中国儿童肥胖防治指南（2024年版）

中国儿童肥胖防治指南（2024年版）1流行现状与防治意义根据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2024年发布的《中国儿童营养与生长发育监测报告（2022）》，我国儿童超重肥胖率呈现持续上升趋势，已成为威胁我国儿童身心健康的重大公共卫生问题。监测数据显示：2022年我国6岁以下儿童超重率为12.2%，肥胖率为6.8%，超重肥胖合计患病率为19.0%；6-17岁儿童青少年超重率为13.5%，肥胖率为12.1%，超重肥胖合计患病率达到25.6%。较2012年，6岁以下儿童超重肥胖率上升了6.3个百分点，6-17岁儿童青少年上升了9.6个百分点，其中农村儿童肥胖增速显著高于城市，欠发达地区儿童超重肥胖增长幅度已超过发达地区。儿童期肥胖不仅会对儿童近期的生长发育、智力心理造成不良影响，还会显著增加成年后慢性非传染性疾病的发病风险。研究显示，儿童期肥胖可使儿童发生非酒精性脂肪肝的风险升高5.2倍，高血压风险升高4.1倍，2型糖尿病风险升高3.6倍，多囊卵巢综合征风险升高2.9倍，睡眠呼吸暂停综合征风险升高4.8倍；70%以上的儿童期肥胖会延续至成年期，成年后发生冠心病、脑卒中、恶性肿瘤的风险分别是正常体重儿童的1.8倍、2.1倍和1.3倍。此外，肥胖儿童更易出现自卑、抑郁、焦虑等心理问题，遭受校园欺凌的概率是正常体重儿童的2.3倍，严重影响儿童的社会适应能力与学习成绩。因此，早预防、早筛查、早干预儿童肥胖对保障儿童全生命周期健康具有核心意义。2诊断与分类2.1诊断标准本指南采用我国本土制定的儿童肥胖诊断标准，依据不同年龄段采用对应的BMI（体重kg/身高m²）百分位法判定：（1）0-6岁7岁以下儿童：采用《中国7岁以下儿童生长发育参照标准（2009）》，BMI≥同年龄同性别儿童BMI第85百分位（P85）判定为超重，BMI≥同年龄同性别儿童BMI第95百分位（P95）判定为肥胖；（2）7-18岁儿童青少年：采用《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》，BMI≥同年龄同性别儿童BMI第85百分位（P85）判定为超重，BMI≥同年龄同性别儿童BMI第95百分位（P95）判定为肥胖。根据肥胖程度进一步分层：BMI≥P95且<1.2倍P95为轻度肥胖，1.2倍P95≤BMI<1.5倍P95为中度肥胖，BMI≥1.5倍P95为重度肥胖。2.2临床分类（1）原发性肥胖：又称单纯性肥胖，占儿童肥胖的95%以上，由不良生活方式、遗传易感性等多因素共同导致，无明确的神经、内分泌、遗传代谢疾病基础；（2）继发性肥胖：占儿童肥胖的比例不足5%，多由明确的基础疾病导致，如Prader-Willi综合征、Laurence-Moon-Biedl综合征等遗传综合征，甲状腺功能减退症、库欣综合征、多囊卵巢综合征等内分泌疾病，以及长期使用糖皮质激素等药物导致。临床需注意识别继发性肥胖的线索：出生后体重快速增长、身高增长落后于同龄儿童、特殊面容或体貌、智力发育落后、性发育异常、其他系统先天畸形，对存在上述线索的患儿需进一步开展病因学检查。3总体防治原则儿童肥胖防治需结合儿童生长发育特点，遵循以下核心原则：（1）预防为主，全生命周期干预：儿童肥胖的发生起源于生命早期，需从孕前、孕期、婴幼儿期开始开展一级预防，贯穿整个儿童青少年阶段，构建全程防控体系；（2）保障生长发育优先：儿童处于生长发育关键阶段，严禁饥饿疗法、极低能量饮食、快速减重，核心目标是控制体重增长速率，在身高持续增长的基础上逐步降低BMI至正常范围，不追求快速降体重；一般而言，超重儿童仅需控制体重增长，轻中度肥胖儿童每月体重下降0.5-1kg，重度肥胖儿童每月体重下降不超过2kg，整个干预周期需保证儿童身高正常增长；（3）行为矫正为核心，综合干预：以调整膳食结构、增加身体活动、纠正不良行为为核心，结合心理干预，不推荐常规使用药物与减重手术，仅重度肥胖合并严重并发症可在严格指征下采用；（4）全人群参与，家庭为基础：肥胖防控需要政府、医疗机构、学校、家庭、个人共同参与，其中家庭是儿童肥胖干预的核心场所，需要家庭成员共同改变不良生活方式，营造健康环境。4分阶段一级预防一级预防针对所有儿童，以降低肥胖发生风险为目标，分阶段开展防控：4.1备孕期与孕期（孕前-出生）备孕期夫妻需提前6-12个月调整健康状态：①备孕期女性需将BMI调整至18.5-23.9kg/m²的正常范围，孕前肥胖（BMI≥28kg/m²）女性子代发生肥胖的风险是正常体重女性的2.8倍，需在备孕期先调整体重后再备孕；②备孕期避免吸烟、酗酒、滥用药物，维持合理营养，避免营养过剩或营养不良。孕期需合理控制总增重，根据孕前BMI设定增重目标（中国营养学会2022版推荐）：①孕前BMI<18.5kg/m²：总增重12.5-18kg，孕中晚期每周增重0.44-0.58kg；②孕前BMI18.5-23.9kg/m²：总增重11.5-16kg，孕中晚期每周增重0.35-0.50kg；③孕前BMI24.0-27.9kg/m²：总增重7-11.5kg，孕中晚期每周增重0.23-0.33kg；④孕前BMI≥28kg/m²：总增重5-9kg，孕中晚期每周增重0.17-0.27kg。同时，孕期需合理膳食，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白的摄入，避免过量摄入高糖、高脂食物，定期监测血糖，预防和控制妊娠期糖尿病，研究显示妊娠期糖尿病子代儿童期肥胖发生风险是正常血糖孕妇的2.1倍。4.2婴幼儿期（0-3岁）①提倡母乳喂养：纯母乳喂养满6个月，继续母乳喂养至2岁及以上，研究证实母乳喂养可降低儿童后期肥胖发生风险15%，避免过早添加配方奶、过度喂养；②科学添加辅食：6个月开始添加辅食，遵循由少到多、由细到粗、由一种到多种的原则，1岁以内辅食不添加盐、糖，3岁以内避免添加人工甜味剂、反式脂肪酸，不给儿童喂食含糖饮料、高糖高脂加工零食；③推行回应式喂养：根据儿童的饥饱信号调整喂养量，儿童停止进食时不要强迫喂养，避免“追喂”“哄喂”，从小培养儿童良好的进食习惯；④定期监测生长发育：从出生开始每3个月测量一次身高、体重、BMI，绘制生长曲线，发现体重增长速率超过同龄同性别儿童第75百分位时，及时开展生活方式调整。4.3学龄前期（3-6岁）①培养良好饮食习惯：规律三餐，固定进餐地点，进餐时不看电视、不玩手机，每天添加糖摄入量不超过25g，不喝含糖饮料，少吃油炸食品、加工零食；②保证充足户外活动：每天累计户外活动时间不少于2小时，其中中等强度活动不少于1小时，减少久坐行为；③严格控制视屏时间：每天累计视屏时间不超过1小时，每次连续视屏不超过15分钟；④每年开展一次生长发育监测，及时发现超重肥胖苗头。4.4学龄期与青少年期（6-18岁）①规律三餐，必须吃早餐，研究显示不吃早餐的儿童发生肥胖的风险是规律吃早餐儿童的1.7倍；②减少在外就餐与外卖频率，避免高盐、高糖、高脂食物；③每天累计至少60分钟中等到高强度身体活动，每周至少开展3次高强度身体活动，包括肌肉力量练习与骨骼负重练习；④每天视屏时间不超过2小时，每次连续静坐不超过1小时，课间离开座位活动；⑤每学年开展一次BMI筛查，及时发现超重肥胖。5个体规范化干预针对已经确诊为超重肥胖的儿童，开展分层干预：5.1膳食干预膳食干预的核心是调整膳食结构，保证蛋白质、矿物质、维生素等必需营养素的充足摄入，满足生长发育需求，逐步减少总能量摄入，每天总能量减少300-500kcal即可，严禁每日总能量低于推荐摄入量的80%。具体推荐如下：①宏量营养素供能比：碳水化合物占总能量的50%-60%，优先选择全谷物、杂豆、薯类，全谷物占主食总量的1/3以上，避免精制糖、精米白面占比过高；蛋白质占总能量的15%-20%，保证每天充足的优质蛋白摄入，包括奶制品、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、大豆类，充足的蛋白质可增加饱腹感，保证肌肉发育；脂肪占总能量的25%-30%，优先选择不饱和脂肪，避免反式脂肪、饱和脂肪过多。②食物摄入推荐：3-6岁儿童每天摄入300-400ml新鲜牛奶或相当量的奶制品，6-18岁儿童每天摄入300-500ml，保证钙摄入；3-6岁儿童每天摄入蔬菜200-300g，6-11岁儿童300-400g，12-18岁儿童400-500g，深色蔬菜占1/2以上；3-6岁儿童每天摄入水果100-200g，6-11岁儿童200-300g，12-18岁儿童300-350g，不推荐喝果汁代替鲜果；3-6岁儿童每天摄入鱼禽蛋瘦肉100-150g，6-18岁儿童150-200g，减少肥肉、烟熏腌制肉制品的摄入；烹饪多采用蒸、煮、凉拌，少油炸，每天烹调用油不超过25g，食盐不超过5g。③行为调整：规律进餐，细嚼慢咽，每口食物咀嚼20次以上，每餐进餐时间控制在20-30分钟；不使用食物作为儿童的奖励或惩罚；避免边吃饭边看电视、玩手机；避免暴饮暴食，减少在外就餐频率，减少快餐消费。5.2运动干预运动干预不仅可以控制体重，还可以改善体成分，增加肌肉量，促进身高增长，降低并发症风险。具体推荐：①运动量达标：每天累计至少60分钟中等到高强度的身体活动，其中每周至少3次高强度身体活动，每次不少于20分钟，每周开展2-3次肌肉力量训练与骨骼负重训练，比如俯卧撑、深蹲、弹力带训练、引体向上、跳绳等。②运动类型选择：以有氧运动为主，推荐游泳、骑自行车、快走、慢跑、球类运动等，重度肥胖儿童关节负荷较大，初期可选择游泳、骑自行车等对关节负荷较小的运动，避免长时间跑跳，减少关节损伤风险，逐步增加运动量与运动强度。③减少久坐行为：非学习目的的静坐每天累计不超过3小时，每次连续静坐不超过1小时，每静坐1小时起身活动5-10分钟，每天累计视屏时间不超过2小时。5.3行为与心理干预①自我监测：指导儿童与家长记录饮食日记与运动日记，每周固定时间（晨起空腹、排空大小便、穿相同薄衣物）测量体重，绘制体重与BMI变化曲线，及时调整干预方案。②家庭共同干预：父母需要以身作则，改变自身不良生活方式，带头健康饮食、规律运动，为儿童营造健康的家庭环境，避免在家中存放含糖饮料、高糖高脂零食。研究显示，家庭共同参与干预的效果比仅针对儿童干预高30%以上。③心理支持：避免指责、歧视肥胖儿童，避免给儿童贴“胖”“懒”的标签，关注儿童的心理状态，及时鼓励儿童的微小进步，帮助儿童建立信心；对于存在自卑、焦虑、抑郁等心理问题的儿童，及时寻求心理医生的专业干预。5.4药物与手术干预儿童肥胖不推荐常规使用药物与手术治疗，仅符合以下指征的患儿可在有资质的医疗机构开展治疗：①药物干预：仅用于12岁以上中度以上肥胖，合并严重并发症（如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停），经6个月以上生活方式干预无效的患儿，目前国内仅奥利司他获批用于12岁以上肥胖儿童的治疗，需在医生严格指导下使用，胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等药物尚未获批儿童肥胖适应症，严禁自行使用减肥药、减肥茶、网红减肥产品。②手术治疗：仅用于16岁以上重度肥胖（BMI≥35kg/m²），合并严重威胁生命的并发症（如严重呼吸睡眠暂停、难治性2型糖尿病），经保守治疗无效的患儿，需在有儿童减重手术资质的三级医疗机构开展，术后需长期随访生长发育与营养状态。6并发症筛查与管理所有超重肥胖儿童需常规开展并发症筛查，超重与轻度肥胖每年筛查1次，中度与重度肥胖每半年筛查1次，筛查项目包括：血压、空腹血糖、空腹血脂、肝功能、肾功能、腹部超声，对于有症状的患儿进一步开展针对性检查：①非酒精性脂肪性肝病：是儿童肥胖最常见的并发症，患病率达40%-60%，多数患儿无明显症状，轻度肝功能异常经体重控制后可完全恢复正常，干预核心是控制体重，减重3%-5%即可逆转早期脂肪肝。②高血压与血脂异常：肥胖儿童高血压患病率为15%-20%，是正常体重儿童的4倍，40%的肥胖儿童合并血脂异常，轻度异常优先通过生活方式干预，3-6个月无效再考虑药物治疗。③2型糖尿病：近20年我国儿童2型糖尿病发病率上升了4倍，80%以上的儿童2型糖尿病合并肥胖，超重肥胖儿童每年需要筛查空腹血糖，必要时做口服葡萄糖耐量试验，早发现早干预。④睡眠呼吸暂停综合征：肥胖儿童患病率为10%-20%，比正常体重儿童高6倍，常规询问有无打鼾、张口呼吸、白天嗜睡，对可疑患儿开展睡眠监测，轻度可先控制体重，重度需联合气道干预或手术治疗。⑤多囊卵巢综合征：青春期肥胖女孩患病率约25%，是正常体重女孩的3倍，表现为月经不调、多毛、痤疮、胰岛素抵抗，需早期筛查干预，体重控制后可显著改善症状与远期预后。⑥骨骼肌肉损伤：肥胖儿童发生平足、髌骨软化、脊柱侧弯、骨骺损伤的风险是正常体重儿童的2.7倍，需常规筛查体态与骨关节功能，指导正确运动方式，避免损伤。7常见认知误区纠正①误区一：“孩子小时候胖是奶胖，长大了自然就瘦，不用干预”：研究显示，3岁以上肥胖儿童70%以上体重会延续至成年，儿童期肥胖对血管、代谢的损伤是不可逆的，早干预效果远好于晚干预，因此不能等待自然瘦。②误区二：“孩子胖点才健康，白白胖胖是福气”：肥胖是疾病状态，不仅增加慢性病风险，还会影响性发育、智力发育、心理健康，因此不推荐儿童过度增重。③误区三：“儿童减肥要节食，少吃就能瘦”：儿童处于生长发育