儿童疼痛管理科查房要点｜儿童术后多模式非阿片镇痛

科室查房培训儿童疼痛管理科查房要点｜儿童术后多模式非阿片镇痛评估·镇痛·查房汇报场景科室查房培训内容导览01疼痛评估儿童疼痛评估工具与危害共识02镇痛方案多模式非阿片镇痛系统拆解03查房落地查房要点与临床实践转化01疼痛评估评估是镇痛的第一步先读懂孩子的痛，才能精准止痛儿童疼痛常被忽视忽视原因患儿无法主诉疼痛，评估困难临床对药物副作用过度担心，用药保守长期后果童年剧烈疼痛留下疼痛记忆，日后恐惧与逃避反应远超常人未控制疼痛导致肺不张与肺炎、血栓风险增加、伤口愈合延缓孕25周胎儿疼痛感受器已发育，新生儿镇痛不充分会使日后疼痛反应增强儿童绝非缩小版成人，同等刺激下婴幼儿疼痛反应更强烈、更持久儿童疼痛被系统性低估，后果远超短期不适评估工具依龄选型疼痛评估选型：按年龄匹配选型核心：按年龄与认知水平匹配工具，定时动态评估并记录趋势自我报告型（≥5岁）FPS-R面部表情量表6个表情等级，直观易操作、文化无关，临床首选VAS视觉模拟10cm横线，端点标"无痛"与"最痛"NRS数字评分0-10分让患儿选数字，需确认其理解数值含义行为观察型（婴幼儿/无法表达）FLACC量表评估面部表情、腿部活动、活动度、哭闹、安抚效果五项，每项

0-2分，总分

0-10分≥4分需干预CRIES量表主要用于新生儿，评估哭声、氧饱和度、生命体征、面部表情、睡眠评估需定时与复评术后疼痛非小事，及时评估与规范干预刻不容缓01案例一查房案例患儿：3岁男童，腹腔镜下疝囊高位结扎术后

6小时生命体征：体温

38.2℃

、心率

126次/分

、呼吸

32次/分疼痛评分：FLACC评分8分

，蜷缩拒按伤口，需及时干预评估时机规范术后即刻首次评估/每

4小时常规评估干预后30-60分钟复评疼痛引发心率加快、呼吸急促，影响伤口愈合与免疫功能；心理层面致焦虑恐惧、降低配合度，可能造成长期心理创伤02镇痛方案多模式联合，少用阿片从不同环节阻断疼痛信号非阿片镇痛的基石多模式镇痛联合不同作用机制的药物与方法，减少单一药物剂量、降低不良反应、切口痛局麻药神经阻滞从外周源头阻断内脏痛κ受体激动剂联合内脏神经阻滞炎性痛NSAIDs抗炎与抗应激管理核心逻辑：从笼统镇痛转向分类精准防控，从术后被动转向围术期主动预防双重基石药物联用对乙酰氨基酚基础镇痛基础镇痛儿科术后

基础镇痛药物，无明显抗炎作用，对血小板与胃肠黏膜影响小途径灵活口服

30-60分钟达峰、直肠

1-2.5小时、静脉

15分钟内缓慢输入封顶效应达一定剂量产生

封顶效应，新生儿可安全使用，需按体重计算避免肝损伤布洛芬（NSAIDs）2项三联作用兼具镇痛、抗炎、退热作用，与对乙酰氨基酚联用效果优于单用适用月龄一般建议

≥6个月婴儿使用，需排除脱水与肾功能问题联用策略：轻度疼痛单用对乙酰氨基酚，中度疼痛两类联用，减少阿片依赖区域阻滞是增效首选一次成功的神经阻滞可提供6-12小时完全无痛，是目前效果最好、全身副作用最小的镇痛方式局麻药起效作用时间特点布比卡因慢长用于浸润、外周阻滞与椎管内阻滞左旋布比卡因慢长药效与布比卡因相当，毒副作用更小罗哌卡因慢较短运动神经阻滞较轻，利于早期活动💉手术结束前在伤口周围注射长效局麻药，或行神经阻滞、骶管阻滞，让术后痛觉神经暂时"失灵"，患儿醒来即无痛。外周与硬膜外镇痛01外周镇痛外周神经阻滞适用区域：肋间、臂丛、椎旁、下肢神经阻滞风险警示：导管移位脱落、运动阻滞致患儿跌伤02硬膜外镇痛硬膜外镇痛（PCEA）给药途径：经骶裂孔或棘间留置导管持续给药，适用于胸腹部及下肢手术协同镇痛：局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡等，降低副作用地位与评估：公认最佳术后镇痛方法，须全面评估患儿痛阈敏感性与既往用药史预防性镇痛补短板预防性镇痛——通过三步实现全面围术期疼痛管理

术前·术中·术后阻断中枢敏化伤害性刺激前给药，阻断“疼痛记忆”›阶梯式覆盖联合术中术后用药，协同减轻疼痛›促进早期康复缓解应激，缩短住院时间、降低并发症辅助药物2类氯胺酮小剂量应用具镇痛、镇静作用，可减少阿片类药物用量对乙酰氨基酚术前预防性给予，增强术后镇痛效果并降低镇痛药消耗03查房落地把方案变成查房动作规范评估、动态调整、全程管理规范评估、动态调整、全程管理术前宣教定方案术前宣教与围术期计划制定疼痛不可避免术中因麻醉不痛术后疼痛伴随镇痛方法讲解讲解拟用镇痛法与注意事项演示疼痛评估方法非药物疗法分散注意力减轻疼痛游戏辅助心理教育辅导1成立镇痛小组麻醉、外科、恢复室及病房护士2监护人教育患方积极参与是良好镇痛的前提3全面评估依据部位、大小、年龄与心肺肝肾评4动态调整定期评估、观察副作用，个体化镇痛5尽早干预伤害性刺激前干预，防中枢敏化查房流程与团队协作查房四步闭环问询问感受关注哭闹、活动、睡眠变化›评依龄评分FLACC、FPS-R等工具评分记趋势›调动态调整据评分调整方案，30-60分钟复评›防个体化镇痛监测恶心呕吐、呼吸情况等副作用协作要点多学科协作麻醉科、外科、病房护士共同商定镇痛方案，避免「各管一段」常规监测疼痛评估纳入术后常规生命体征监测范畴，杜绝评估缺失不同术式与非药物法小手术基础药物镇痛效果较好单用对乙酰氨基酚或联合NSAIDs胸腹部及下肢手术硬膜外导管持续给药局麻药复合阿片可达协同骨科大手术强化监测与多模式镇痛减少阿片用量与副作用非药物疗法在查房中的价值分散注意力与催眠被认为最有效，可缓解疼痛相关应激蔗糖溶液为新生儿主要辅助镇痛手段，12%-24%

浓度

2分钟内给予，容量上限按孕周决定纠正常见误区家长觉得“孩子可能挺疼”通常是真的疼，应鼓励家长参与评估与安抚全程管理镇痛延伸至出院后，确保效果延续与安全家庭参与参与评估与安抚，减轻焦虑、提高依从性误区一“孩子小不懂疼”↓纠正婴幼儿疼痛反应往往更强烈