急性脑卒中急诊护理

培训课件·医护人员版急性脑卒中急诊护理时间就是大脑，护理就是生命线课程导览01识别先行卒中识别与黄金时间窗共识02时间竞速院前急救与绿色通道全流程03精准护理溶栓取栓护理与并发症防控04质控闭环指南更新与护理质量持续改进01识别先行每延迟1分钟，190万个神经元死亡先识别，再救治，时间从第一眼开始计算先识别，再救治，时间从第一眼开始计算脑卒中：高发高残的急危重症类型占比核心机制急诊重点缺血性约70%血管闭塞抢时间窗再灌注出血性约30%血管破裂控制出血降颅压脑卒中是我国成年人致死、致残的首要病因，发病急骤、进展迅速。70%缺血性脑卒中占比2周急性期界定2.3%-3.2%急性期病死率（1个月内）约70%缺血性脑卒中占比两周以内急性期界定2.3%-3.2%急性期病死率BEFAST识别法与黄金时间窗出现任一症状，立即记录发病时间并呼救。BEFAST五要素识别B·平衡突然走路不稳、站立跌倒或头晕倒地E·视力突发单侧或双侧视物模糊、复视、短暂失明F·面部微笑时口角歪斜、一侧眼睑难闭合A·肢体单侧手臂或腿突然无力、平举下垂S·言语说话含糊、表达不清或听不懂他人讲话1一环静脉溶栓黄金4.5h发病后

4.5小时

内2二环机械取栓黄金6h通常

6小时

内3三环后循环梗死黄金24h可延长至

24小时02时间竞速DNT60分钟，是护理必须守住的红线院前院内无缝衔接，每一秒都在抢生命院前院内无缝衔接，每一秒都在抢生命院前急救：现场处置七要点气道通畅与体位管理，是院前处置的最高优先级气道通畅与体位管理，是院前处置的最高优先级呼救与体位气道4项立即拨打120清楚告知疑似脑卒中、症状、发病时间与准确地址保持平卧头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道引发窒息解开衣领、腰带保持呼吸道通畅，昏迷者清除口腔分泌物记录发病时间精确到分钟，醒后卒中统一记录最后正常时间监测与转运3项保持血氧饱和度94%

以上，必要时给予吸氧支持持续监测血压、心率、呼吸与意识状态，心跳骤停立即心肺复苏优先转运至具备溶栓取栓资质的卒中中心，避免盲目就近送医绿色通道：院内分秒必争红线时间≤5分钟急诊评估快速分诊记录发病时刻红线时间≤10分钟头颅CT护送优先安抚配合红线时间≤60分钟DNT备药核对、快速输注红线时间≤90分钟DPT备皮知情、转运就绪绿色通道核心是“去环节化”与并行处理，护理是压缩每一分钟的关键。院前急救四大禁忌与误区以纠错清单式强化认知，破除常见危险操作，避免家属或经验不足者犯错不喂药喂水吞咽障碍可致呛咳、误吸甚至窒息不随意搬动摇晃头颈可致血肿扩大或血栓脱落不盲目降压严禁输注含糖液体、使用止血或活血类药物不等待观望每延迟30分钟致残率增加约

10%，禁止自行驾车送医10%1个月内卒中风险症状短暂自行缓解可能是短暂性脑缺血发作，并非好转，必须立即就医排查。03精准护理溶栓后24小时，是护理最关键的战场规范操作、严密监护、防患于未然规范操作、严密监护、防患于未然溶栓前评估与快速准备溶栓前护士的每一次核对，都直接关系用药安全与出血风险。践行"评估-核对-准备"三要素，筑牢溶栓安全每一环关键指标血压监测≤180mmHg收缩压≤100mmHg舒张压血糖范围2.7–22.2mmol/L溶栓前必须控制在此区间内操操作要点排除禁忌颅内出血、近期大手术、活动性出血等静脉通路建立单独静脉通路，优先选择留置针，避免反复穿刺损伤核对体重准确测量体重，核对药物剂量与患者信息，双人核查签字标本送检完成血常规、凝血功能、电解质等标本送检静脉溶栓给药与动态监测溶栓药物用法药物给药方式阿替普酶总量

0.9mg/kg（最大

90mg），先推注

10%

剂量，剩余

1小时（60分钟）内滴完替奈普酶1分钟

内快速推注

10%

剂量，剩余

90%

在

60分钟

内滴注完毕溶栓后

24小时内

避免导尿、置管等侵入性操作，降低出血风险。动态监测要点4项血压监测每

15分钟

一次；收缩压≥180mmHg

或舒张压≥100mmHg

立即报告神经监测全程监测心电图、血压与神经功能变化，备好抢救药物与设备出血征兆警惕突发头痛、呕吐、意识改变等颅内出血早期征兆出血倾向观察皮肤黏膜、鼻腔、牙龈、消化道及泌尿道等部位出血倾向溶栓后24小时严密监护绝对卧床24小时，抬高床头

15°-30°

以降低颅内压血压监测频率并发症预防要点NIHSS评分动态评估神经功能，记录意识、肌力、言语变化洼田饮水首次进食前评估吞咽功能，防止误吸引发肺炎昏迷禁食暂时禁食，躁动者适当约束，预防误吸、压疮与深静脉血栓翻身拍背定期进行，观察意识、瞳孔与肢体活动变化术后2小时内每

15分钟

一次2h内2-8小时每

30分钟

一次2-8h8-24小时每

1小时

一次8-24h出血性卒中的急诊护理出血性卒中无统一溶栓时间窗，发病24小时

内是病情控制的关键期，尽快明确出血原因并控制进展。控制血压要点一平稳降压急性期避免血压过高加重出血，遵医嘱平稳降压预防再出血避免血压剧烈波动，防止血肿扩大加重病情平稳降压降低颅内压要点二药物脱水遵医嘱使用甘露醇等药物，观察尿量与电解质减轻水肿减轻脑组织水肿，缓解颅内高压对脑组织的压迫甘露醇脑疝预警要点三瞳孔不等大紧盯瞳孔变化，双侧不等大是脑疝的典型征兆意识恶化警惕意识恶化、呼吸节律改变须立即处置三大信号04质控闭环指南在更新，护理标准必须同步进化用数据说话，以质控守护每一扇生命之门用数据说话，以质控守护每一扇生命之门2026指南更新与护理新要求指南在更新，护理评估、监测与并发症管理的标准必须同步升级。2024—2026多部指南集中更新溶栓窗口24小时、收缩压130-150mmHg——新标准驱动护理评估与监测全面升级新指南更新要点2026国家卫健委印发《医疗机构卒中中心建设与管理指导原则（2026年版）》，全面替代2016年试行版2025《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》扩容溶栓取栓适应证，替奈普酶获一线推荐2024《脑血管病防治指南》将部分患者溶栓时间窗扩展至

24小时，依赖多模式影像评估2026中华护理学会发布《重症缺血性脑卒中患者护理指南》，明确多维度监测与分级监护标准2026院前血压管理"中国方案"写入AHA/ASA指南，收缩压目标

130-150mmHg质控指标与持续改进之路年救治量3124例较上年增长+22.3%DNT中位数38分钟优于国家标准31.2%静脉/动脉214溶栓198取栓介入治疗例数生存率/团队59.4%无残