中国临床戒烟指南（2026年版）

中国临床戒烟指南（2026年版）一、戒烟干预的核心原则吸烟成瘾是一种慢性尼古丁依赖性疾病，烟草依赖已被世界卫生组织（WHO）明确列入国际疾病分类（ICD-10，编码F17.2）。我国吸烟人数超3亿，15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率达50.5%，每年因吸烟相关疾病导致的死亡人数超过100万，远超肺结核、艾滋病、病毒性肝炎死亡人数总和。基于我国近5年戒烟临床实践数据、循证医学研究成果及国际戒烟指南更新，本指南明确戒烟干预的核心原则为：所有吸烟者均可从戒烟中获益，越早戒烟获益越大；烟草依赖是慢性疾病，需临床规范干预提高戒烟成功率；对所有吸烟者首诊必须进行烟草使用评估，对有戒烟意愿者提供强化干预和药物治疗；对暂时无戒烟意愿者开展动机干预，逐步促进其产生戒烟意愿。循证医学证据显示：戒烟1年，冠心病发病风险降低50%；戒烟5年，中风发病风险降至非吸烟者水平；戒烟10年，肺癌发病风险降低50%；戒烟15年，冠心病死亡风险与从不吸烟者相当。即使烟龄超过30年，戒烟仍可显著降低全因死亡风险，延长预期寿命，30岁前戒烟可使吸烟相关死亡风险降低90%以上，60岁戒烟仍可延长预期寿命3年以上。二、烟草依赖的临床评估（一）烟草使用情况评估对所有就诊者，临床医生需常规询问烟草使用情况，内容包括：是否吸烟（现在吸烟、已戒烟、从不吸烟）、吸烟年限、每日吸烟量、最近1个月吸烟情况、是否尝试戒烟、最近一次戒烟持续时长、戒烟失败的主要原因。同时需询问吸烟环境、家庭及工作场所吸烟暴露情况，评估二手烟暴露水平。我国人群二手烟暴露率达68.1%，其中公共场所二手烟暴露率达72.9%，需向所有吸烟者及非吸烟者明确二手烟的健康危害：二手烟含7000多种化学物质，其中至少69种为致癌物，非吸烟者长期暴露二手烟可使肺癌风险增加20%-30%，冠心病风险增加25%-30%，孕妇暴露二手烟可导致胎儿畸形、早产、低出生体重，儿童暴露二手烟可增加哮喘、支气管炎、肺炎的发病风险。（二）尼古丁依赖程度评估采用国际通用的Fagerström尼古丁依赖测试量表（FTND）进行评估，评分范围0-10分：0-3分为轻度依赖，4-6分为中度依赖，≥7分为重度依赖。FTND具体评估内容：①早晨起床后多长时间吸第一支烟？<5分钟（3分），6-30分钟（2分），31-60分钟（1分），>60分钟（0分）；②在禁烟场所是否忍不住吸烟？是（1分），否（0分）；③哪一支烟最不愿意放弃？早晨第一支（1分），其他（0分）；④每日吸烟量多少？≤10支（0分），11-20支（1分），21-30支（2分），≥31支（3分）；⑤早晨起床后1小时内吸烟比其他时间多吗？是（1分），否（0分）；⑥是否患病卧床仍吸烟？是（1分），否（0分）。临床研究显示，FTND评分≥7分的重度依赖吸烟者，无干预戒烟成功率仅为3%-5%，单纯行为干预成功率仅为10%-12%，联合规范药物治疗可将成功率提升至35%-40%。（三）戒烟意愿评估采用5A法中的询问环节快速评估戒烟意愿，直接询问吸烟者：“你现在是否愿意尝试戒烟？”根据回答分为三类：①愿意戒烟：进入强化干预流程；②不愿意戒烟：开展动机干预（5R法）；③近期已经戒烟：开展戒断维持干预，预防复吸。三、戒烟干预流程（一）针对愿意戒烟者的强化干预（5A法）5A干预法包括询问（Ask）、评估（Assess）、建议（Advise）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange）五个环节，已经过我国12家三甲医院戒烟门诊10万余例吸烟者临床验证，可使戒烟成功率提升2-3倍。1.询问烟草使用情况：首诊所有患者必须常规询问吸烟史，记入门诊病历或住院病历，建立首诊烟草询问制度，询问率需达到100%。2.评估依赖程度与戒烟意愿：完成FTND评分，明确尼古丁依赖程度，确认吸烟者戒烟意愿的强烈程度。3.清晰明确的戒烟建议：基于吸烟者的健康情况给出个性化戒烟建议，避免模糊表述，例如：“根据您目前的冠心病情况，吸烟会明显增加心肌梗死复发风险，我强烈建议您现在就开始戒烟，戒烟是降低您心血管事件风险最经济有效的措施，我们会帮您完成戒烟”。4.帮助制定戒烟计划：帮助吸烟者选择戒烟日期，推荐选择1-2周内的工作日，避开压力大、聚会多的日期；帮助分析可能遇到的戒断症状和诱惑，制定应对方案；告知吸烟者告知家人、朋友、同事自己的戒烟计划，获得社会支持；提醒去除身边所有烟草、打火机、烟灰缸等吸烟相关物品，避免进入吸烟场所。5.安排药物治疗：所有中度及重度尼古丁依赖吸烟者，均推荐使用戒烟药物治疗，轻度依赖者可根据个人意愿选择是否使用药物。6.安排随访：戒烟开始后，前1个月每1-2周随访1次，之后每月随访1次，持续至少6个月。随访可通过门诊、电话、微信、APP等多种形式开展，随访重点询问戒烟情况、戒断症状、药物不良反应，处理遇到的问题，及时干预复吸。（二）针对不愿意戒烟者的动机干预（5R法）5R法包括相关性（Relevance）、危害（Risk）、益处（Reward）、障碍（Roadblock）、重复（Repeat）五个环节，用于提升暂时无戒烟意愿吸烟者的戒烟动机：1.相关性：结合吸烟者的年龄、健康状况、疾病情况、个人需求，强调戒烟与吸烟者本人的相关性，例如对于有孩子的吸烟者，可以告知“您吸烟会让孩子长期暴露二手烟，孩子得哮喘的概率比不吸烟家庭高3倍，戒烟是对孩子健康的保护”；对于合并慢阻肺的吸烟者，可以告知“您现在已经出现活动后憋气，继续吸烟会让肺功能持续下降，很快会发展到走路都喘，需要长期吸氧，戒烟是唯一能延缓疾病进展的方法”。2.危害：明确告知吸烟的具体危害，避免笼统表述，重点强调即时危害和吸烟者可能感知到的危害，包括：吸烟导致口臭、牙齿变黄、皮肤松弛老化、性生活能力下降；吸烟导致咳嗽、痰多、嗅觉味觉减退；吸烟降低血压药、降糖药的药效，导致慢性病难以控制；吸烟增加胎儿畸形、流产风险；吸烟导致肺癌、冠心病、脑卒中等多种致死性疾病。同时强调低焦油香烟、手卷烟、中草药烟并不比普通香烟更安全，同样存在严重健康危害。3.益处：帮助吸烟者梳理戒烟后的即时和长期益处，包括：戒烟后口气清新、牙齿变白、嗅觉味觉恢复、咳嗽咳痰减少、睡眠质量改善、体力提升；节省烟草费用，按每日吸烟20支，每包烟20元计算，每年可节省约14600元，烟龄30年可节省约44万元；减少家人二手烟暴露，改善家庭关系；降低慢性病发病风险，延长寿命。4.障碍：帮助吸烟者识别戒烟过程中可能遇到的障碍，给予针对性解答，例如：“戒烟会发胖”——部分吸烟者戒烟后会出现体重增加，平均增加2-5kg，通过控制饮食、增加运动可以有效控制体重，体重增加的健康危害远小于吸烟，而且通过干预大部分体重可以恢复；“戒烟压力大，不抽烟更难受”——戒断反应只是暂时的，一般1-2周会逐渐缓解，规范使用戒烟药物可以明显减轻戒断症状，缓解压力，长期来看戒烟后心肺功能改善，精力会更充沛。5.重复：每次接触吸烟者时都重复进行动机干预，不断强化戒烟动机，多数吸烟者经过2-3次动机干预后会产生戒烟意愿。（三）针对已戒烟者的复吸预防干预复吸是戒烟过程中的常见现象，我国数据显示，戒烟后1年内复吸率约为60%-70%，多数复吸发生在戒烟后3个月内。针对已戒烟者，随访中需重点开展以下干预：1.肯定戒烟成绩，强化戒烟信心，告知偶尔一次吸烟不是失败，不需要自我放弃，及时调整就能回到戒烟状态。2.帮助识别复吸高危因素，常见高危因素包括：戒断症状未缓解、压力大、情绪低落、朋友递烟、饮酒、餐后吸烟习惯、看到他人吸烟。帮助制定针对性应对方案，例如朋友递烟时直接告知“我已经戒烟了，谢谢你，我不抽”，饮酒时选择非吸烟场所，餐后通过散步、吃水果替代吸烟。3.持续监测戒断症状和药物不良反应，逐步调整药物剂量，维持治疗至少3个月，重度依赖者可延长至6-12个月，降低复吸风险。4.对于已经发生复吸者，帮助分析复吸原因，总结经验，重新制定戒烟计划，再次启动戒烟干预。四、戒烟药物治疗（一）一线戒烟药物目前我国获批上市的一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类药物、盐酸安非他酮缓释片、酒石酸伐尼克兰，三种药物均可有效提高长期戒烟成功率，循证证据等级为I级推荐，A级证据。1.尼古丁替代疗法（NRT）：NRT通过向人体提供外源性尼古丁，替代烟草中的尼古丁，减轻戒断症状，逐步降低尼古丁依赖程度，最终实现戒烟。我国目前上市的NRT药物包括尼古丁透皮贴剂、尼古丁口胶糖、尼古丁舌下片，有效率比安慰剂高1.5-2倍，适合不同程度尼古丁依赖吸烟者。用法用量：尼古丁透皮贴剂每日1贴，贴于清洁干燥的上臂、胸部等无毛发部位，每日更换部位，起始剂量：每日吸烟量>10支者，起始用21mg/贴，1-4周后改为14mg/贴，5-8周改为7mg/贴，8周为1个疗程；每日吸烟量≤10支者，起始用14mg/贴，4周后改为7mg/贴，6周为1个疗程。尼古丁口胶糖：每1-2小时使用1片，每日不超过15片，戒烟第1-6周每小时1片，第7-9周每2小时1片，第10-12周每4小时1片，根据吸烟量调整，唤醒后想吸烟时使用1片，需要强调的是，口胶糖需咀嚼至有刺痛感后停于颊部，待刺痛感消失后再咀嚼，不要连续咀嚼，避免摄入过多尼古丁导致不良反应。安全性：NRT的尼古丁摄入量远低于吸烟，不良反应轻微，常见为贴剂局部皮肤刺激、口胶糖导致的胃肠道不适，多数可自行缓解，对于近期发生心肌梗死、严重心律失常、不稳定型心绞痛的患者，需谨慎使用，病情稳定后可在医生指导下使用。2.盐酸安非他酮缓释片：是一种非尼古丁类戒烟药物，通过抑制多巴胺和去甲肾上腺素再摄取，减轻戒断症状，降低吸烟渴求。循证数据显示，安非他酮可使戒烟成功率提高2倍左右。用法用量：戒烟前1周开始用药，起始剂量每日1次，每次150mg，晨服，3天后增加至每日2次，每次150mg，两次给药间隔至少8小时，最大剂量每日不超过300mg，治疗疗程为7-12周，戒烟成功后可维持治疗6个月降低复吸风险。安全性：常见不良反应为失眠、口干、头痛，多数轻微，严重不良反应为癫痫发作，发生率约为0.1%，禁用于癫痫病史、进食障碍、正在使用单胺氧化酶抑制剂、血压未控制的高血压患者，有惊厥风险的患者需谨慎使用。3.酒石酸伐尼克兰：是一种选择性α4β2尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂，通过结合受体产生低水平激动作用，缓解戒断症状，同时阻断尼古丁与受体结合，消除吸烟带来的愉悦感，降低吸烟渴求，是目前戒烟成功率最高的戒烟药物。我国多中心临床研究显示，伐尼克兰治疗12周，长期戒烟成功率达到44.3%，显著高于安非他酮（29.1%）和安慰剂（11.5%）。用法用量：第1-3天每日1次，每次0.5mg；第4-7天每日2次，每次0.5mg；第8天至治疗结束每日2次，每次1mg，建议在戒烟前1-2周开始用药，治疗疗程为12周，戒烟成功后可再维持治疗12周，显著降低复吸风险。对于不能耐受1mg每日2次剂量的患者，可减量至0.5mg每日2次。安全性：常见不良反应为恶心、失眠、头痛、梦境异常，多数为轻中度，发生在治疗前1-2周，之后逐渐缓解，餐后服用可降低恶心发生率。严重精神不良反应罕见，原有精神疾病的患者用药期间需监测精神症状，禁用于对伐尼克兰过敏者，严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者需减量至每日1mg。（二）二线戒烟药物当一线戒烟药物治疗无效或存在禁忌证时，可选择二线戒烟药物，包括去甲替林、可乐定，两种药物均不是专为戒烟研发，循证证据有限，不良反应相对较多，需要在医生指导下使用。（三）特殊人群戒烟药物使用原则1.心血管疾病患者：吸烟是心血管疾病的主要危险因素，戒烟可显著降低心血管事件风险，所有吸烟的心血管疾病患者均推荐戒烟干预，病情稳定的患者可正常使用一线戒烟药物，循证证据显示，伐尼克兰用于心血管疾病患者不增加严重心血管事件风险，同时可提高戒烟成功率，优先推荐使用。2.呼吸系统疾病患者：慢阻肺、哮喘患者，优先推荐伐尼克兰或NRT，安非他酮可诱发气道痉挛，合并慢阻肺的哮喘患者需谨慎使用，戒烟可显著延缓肺功能下降，改善哮喘控制。3.精神疾病患者：精神疾病患者吸烟率是普通人群的2-3倍，尼古丁依赖程度更高，戒烟可改善精神疾病预后，在精神科医生协作下，可使用伐尼克兰进行戒烟治疗，现有研究显示伐尼克兰不增加严重精神不良事件风险，同时可降低吸烟渴求，需监测情绪变化，调整精神疾病药物剂量。4.青少年吸烟者：18岁以下青少年吸烟者，优先行为干预，只有当依赖程度较高，行为干预失败时，才可在医生评估指导下使用NRT类药物，目前缺乏青少年使用伐尼克兰和安非他酮的足够数据，不推荐常规使用。5.孕期和哺乳期吸烟者：优先行为干预，所有戒烟药物均缺乏足够的安全数据，不推荐常规使用，当戒断症状严重，行为干预无法缓解时，可在医生充分评估获益风险后，短期使用NRT类药物，因为NRT的尼古丁暴露远低于吸烟，对胎儿的危害小于持续吸烟。6.老年吸烟者：老年吸烟者合并疾病多，肝肾功能减退，需要根据肝肾功能调整药物剂量，优先推荐小剂量起始用药，耐受后逐步调整，老年吸烟者戒烟获益显著，即使80岁以上老人，戒烟仍可降低全因死亡风险，应积极开展干预。五、非药物戒烟干预（一）行为干预行为干预是戒烟干预的基础，核心内容包括：帮助吸烟者建立戒烟动机，识别吸烟触发因素，建立替代行为，应对戒断症状，获得社会支持。临床研究显示，单纯行为干预戒烟成功率约为10%-15%，联合药物治疗可提升至35%-40%。目前常用的行为干预模式包括：一对一个体化干预、小组干预、线上干预，个体化干预的效果优于小组干预，每次干预时长15-30分钟，至少干预3次以上效果更显著。（二）中医戒烟干预中医戒烟在我国有多年临床应用经验，常用方法包括耳穴贴压、针灸、中药调理，可辅助减轻戒断症状，提高戒烟意愿，适合轻度尼古丁依赖者，或作为药物戒烟的辅助干预。现有临床研究显示，耳穴贴压配合药物干预可降低戒断症状评分，提高戒烟依从性，常用穴位为肺穴、神门、口、内分泌、交感，每周更换1-2次，按压穴位产生酸胀感，有吸烟渴求时按压1-2分钟。中医戒烟需辨证论治，戒断症状常见辨证为肝郁化火、痰湿内阻、气阴两虚，可针对性给予中药调理，减轻烦躁、焦虑、失眠等戒断症状。（三）互联网戒烟干预随着移动互联网的普及，线上戒烟干预逐渐成为重要的干预形式，我国多个省份已经建立官方戒烟公众号、戒烟APP，可提供免费的戒烟指导、随访提醒、同伴支持，适合无法到戒烟门诊就诊的吸烟者。研究显示，基于互联网的戒烟干预，可使戒烟成功率提高1.5倍左右，尤其是联合线上药物咨询和医生随访，效果接近线下戒烟门诊干预。需要强调的是，目前线上存在很多未经证实的戒烟产品，如戒烟糖、戒烟茶、电子烟，均没有明确的戒烟效果，电子烟还存在健康危害，不推荐使用电子烟戒烟。六、电子烟的健康风险与戒烟立场大量循证医学研究证实，电子烟并非安全的戒烟产品，电子烟气溶胶含尼古丁、甲醛、丙二醇、甘油、亚硝胺等多种有害物质，可导致气道炎症、内皮细胞损伤，增加呼吸系统和心血管疾病风险，青少年使用电子烟会导致尼古丁成瘾，增加日后吸烟的概率。我国2022年发布的《电子烟管理办法》明确禁止向未成年人出售电子烟，禁止销售除烟草口味外的调味电子烟。本指南明确提出：不推荐使用电子烟作为戒烟工具，对于使用电子烟戒烟的吸烟者，需告知其健康风险，指导转换为规范的一线戒烟药物治疗。七、戒烟门诊建设与戒烟人群管理目前我国已经建立覆盖省、市、县三级的戒烟门诊网络，二级以上综合医院均需开设戒烟门诊，配备至少1名经过培训的戒烟医生，配置必要的药物和设备，包括呼出一氧化碳检测仪，用于评估吸烟者吸烟量和戒烟依从性。对于戒烟人群，需要建立规范化管理档案，记录吸烟情况、依赖程度、干预方案、随访结果，进行长期跟踪管理。基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）需要承担首诊烟草询问、戒烟意愿筛查、随访管理的职责，将戒烟干预纳入慢性病管理内容，对于合并高血压、糖尿病、慢阻肺的吸烟者，优先开展戒烟干预，