肿瘤科护理查房

肿瘤科护理查房此次查房对象为肿瘤二区45床,

江建华,

女,

52岁,宫颈低分化鳞癌术后、支气管扩张并感染患者,因宫颈癌术后化疗后10余天,

拟行放疗于6月1号入院

。

既往有

支气管扩张病史,

患者因出现绝经后阴道不规则出血,至我院妇科宫颈活检病理汇报示宫颈鳞癌,

低分化

。盆腔MRI示

:

宫颈腔内占位,

子宫多发肌瘤

。术前行腔内照

射5次,

多西她赛化疗3次,

过程顺利

。后于3月20日在全

麻+硬膜外麻醉下行开腹广泛性全子宫切除+双附件切除+

盆腔淋巴结清扫术+腹腔化疗术,

术后恢复可

。术后病理

示

:

宫颈中分化鳞状细胞癌

。术后行TP方案化疗2次,

化

疗过程顺利,

今就诊我科要求行放疗

。病程中,

患者仍

有少许阴道出血,

无腹痛等不适,

偶有咳嗽,

咳少许黄

色粘痰,

无咯血,

无发烧畏寒

。

自理能力评分为100分。入院时查体

:体温36.3℃

、脉搏90次/分、

呼吸18次/分、

血压110/78

mmHg,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音。遵医嘱给予二级护理、完善相关检验,给予头孢她

啶等对症支持诊疗,于6月2号给予放疗。现查体

:体温36.5℃

、脉搏88次/分、

呼吸19次/分、血

压112/78

mmHg,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,偶有咳嗽咳痰,痰量较前降低,为白色粘痰,无腹痛,无阴道流血,精神睡眠饮食通常。一、护理问题

:焦虑与恐惧-与确诊癌症,不了解诊疗计划及预感到诊疗对机体功效影响和死亡威胁相关。护理目标

:病人情绪稳定,主动配合诊疗护理方法

:给予心理护理,评定病人心理状态,

稳定

患者情绪,使病人情绪稳定,主动配合诊疗。护理评价

:病人情绪稳定,在家眷陪同下主动配合诊

疗二、护理问题

:知识缺乏-缺乏疾病及康复相关知识护理目标

:患者疾病及康复相关知识有基础了解,能配合诊疗、护理及康复。护理方法

:对患者及家眷进行健康宣传教育,讲解相关疾病知识,发宣传教育资料,科室定时举行讲座,使患者能配合诊疗、护理及康复。护理评价

:患者了解疾病及康复相关知识,能配合诊疗、护理及康复。三、护理问题

:有皮肤完整性受损危险---与放疗相关。护理目标

:患者照射野皮肤完好。护理方法

:通知患者保持照射野皮肤清洁、干燥,

不用碱性液擦洗,穿棉质宽松内衣,不搔抓,必需时给予烧伤湿润膏外涂。护理评价

:患者照射野皮肤完好四、护理问题

:有感染危险-与放疗后白细胞降低相关。护理目标

:患者没有发生感染。护理方法

:严格无菌操作,避免交叉感染,定时检测白细胞数,低于2×109时应采取保护性隔离方法,如室内紫外线消毒,降低人员探视,使用升白细胞药,不串病房,

不去人多公共场所,添加衣物避免感冒,全部探视人员和工作人员接触病人前洗手。护理评价

:患者白细胞数正常,咳嗽减轻,痰液降低,

为白色粘液痰,未发生感染。五、护理问题

:营养失调--低于机体需要量---与放疗

所致胃肠反应,进食量降低相关护理目标

:患者营养均衡

。满足机体需要量。护理方法

:与病人和家眷共同制订进食计划,包含进食种类、次数、营养搭配和平时癖好食物

。进食高热量、

高蛋白、富含维生素易消化饮食,禁食辛辣刺激饮食。护理评价

:患者饮食通常,低于机体需要量

。

六、护理问题

:便秘-与长久放疗相关护理目标

:病人能够保持1-2天排便一次,排便通畅护理方法

:多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水,按摩腹部促进肠蠕动,给予乳果糖或果导片口服通便诊疗

。

必需时给予开塞露塞肛,或遵医嘱给予清洁灌肠。护理评价

:患者大便2-3次/日,少许成形黄色软便,大便通畅。七、护理问题

:有跌倒、坠床危险---与年纪大及放

疗相关护理目标

:患者未发生跌倒、坠床。护理方法

:护理方法

:嘱家眷二十四小时陪护在旁,

帮助生活作息

。床头悬挂预防跌倒坠床标识,多巡视。护理评价

:患者未发生跌倒、坠床。补充护理计划

:李伟珍主管护师补充

:有跌倒坠床危险---与放疗

相关。讨论护理计划

:叶串连副主任护师对一

点焦虑

、恐惧心理护理方法补充

:教会病人放松疗法

、平静疗法,给予

成功病例鼓舞患者战胜疾病信心。宫

颈

癌cerical

cancer一

、概述summary

:最常见妇科恶性肿瘤,

是危害妇女健康与生命关键疾病

。

患者平均年纪52.2岁,关键分布在30-35岁

和50-55岁.

占妇女生殖器官恶性肿

瘤半数以上

。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人,

每年死亡20万一

、概述:宫颈组织学特殊性宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮

和宫颈管柱状上皮组成。（1)宫颈阴道部鳞状上皮:分为基底带

、

中间带和浅表带。基底带:由基底细胞和旁基底细胞组成。中间带和分化带为完全不增生分化细胞

。

（2)宫颈管柱状上皮为分化良好细胞

。柱状上皮下细胞为

贮备细胞,含有分化和增生能力。

（3)移行带（transformationzone)宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱

交接

。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交

接部

。这二者交接部之间区域称:移行带区。

生理性鳞-柱交接部原始鳞-柱交接部正常

宫颈二、病因Etiology·还未完全清楚。·与下列原因相关:·(1)性行为:过早、紊乱、·(2)早婚<16岁:初婚年纪在18岁以下者,比25岁以上患病率高13.3倍。·(3)分娩:·(4)所以时其下生殖道发育、还未成熟,青春期宫颈处于鳞状

上皮化生期,对致癌原因刺激比较敏感,一旦感染一些细菌或

病毒,又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。·人乳头瘤病毒（HPV16、18亚型)和宫颈病变（不经典增生·1.人乳头瘤病毒感染·90%CIN有些人乳头瘤病毒(HPV)感染。·约20%有性生

活妇女感染HPV,常可自然消退

而无临床症状。

·人乳头瘤病毒

:·人乳头瘤病毒humanpapillomavirus

;HPV·人乳头状瘤病毒是一个嗜上皮性病毒,在人和

动物中分布广泛,有高度特异性,长久以来,

已

知HPV可引发人类良性肿瘤和疣,如生长在生殖器官周围皮肤和粘膜上人类平常疣

、尖锐湿疣以及生长在粘膜上乳头状瘤。HPV是一组病毒总称,组成一个科,依据不一样型别HPV与肿瘤发生危险性高低分为低危险型别和高危险

型别HPV,低危险型别HPV包含HPV6、11、42、43、44等型别,常引发外生殖器湿疣等良性病变包含宫颈上皮内低度

病变（CINI）,高危险型HPV包含HPV16、18、31、33、35、39、45.51、52、56、58、59、68等型别,与宫颈癌及宫颈上

皮内高度病变（CINII/III）

发生相关,尤其是HPV16和18型。

二、病因Etiology·分娩原因:·多产

、密产:分娩对宫颈创伤及妊娠时内分泌

及营养作用

。

多产

、密产与宫颈癌亲密相关,·调查:分娩1~3次患病率最低（110.38/10万),分娩7次以上显著增高（377.52/10万)表明很可能是妊娠期免疫功效低下促进病毒

活性增高所致。

二、病因Etiology·男性性行为及相关原因

:·宫颈癌配偶性伴侣数远较对照组配偶性伴侣数为多,

大多有多种性病史

。高危男子与宫颈癌关系亲密论点也被重视。·

高危男子

:·

凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌

者均为高危男子。·

配偶阴茎癌其妻子较其她妇女宫颈癌危险性高3~6倍。·三

、【病理】·宫颈上皮内瘤变（CIN)是与宫颈浸润癌亲密相关一组癌前病变,它反应宫颈癌发生发展

中连续过程。·（所谓癌前病变,是从正常细胞或组织发展为

癌细胞或组织过程,通常有个延续时间

。“冰

冻三尺非一

日之寒”)·

近20年呈年轻化趋势。·

宫颈癌有较长癌前病变阶段,

宫颈细胞学检验可使宫颈癌得到早期诊疗和早期

诊疗。·

其发病率和死亡率显著下降。病理学诊疗与分级I级

:轻度不经典增生II级

:

中度不经典增生

III级

:

重度不经典增生三

、【病理】宫颈侵润癌(1)鳞状细胞癌:最多见,占80%,腺癌次之。巨检:有4种类型。①

外生型:最常见,又称菜花型。②

内生型:癌灶向宫颈深部浸润,膨大如桶状,表面仅见糜烂。③溃疡型:形成凹陷性溃疡或空洞样,形如火山口。④颈管型:发生在宫颈外口内,隐藏在宫颈管。

宫颈癌类型颈管型溃疡型外生型内生型宫颈鳞癌—外生型（菜花型)宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型)宫颈鳞癌—

结节型

宫颈鳞癌—

糜烂型三、病理（2)腺癌:约占15%~20%,外观与鳞癌无特殊差异。（3)鳞腺癌（混合癌):较少见。

宫颈腺癌乳头状

、芽状

、溃疡或

浸润型宫颈恶性黑色素瘤宫颈葡萄状肉瘤宫颈肉瘤【临床分期】国际妇产科协会（FIGO,2000)修订。0期:原位癌(浸润前癌)。I期:癌灶局限于宫颈(包含累及宫体)。IA期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊疗

。IAl期:间质浸润深度≤3mm,宽度~7mm。IA2期:间质浸润深度>3至≤5mm,宽度≤7mm。IB期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超出IA2期范围

。IBl期:临床可见癌灶最大直径≤4cm。IB2期:临床可见癌灶最大直径>4cm。

·

II期

:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁

。

累及阴道但未达阴

道下1/3

.·

IIA期

:无宫旁浸润。·

IIB期

:浸润宫旁。·皿期

:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,造成肾孟积水或无

功效肾。·

IIIA

:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。·

IIIB

:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功效肾。·

IVA

:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱粘膜膜或直肠粘膜

、·

IVB

:远处转移。宫颈癌临床分期示意Ⅲa

期Ⅲb期Ⅱb期Ⅱa期Ⅳ期Ⅰ期·

ClinicalMenifestation·

症状Symptom

:·

1).阴道流血Vaginalbleeding·

特点:接触性出血Contactbleeding·

年轻患者:性生活后或妇科检验后出血,

量可多可少,

也可有经期延长,

经量多。早期流血量少,

晚期如病

灶大表现为多量,

一旦侵蚀大血管而引发致命大出血。·

老年妇女呈绝经后不规则流血。·【临床表现】·2).阴道排液(阴道分泌物增多):Abnormalvaginaldischarge阴道分泌增多,白色或血性,稀薄如水样或米泔状,有时脓性。·3).疼痛:伴随病灶范围增大,继之又出现对应症状,如癌灶侵

及盆腔组织、骨盆壁。·4).邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱,病人可出现尿频

尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。·严重者造成输尿管梗阻

肾盂积水

尿毒毒症

。

晚期出现

恶病质:消瘦、发烧、全身衰竭等症。·5)远处转移:常见为肺或肝转移。

·临床表现·体征Signs:·依据不一样类型,病人分期不一样,局部体征也不一样。·如:CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌,局部无显著病灶或仅见通常宫颈炎表现。·但如病情进展:·1)外生型:可见宫颈局部向外生长赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜

花状,质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔;·2)内生型宫颈膨大成桶状,·3)溃疡型整个宫颈有时成空洞,表面附之坏死组织,恶臭,内诊、三合诊

时宫旁浸润结节可达盆壁,如晚期可形成冰冻骨盆;·4)颈管型:病灶隐蔽在宫颈管,侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆

壁淋巴结。

【诊疗标准】凡经宫颈涂片≥III级者,应反复刮片同时活检,依据不一样期别采取不一样方法:1.CIN:Ⅰ级暂按炎症处理,3~6月随访刮片或活检。Ⅱ级选择电烫、冷冻、激光或锥切术,随访。Ⅲ级多主张子宫全切术,若年轻需要生育者可锥切,应严密定时复查。

手术诊疗

:早期宫颈癌关键诊疗方法,

中晚期子宫颈癌采取放疗

或手术与放射相结合综合诊疗。(1)手术

:依据临床分期

、年纪

、全身情况

、设备条件和医疗技

术水平决定诊疗方法。Ⅰa

1期

:全子宫切除术,卵巢正常者应予保留

;或可行宫颈

椎切术。IA2-llB

:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正

常者应予保留.·

(2)放射诊疗

:适适用于Ⅱb期以上病人·

①体外照射

:直线加速器、60Co

;·

②腔内照射

:多用后装诊疗机,放射源为137Cs铯

、

192Ir铱等。·放射诊疗·宫颈癌各期诊疗,关键中、晚期宫颈癌,不能耐受手

术患者。·

(1)术前放疗适适用于

:·

①宫颈癌外生型>3cm

;·

②llA期阴道侵犯较多者

;·

③高危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌

;·

④病理分级II级以上。·(2)术中放疗(intra

oprative~adiation

therapy,IORT)

IORT指在手术直视下,放射线直接对准肿瘤部位、切除肿瘤后残端和残余肿瘤部位与周围淋巴引流区域。·

1)关键适应症

:·

①术中肉眼所见肿瘤未能根本切除

;·

②肿瘤中心性复发,未扩散至全身

;·

③高危复发区在照射范围内

;·

④无术前放疗史

;·

⑤敏感性差肿瘤

;·

⑥肿瘤完全切除有困难。·①广泛转移

、扩散

;·②肿瘤部位深操作困难或危及生命

;·③肿瘤病灶未完全在照射范围内

;·④全身情况差,有放疗禁忌证。·(3)术后放疗

:补充手术不足,关键采取体外照射

:·①盆腔或腹主动脉旁淋巴结阳性者

;·②血管及淋巴管有癌栓且手术范围不够者。·(4)宫颈癌个体放疗应依据病人具体情况和诊疗设备调整放疗方案。

·(5)不宜手术诊疗放疗各期宫颈癌,不宜手术原位癌