颈部淋巴结分区在现代医学中的应用

临床医学颈部淋巴结分区在现代医学中的应用从解剖标准到精准诊疗的临床路径汇报临床医学汇报日期2026年9月内容导览01分区溯源从外科分区到影像学分区的标准演进02解剖框架I-VII区解剖边界与引流规律03分期应用TNM分期与影像判读的临床落地04精准决策颈清扫术的个体化与前沿进展CHAPTER分区溯源标准演进驱动临床精准从外科金标准到影像共识，分区体系持续细化01六次演变确立分区标准1938年Rouviere首次系统性分组颈部淋巴结UICC采纳并沿用至1990年1991年AAO-HNS提出外科学分区（LevelI–VI）建立在根治性颈清扫基础上，确立为外科金标准1999年Som等基于CT断层影像提出影像学分区开启精确、可重复的分区时代2002年AJCC补充VII区（上纵隔淋巴结）形成目前广泛采用的VII区法2003年ESTRO细化分区边界服务于精确放疗靶区勾画需求2003年DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG联合制定影像学共识区分CN0与N+两套CT分区标准外科与影像分区的互补临床实践中，两套体系需结合使用：手术决策以外科分区为准，影像判读与放疗规划以影像学分区为准外外科分区（AAO-HNS）以手术可及结构为界价值直接指导颈清扫范围局限深部淋巴结依赖触诊和手术探查，断层影像上重复性差局限未充分描述咽后区域，难以满足精确放疗靶区勾画影影像学分区（Som/2003共识）边界精确、重复性好价值基于断层影像，边界精确、重复性好，详细描述咽后区域价值划分锁骨上区，衔接放疗靶区勾画的实际需要局限不同准则之间各区划分仍存在差异，需结合具体指南使用CHAPTER解剖框架解剖边界决定转移路径七区十亚区，构建颈部淋巴结的完整坐标02上颈分区：I区与II区II区（颏下及颌下区）边界上界下颌骨下缘，下界舌骨，外侧界二腹肌后腹亚区以二腹肌前腹为界，分为

Ia区（颏下）与

Ib区（颌下）引流下唇中部、舌尖、口底前部、鼻翼、颊部、舌前外侧临床提示口腔癌、舌癌转移常累及此区IIII区（颈内静脉上组）边界上界颅底，下界舌骨体下缘，前界二腹肌后腹后缘，后界胸锁乳突肌后缘亚区以颈内静脉后缘为界，分为

IIa区（前下方）与

IIb区（后上方）引流面部、腮腺、颌下腺、咽后淋巴结临床提示鼻咽癌、口咽癌转移最常见区域，IIb区为转移多发区引流对比I区引流下唇中部、舌尖、口底前部、鼻翼、颊部、舌前外侧II区引流面部、腮腺、颌下腺、咽后淋巴结临床对比I区以口腔癌为主，II区以鼻咽口咽癌为主中下颈分区：III区与IV区II、III、IV区共同构成颈内静脉淋巴结链，是颈廓清术的核心处理区域IIIIII区（颈内静脉中组）边界上界舌骨体下缘，下界环状软骨下缘，前界胸锁乳突肌前内缘，后界胸锁乳突肌后缘引流承接

II、V区淋巴，其次为咽后、气管前和气管旁相关肿瘤口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌IVIV区（颈内静脉下组）边界上界环状软骨下缘，下界锁骨，前界胸骨舌骨肌侧缘，后界胸锁乳突肌后缘引流承接

II、III、V区淋巴，涵盖下咽、喉、甲状腺、颈段食管相关肿瘤下咽癌、喉癌、甲状腺癌、颈段食管癌，肺癌亦可经此转移颈后与中央分区：V-VII区VV区（颈后三角及锁骨上区）边界前界胸锁乳突肌后缘，后界斜方肌前缘，下界锁骨亚区以环状软骨下缘为界分为

Va（颈后三角）、Vb（锁骨上区）临床鼻咽癌、甲状腺癌常累及；Vb区转移提示胸腔或腹腔肿瘤来源VIVI区（颈前中央区）边界上界舌骨下缘，下界胸骨柄上缘，两侧胸锁乳突肌前缘，后界双侧颈总动脉包含喉前（Delphian淋巴结）、气管前、气管旁、甲状腺周围及咽后淋巴结临床甲状腺癌、喉癌转移高发区域，甲状腺癌手术重点清扫区VIIVII区（上纵隔区）边界上界胸骨切迹，下界主动脉弓水平，两侧界颈总动脉特殊地位严格不属于颈部，但与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌转移密切相关，已被学术界普遍接受颈部约含

150～300枚

淋巴结，占全身约800枚的

18.8%～37.5%，以上7区、10亚区构成完整坐标。CHAPTER分期应用分区是分期的解剖底座从N分期到影像判读，分区贯穿诊疗全程03N分期的分区化表达分区决定转移淋巴结的解剖定位，大小决定

N分级档次N分期定义N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径

≤3cmN2a同侧单个淋巴结转移，3cm＜

最大径≤6cmN2b同侧多个淋巴结转移，最大径

≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径

≤6cmN3转移淋巴结最大径

＞6cmHPV相关口咽癌已被赋予独立的N分期标准，反映其独特生物学行为第

8

版AJCC将分化型甲状腺癌年龄分界从

45

岁上调至

55岁，并修订淋巴结分区标准影像判读的恶性标准转移淋巴结判定标准单个淋巴结（颈部）最短径

≥1cm；I区和II区最大径

≥15mm、其他区域

≥10mm

提示可疑淋巴结无论大小，内部出现坏死或环形强化即高度可疑≥3个淋巴结聚集或多发融合，且位于好发区域咽后淋巴结：外侧组最小径

≥5mm，或任何可见的内侧组淋巴结即可疑FDG-PET阳性淋巴结亦可判定影像手段敏感性对比检查手段敏感性或准确率增强CT敏感性

77%～81%，准确率

85%～95%超声引导穿刺活检准确率可达

86%触诊/常规影像准确率

56%～75%，不及穿刺活检超声对内部结构探查优于CT和MRI，但受操作者水平影响，无法评估咽后、上纵隔及部分深部间隙MRI在鉴别反应性增生与无结外侵犯的转移淋巴结时存在假阳性局限分区定位原发灶线索首站淋巴结未转移时，其他部位出现转移的概率极小，这一规律支持择区性清扫策略分区常见原发肿瘤来源I区舌前部癌、口底癌、齿龈癌、扁桃体前柱癌II区头颈部鳞癌均可；鼻咽癌、口咽癌高发III区舌底癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌IV区鼻咽癌、甲状腺癌、扁桃体癌、下咽癌、颈段食管癌V区鼻咽癌、淋巴瘤；Vb区以肺癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤多见VI、VII区甲状腺癌口腔癌、颌下腺癌常首先转移至I区和II区；喉癌、下咽癌依次转移至III、IV、II区甲状腺癌转移部位与鳞癌不同，最常累及IV、VI、VII区新版分期的预后分层第9版分期分布比例2025年1月第9版AJCC/UICC分期全球启用，M0

期患者全部降期96.0%对比

93.1%，P<0.001，差异显著96.7%对比

95.6%，P=0.27，差异不显著提升新版预后分层能力明显提升第9版I期与II期5年总生存率差异显著，分层能力明显提升CHAPTER精准决策从最大切除到功能保全精准分期驱动个体化手术，平衡肿瘤控制与生活质量04从根治到功能保全“从根治性到选择性清扫——精确切除转移淋巴结”转移范围既决定生存预后，也反向要求清扫范围精准匹配受累分区。核心转变1根治性清扫RND2改良根治性MRND3选择性清扫SND从“一刀切”的广泛切除，转向基于精准术前评估识别真正需要干预的淋巴结；2011年国际共识确立

ND(n)(s)

命名系统。同侧淋巴结转移50%相对生存率对侧或双侧转移25%相对生存率双侧转移伴包膜外侵犯12.5%相对生存率精准决策的前沿进展精准术前分期与个体化手术范围优化，是头颈部肿瘤外科的未来核心方向。SLNB前哨淋巴结活检（SLNB）对

cN0低风险

患者，SLNB联合吲哚菁绿荧光标记与

99mTc放射示踪剂，可替代常规择区性清扫，显著降低创伤AI·风险分层AI辅助与风险分层深度学习模型：基于CT或MRI提升隐匿性转移检出率风险分层：结合HPV