颈部淋巴结分区及转移的影像特征课件

颈部淋巴结分区及转移的影像特征分区解剖·影像特征·转移规律·诊断标准2026年课程导览01分区解剖七分区边界标志与亚区划分02影像特征CT与MRI转移性淋巴结征象03转移规律各原发肿瘤的颈部转移路径04诊断应用诊断标准与鉴别要点分区解剖先定边界，再谈病变七分区解剖框架是影像判读的基础01七分区CT识别的解剖框架先定边界，再谈病变颈淋巴结分区与解剖标志先定边界，再谈病变约800枚全身淋巴结约300枚颈部淋巴结0.2–0.5cm正常直径七分区依据骨性肌性标志划分Ⅰ

颏下及颌下Ⅱ

颈内静脉上组Ⅲ

颈内静脉中组Ⅳ

颈内静脉下组Ⅴ

颈后三角Ⅵ

中央区Ⅶ

上纵隔咽后、颊组、腮腺内、耳前、耳后、枕下组独立命名，不纳入七分区Ⅰ至Ⅳ区前组淋巴结链分区以骨性肌性标志划定，可直接在CT上识别Ⅱ区是前哨淋巴结集中区，Ⅳ区含Virchow淋巴结01Ⅰ区颏下与颌下ⅠA颏下三角：两侧二腹肌前腹与舌骨上缘围成ⅠB颌下三角：二腹肌前后腹与颌下腺前下缘围成02Ⅱ区颈内静脉上组上界颅底，下界舌骨水平，以副神经分界ⅡA（前下）：头颈肿瘤主要

前哨淋巴结

集中区ⅡB（后上）：鼻咽癌、喉癌常见转移处03Ⅲ区颈内静脉中组舌骨体下缘至环状软骨下缘介于胸骨舌骨肌侧缘与胸锁乳突肌后缘之间04Ⅳ区颈内静脉下组环状软骨下缘至锁骨左侧锁骨上

Virchow淋巴结

属此区，可见于胃肠道肿瘤Ⅴ至Ⅶ区后组与中央区Ⅴ区

颈后三角3项边界胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘，下界锁骨上下分区以环状软骨下缘分界：ⅤA在上、ⅤB在下归属锁骨上淋巴结属

ⅤB区Ⅵ区

中央区3项边界上界舌骨，下界胸骨上切迹，侧界双侧颈动脉鞘内容含喉前、气管前、气管旁淋巴结临床意义甲状腺癌早期转移区域Ⅶ区

上纵隔2项边界上界胸骨上切迹，下界无名静脉侧界与分期侧界双侧颈总动脉，AJCC在TNM分期中补充补充分组咽后、颊组腮腺内、耳前、耳后枕下组影像特征征象即证据大小、形态、强化、坏死是核心判读指标02CT扫描规范与诊断价值扫扫描规范范围扫描范围：颅底至上纵隔气管分叉水平参数平扫加增强，层厚与间隔

5mm注意甲状腺癌须平扫联合增强，避免直接增强掩盖钙化诊诊断价值隐匿发现触诊无法检出的隐匿转移淋巴结侵犯显示包膜外侵犯，并检出对侧转移大小与形态核心判读指标大小标准二腹肌下淋巴结最小径＞1.1cm其他部位淋巴结最小径＞1.0cm甲状腺癌转移淋巴结最小径≥5mm即有诊断意义气管食管旁沟发现淋巴结即视为转移形态特征正常淋巴结长短径比＞2，呈椭圆形转移淋巴结长短径比＜2，近似球形原发灶引流区3个及以上相邻淋巴结，即使不大也应警惕近似球形比单看径线更具转移提示价值强化钙化与包膜外侵犯除治疗后淋巴瘤外，42%颈部淋巴结钙化为甲状腺癌转移强化表现四种4项均质软组织密度轻中度强化血管样明显强化不规则环形强化伴中央低密度囊性变及囊壁强化结节钙化特征CT对钙化敏感性高呈颗粒状或斑片状除治疗后淋巴瘤外42%颈部淋巴结钙化为甲状腺癌转移钙化MRI信号特征解析长T1长T2T1低、T2高→脓肿、炎性病变、囊肿长T1短T2T1低、T2低→肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维增生短T1长T2T1高、T2高→肿瘤内出血、脂肪类肿瘤、含蛋白囊肿混杂信号出血、坏死、囊变并存转移性淋巴结MRI表现稍长或长T2信号形态饱满，近似圆形不均匀强化转移规律原发灶决定路径不同肿瘤遵循各自的淋巴引流规律03淋巴结转移的总体原则逐站推进，近站优先“转移遵循由近及远的淋巴引流路径，且保留原发灶组织学特征”判断要点：转移路径的规律性是术前分期与清扫范围评估的解剖学基础规律性遵循解剖淋巴引流路径由近及远，阶梯式扩散区域聚集性先累及最近淋巴结站多枚相邻淋巴结同时受累或融合成团病理一致性保留原发灶组织学特征甲状腺乳头状癌可见毛玻璃样核与核沟渐进性微转移→肉眼转移直至包膜外侵犯鼻咽癌与口咽癌转移路径鼻咽癌按站自上而下：Ⅱ区→Ⅲ区→Ⅳ区→锁骨上，跳跃转移极少咽后与颈后三角区为特征性转移部位ⅠA几乎无转移，ⅠB转移概率≤4%舌根癌确诊时

80%

已有颈部转移，其中

30%

为双侧高发部位：Ⅱ区＞Ⅴ区扁桃体癌最常转移Ⅱ区、Ⅲ区，双侧等量勾画声门上型喉癌转移分布117例声门上型喉癌中，Ⅱ区转移者112例，占比81.8%，为最主要转移站，转移率自Ⅱ区向远端逐区递减。声门上型喉癌各区淋巴结转移率对比分区转移要点核心结论：Ⅱ区转移率81.8%，为最主要转移站，转移率逐区递减Ⅱ区转移者112例，占81.8%Ⅲ区转移率49.6%Ⅳ区转移率17.5%Ⅵ区2.2%

｜

Ⅴ区0.7%

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Ⅰ区0.7%Ⅵ、Ⅴ、Ⅰ、Ⅳ区转移者均同时伴Ⅱ区或Ⅲ区转移甲状腺癌与其他癌种转移甲状腺甲状腺癌多为单侧发生，常见Ⅲ、Ⅳ区特征性转移至气管食管沟及上纵隔淋巴结头颈其他原发肿瘤很少转移至此胸腹盆胸腹盆腔肿瘤以腺癌居多多转移至左锁骨上Virchow淋巴结规则组形态与原发灶关联：规则组鼻咽癌：形态规则边缘清楚者占88%甲状腺癌：形态规则边缘清楚者占86%不规则形态与原发灶关联：不规则组口咽癌：形态不规则边缘不清者占59%喉癌、下咽癌：形态不规则边缘不清者占68%，外侵明显诊断应用综合判断，精准定位诊断标准与鉴别要点是临床落地的关键04颈部淋巴结转移诊断标准五项标准，综合判断五项标准

短径阈值·形态·簇状·包膜·咽后标准一≥10mm›标准二

坏死/环形强化›标准三≥3个簇状›标准四

包膜外侵犯›标准五

咽后＞4mm血供参考单支：提示浸润范围小多支：提示侵犯广泛、甚至融合三种病变的影像鉴别以典型征象区分结核、淋巴瘤与炎性反应淋巴结结核均匀薄壁环形强化中心液化坏死淋巴瘤双侧较对称分布实性肿大淋巴结