妇产科病理学

妇产科病理学从形态到临床的桥梁学科汇报人病理教研室课程导览01总论基础学科概述与基本病变02子宫体病理内膜增生、内膜癌与平滑肌肿瘤03子宫颈病理宫颈上皮内病变与宫颈癌04卵巢病理上皮性、生殖细胞与性索间质肿瘤05妊娠相关病理滋养细胞疾病与胎盘病变06临床病理联系病理诊断与临床决策总论基础从形态到机制，从镜下到临床掌握基本病变类型与病理研究方法，是理解各系统疾病的基石。01从形态到机制的学科定位妇产科病理学以女性生殖系统疾病的形态学改变为核心，揭示疾病发生机制，架起基础医学与临床诊疗的桥梁。本页导读以女性生殖系统疾病的形态学改变为线索，贯穿核心研究范围与基本病变类型，借助多种病理方法，揭示疾病发生机制。核心研究范围子宫体子宫体疾病（内膜、肌层）卵巢&输卵管卵巢与输卵管疾病胎盘胎盘及滋养细胞疾病基本病变类型炎症性炎症性病变肿瘤性肿瘤性病变内分泌紊乱内分泌紊乱相关病变妊娠相关妊娠相关病变医学生应建立"形态—机制—临床"三位一体的病理思维子宫体病理增生—非典型—癌的演进谱系聚焦子宫内膜病变的病理分级与子宫体肿瘤的鉴别诊断。02内膜增生到癌的演进序列两种类型内膜癌鉴别对比维度子宫内膜样腺癌浆液性癌占比内膜癌主体较少见起源背景常与增生背景共存萎缩性内膜激素关系表达雌孕激素受体与雌激素刺激无关侵袭性相对较低强1演进01无非典型增生癌前病变非典型增生属癌前病变2演进02非典型增生癌前病变核心分类依据：有无非典型性驱动因素：长期无对抗的雌激素刺激3演进03子宫内膜样腺癌癌演进终点内膜癌主体类型非典型增生的诊断直接决定是否行子宫切除，病理报告须明确分级平滑肌肿瘤的良恶性鉴别子宫平滑肌肿瘤的良恶性鉴别依靠三大核心指标的综合评估鉴别指标平滑肌瘤平滑肌肉瘤核分裂象稀少活跃凝固性坏死无有细胞异型性无或轻微显著综合判定以上指标须

综合判定，不可孤立依据单一指标下结论特殊类型富于细胞性平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤属良性，但须与肉瘤严格鉴别临床病理联系肉瘤诊断直接决定手术范围与辅助治疗方案，冰冻诊断困难，常需石蜡确诊子宫颈病理从上皮内病变到浸润癌理解宫颈癌前病变的分级标准与筛查的病理学基础。03HPV驱动下的宫颈癌变机制筛查的意义在于检出高级别病变并阻断其向浸润癌演进。致癌机制细胞层面必要条件高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件E6降解p53，解除细胞周期控制E7降解Rb，解除细胞周期控制二元分类与处理逻辑临床分型低级别病变多为HPV暂时性感染，多数可消退高级别病变癌前病变，有明确进展为浸润癌的风险，需干预分级病理性质转归与处理低级别鳞状上皮内病变多为HPV暂时性感染多数可消退高级别鳞状上皮内病变癌前病变有明确进展为浸润癌的风险，需干预筛查的意义在于检出高级别病变并阻断其向浸润癌演进。致癌机制2条必要条件高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件E6/E7分别降解

p53

与

Rb，解除细胞周期控制VS浸润性宫颈癌的病理特征诊断浸润的关键在于突破基底膜向间质浸润，以此区别于高级别鳞状上皮内病变。鳞状细胞癌3项最常见类型宫颈浸润癌中最多见的类型分化分型按分化程度分为角化型、非角化型等影响预后分化程度直接影响预后最常见腺癌3项发病率次之发病率仅次于鳞癌免疫组化鉴别与鳞癌的鉴别依靠免疫组化标记p16标记p16在HPV相关病变中呈弥漫强阳性免疫组化鉴别卵巢病理组织发生学驱动的分类体系掌握三大类卵巢肿瘤的病理特征与良恶性判断标准。04卵巢肿瘤的组织发生学分类上皮性肿瘤浆液性、粘液性、子宫内膜样肿瘤占比最高生殖细胞肿瘤成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤年轻女性性索间质肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤内分泌症状三大类肿瘤的病理要点上皮性肿瘤Epithelial良性、交界性、恶性三类，交界性肿瘤具低度恶性潜能诊断依据：有无间质浸润浆液性癌常见砂粒体，高级别者常有p53突变，侵袭性强间质浸润生殖细胞肿瘤GermCell成熟性畸胎瘤：含三胚层分化组织，属良性未成熟性畸胎瘤：按不成熟神经组织比例分级良恶性分级性索间质肿瘤SexCord-Stromal颗粒细胞瘤分泌雌激素，可致子宫内膜增生甚至内膜癌镜下见Call-Exner小体激素效应妊娠相关病理从葡萄胎到绒癌的谱系认识妊娠滋养细胞疾病的病理分级与胎盘病理的核心病变。05滋养细胞疾病的病理谱系疾病绒毛结构生物学行为葡萄胎存在，水肿良性侵袭性葡萄胎存在，浸润肌层局部侵袭绒毛膜癌消失高度恶性完全性葡萄胎：无胚胎成分，二倍体父源性部分性葡萄胎：可见胚胎，呈三倍体绒癌：由异型滋养细胞构成，不见绒毛结构，早期血行转移至肺病理诊断须结合临床

血hCG水平

动态监测，两者相互印证临床病理联系让病理诊断指导临床决策建立病理报告解读能力，理解病理与临床的协作关系。06病理报告与临床决策的桥梁病病理报告核心信息病变性质良性、交界性还是恶性分级分期核分裂、浸润深度、脉管侵犯切缘状态代表手术是否完整切除免疫组化分子检测结果：指导靶向用药与分期判断协临床协作要点冰冻切片术