急疼痛评估与护

急疼痛评估与护理临床护理培训专题系统化疼痛管理方案2026年课程导览01疼痛认知基础急疼痛定义、机制与护理意义02疼痛评估体系评估工具、流程与记录规范03护理干预策略药物与非药物干预措施04质量提升展望疼痛护理质量改进方向疼痛认知基础疼痛是第五生命体征理解急疼痛的本质，是精准护理的第一步01急疼痛的定义与临床分类急疼痛是机体对现存或潜在组织损伤的保护性反应，通常持续时间短，随损伤愈合而缓解。—国际疼痛研究协会定义：与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感受与情绪体验按机制分类3类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛按部位分类2类躯体痛内脏痛急疼痛若控制不当，可能迁延为慢性疼痛，加重患者身心负担。护理工作中需重点关注术后疼痛、创伤性疼痛、急性疾病引发的疼痛。疼痛的生理机制简述1转导损伤刺激转化为神经电信号，炎症介质、前列腺素等参与致敏2传导信号沿外周神经经脊髓上行传导3调制脊髓与脑干对信号进行放大或抑制，闸门控制学说在此发挥作用4感知大脑皮层整合信息，产生疼痛体验与情绪反应护理启示：干预可在转导环节（冷敷抗炎）、传导环节（神经阻滞）、调制环节（分散注意力）等多个靶点发挥作用。—疼痛护理的多靶点干预疼痛对机体的多系统影响疼痛不仅是症状，更是影响康复进程的关键变量循环系统心率加快、血压升高，增加

心脏负荷呼吸系统呼吸浅快，不敢有效咳嗽，增加

肺部感染风险消化系统胃肠蠕动减慢，导致

腹胀、便秘内分泌与代谢应激激素增加，血糖升高，组织修复延缓心理状态引发焦虑、恐惧、睡眠障碍，进一步

降低痛阈疼痛评估体系评估是干预的前提没有准确评估，就没有精准护理02评估原则与评估时机评估原则·第五生命体征将疼痛作为第五生命体征与体温、脉搏、呼吸、血压同步监测，纳入常规生命体征观测流程。评估原则·患者主诉金标准相信患者主诉疼痛是主观体验，患者报告是评估的金标准。评估时机01入院时02疼痛主诉时03镇痛措施实施后04疼痛性质或强度变化时评估内容部位性质强度持续时间加重与缓解因素伴随症状动态评估：用药后应按时复评，记录疼痛缓解情况常用单维度评估工具优先选择患者

能理解、能配合

的工具，同一患者住院期间尽量保持工具一致评估工具适用人群评分方式与分级数字评分法意识清醒成人0-10分自评，1-3轻度，4-6中度，7-10重度视觉模拟评分清醒成人10cm标尺滑动标记，换算为0-10分口述分级评分能语言表达者无痛、轻、中、重、剧痛五级面部表情量表儿童及沟通困难者6张表情图，对应0-10分特殊人群的评估工具意识障碍、镇静、机械通气患者无法自报疼痛，须采用

行为观察量表

评估评估工具适用人群评估维度与分值行为疼痛量表机械通气患者表情、上肢运动、通气依从性，3-12分重症监护疼痛观察工具意识障碍及镇静患者面部表情、肢体运动、肌张力、通气/发声依从性，0-8分非语言疼痛量表不能言语表达者面部、活动、防卫动作、生理指标等多维度应在翻身、吸痰等操作前后动态评估，分数升高提示疼痛控制不足评估记录与规范落实疼痛评估结果须

及时、准确

记录于护理记录单，与生命体征并列呈现记录内容四要素4项强度分值部位与性质评估工具干预后复评结果关键要求1项重度疼痛立即报告医生，启动

疼痛应急预案常见问题与质量管控2项常见问题漏记复评结果、工具使用前后不一致、特殊人群缺乏行为观察质量管控科室定期抽查疼痛记录质量，纳入护理质量考核护理干预策略干预是护理的核心将评估转化为行动，缓解患者痛苦03药物镇痛的规范原则1阶梯用药按疼痛强度选择对应阶梯药物，由弱到强。2多模式镇痛联合不同作用机制的药物与途径，增强效果、减少单一药物不良反应。3按时给药优于按需给药，维持稳定血药浓度，避免疼痛反复。4个体化用药结合患者年龄、肝肾功能、既往用药史调整剂量。5全程评估用药前评估病史与禁忌，用药后定时复评镇痛效果。遵循

WHO三阶梯原则，按疼痛强度由弱到强选择药物；首选

多模式镇痛，联合不同机制药物增强效果、减少不良反应非药物干预措施非药物干预可与药物镇痛

协同使用，减少药物需求与相关不良反应物理措施冷敷减轻炎症水肿热敷缓解肌肉痉挛体位调整减轻牵拉刺激心理干预深呼吸放松训练音乐疗法想象疗法认知支持术前宣教缓解预期焦虑告知疼痛原因说明预期过程舒适护理环境管理保持安静整洁，减少不良刺激充足休息用药观察与不良反应处理紧急处置：出现呼吸频率下降、血氧降低，须立即停药、报告医生并给予呼吸支持核心观察：呼吸频率与血氧饱和度，警惕阿片类药物引起的呼吸抑制恶心呕吐调整给药途径联合止吐药物便秘增加膳食纤维与水分摄入必要时使用缓泻剂嗜睡与眩晕评估意识状态做好防跌倒护理皮肤瘙痒保持皮肤清洁遵医嘱对症处理急疼痛的综合护理路径评估、干预、复评三环节环环相扣，缺一不可评估、干预、复评三环节环环相扣，构成闭环护理路径第1环接诊评估入院即评估疼痛，确定强度与性质第2环制定方案与医生协作确定个体化镇痛计划第3环实施干预规范执行药物与非药物措施第4环动态复评干预后定时复评，记录缓解程度第5环调整优化复查效果不佳时报告医生，调整方案第6环出院指导告知居家疼痛管理与复诊时机质量提升展望持续改进，永不止步让每一位患者远离疼痛04疼痛护理质量管理要点制度建设建立科室统一的疼痛评估与记录规范，明确岗位职责培训教育定期开展专项培训，提升护士评估一致性质量监测追踪评估完成率、重度疼痛干预及时率、复评记录完整率持续改进利用质量数据发现问题，针对性优化流程患者参与鼓励患者主动报告疼痛，营造无痛病房文化专科建设与专业展望护理人员是疼痛的

第一观察者，也是缓解疼痛的

第一行动者专科护士培养疼痛专科护士推动疼痛专科护士培养，提升评估与干预的专业深度。加速康复外科围术期全程融入借鉴加速康复外科理念，将疼痛管理融入围术期全程。信息化手段辅助评估与预警运用信息化手段辅助评估与预警，