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原发性肺结核病第一次感染结核杆菌引起的结核病，多见于儿童，也称儿童型肺结核原发性肺结核病·继发性肺结核病再次感染结核杆菌引起的肺结核病，多见于成人，也称成人型肺结核病变特点：原发综合征（primarycomplex）原发性肺结核病肺的原发病灶：原发病灶（Ghon灶）位于通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，1~1.5cm，灰白色炎性实变灶，以结核性肉芽肿形成为特点，病灶中央可见干酪样坏死原发性肺结核病结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核：淋巴结肿大和干酪样坏死原发性肺结核继发性肺结核病病变局限于肺内，多始于肺尖部，肺门淋巴结一般不受累继发性肺结核病可见干酪样坏死和结核结节，病变复杂多样，新旧病灶并存常见支气管播散和空洞形成，血源性播散极少见原发性肺结核和继发性肺结核比较局灶性肺结核1.继发性肺结核的早期病变继发性肺结核病2.位于肺尖下2~4继发性肺结核病4.以增生为主，中央为干酪样坏死5.患者常无自觉症状，多在体检时发现，属非活动性肺结核浸润性肺结核1.是临床上最常见的活动性、继发性肺结核，多由局灶型肺结核发展而来继发性肺结核病2.部位：肺尖或锁骨下，X线示锁骨下边缘模糊的云絮状继发性肺结核病症包绕4.临床：患者常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状5.痰含有大量结核杆菌，具有高度传染性慢性纤维空洞型肺结核继发性肺结核病继发性肺结核病2.同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜3.后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁功能丧失慢性纤维空洞性肺结核干酪样肺炎继发性肺结核病1.由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内继发性肺结核病2.镜下主要为大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物，根据病灶范围大小分小叶性和大叶性干酪样坏死灶3.此型结核病病情危重结核球继发性肺结核病1.又称结核瘤。直径2~5cm，孤立的有纤维包裹的境界分明继发性肺结核病2.X线需与周围型肺癌鉴别，临床上手术切除。3.来源：浸润性肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹；结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充；多个结核病灶融合。肺结核球结核性胸膜炎1渗出性或湿性结核性胸膜炎：浆液性纤维素性炎继发性肺结核病结局

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