源的肿瘤手术后容易复发，部分复发肿瘤的分化可能变差预后与肿瘤的分级和浸润与否有较密切的关系临床病理联系乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤和低级别乳头状尿路上皮癌病人的10年生存率可达90%以上。少数病人（小于10%）进展为高级别肿瘤临床病理联系而高级别乳头状尿路上皮癌病人的10年生存率仅为40%左右掌握肾小球肾炎的基本病变，各型原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾