麻醉科全麻患者术前准备护理管理指南

汇报对象：麻醉科护士麻醉科全麻患者术前准备护理管理指南术前评估·风险防控·规范执行·安全交接内容导览01术前评估病史采集、体格检查与ASA风险分级02风险防控禁食禁饮、用药管理与设备核查03规范执行患者宣教、心理支持与入室前核查04安全交接记录质控与团队协作术前评估评估先行，安全有据全面采集病史，系统体格检查，精准风险分级01病史采集建立风险基线病史完整是麻醉安全的第一道关口病史采集要点5项系统疾病史详细询问心血管、呼吸、神经系统慢性疾病史及既往手术麻醉经历，重点关注困难气道、恶性高热等特殊风险药物过敏史明确记录过敏药物名称、反应类型与严重程度，对麻醉相关药物（肌松药、阿片类）制定替代预案家族遗传史排查假性胆碱酯酶缺乏症、恶性高热等麻醉相关并发症用药与生活史核查用药清单（处方药、非处方药、中草药）与吸烟饮酒史，分析对麻醉药物代谢的潜在影响心理状态了解焦虑程度，为后续心理干预提供依据气道评估预判插管难度级解剖分级与测量指标分级采用

Mallampati分级评估口腔咽喉解剖结构，Ⅲ–Ⅳ级提示困难气道风险距离测量甲颏距离，不足

6cm

提示插管困难，需提前预警“识别困难气道比处理困难气道更重要”征结构特征与牙齿情况特征评估张口度、颈椎活动度、小下颌及巨舌等解剖特征，综合判断头颈部摆位可行性牙齿检查牙齿松动、缺齿及假牙情况，避免插管损伤备应急准备与心肺筛查设备对预计插管困难者，提前备好可视喉镜、纤维支气管镜等应急设备并标注警示标识筛查心肺听诊配合血压、SpO₂测量，筛查潜在心肺疾病并安排会诊ASA分级与实验室基线ASA分级采用美国麻醉医师协会分级（Ⅰ–Ⅵ级）动态评估麻醉耐受性，Ⅰ级为健康者，Ⅲ级及以上需充分术前准备并建议多学科会诊实验室审核逐项审核血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血糖，纠正异常指标后再行麻醉影像与心电审核心电图、胸片及心脏超声结果，识别心律失常、心肌缺血或肺部占位等高风险因素核心指标基线要求血红蛋白≥80g/L血小板≥50×10⁹/L空腹血糖<10mmol/L血钾范围3.5–5.5mmol/L数值达标是麻醉可耐受的量化前提风险防控关口前移，防患未然禁食禁饮、用药管理、设备核查三关并守02禁食禁饮遵循2468原则全麻后吞咽与咳嗽反射被抑制，胃内容物反流可致

吸入性肺炎、气道梗阻，是禁食禁饮的核心依据特殊情况管理要点3项清饮料术前

2小时可饮，总量不超过

5ml/kg

或

400ml，仅限清水、无渣糖水、清茶、无奶黑咖啡特殊人群孕妇、肥胖、糖尿病胃轻瘫、胃肠道梗阻需延长禁食时间，必要时结合超声评估胃排空急诊饱胃按饱胃处理，采用快速序贯诱导并备好吸引装置，必要时术前置入胃管引流食物类别与禁食时长食物类别禁食时长清饮料2小时母乳（婴儿）4小时淀粉类固体、配方奶6小时高脂及肉类食物8小时禁食禁饮是防误吸的第一道防火墙术前用药个体化调整药物管理重在平衡疗效与出血风险心血管药物持续β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂持续服用至术晨暂停利尿剂视电解质情况决定暂停与否降糖药物停用口服降糖药术前

24小时

停用调整胰岛素根据血糖监测调整剂量或改用短效制剂抗凝药物评估评估出血与血栓风险平衡双抗裸金属支架术后双抗至少

4周，药物洗脱支架双抗至少

12个月三查七对核对患者姓名、住院号、手术部位及药物信息双人核查镇静药与抗胆碱药均标注名称、浓度、剂量，防用药错误设备药品双人核查设备零故障是麻醉安全的技术底线麻醉诱导前对设备与药品逐项核查，落实双人核对制度，杜绝术中安全隐患设备核查3项麻醉机自检完成气密性、氧浓度传感器、流量传感器及废气排放系统全套自检监测与急救设备核对监护仪监测模块完整，确认除颤仪、吸引器、气管插管套装功能正常且配件齐全供氧保障检查中心供氧或氧气瓶压力达标，鼻导管、面罩密封性完好，防止术中供氧中断药品核对3项急救药品肾上腺素、阿托品、利多卡因核查有效期、剂量与摆放位置，高危药品单独标识麻醉药品双人核对执行双人核对制度，确保标签清晰、剂量准确、有效期合规耗材核查核对钠石灰、呼吸回路等耗材的有效期与密封性规范执行标准落地，执行到位宣教沟通、心理支持、入室核查环环相扣03知情同意与风险告知知情不充分是医疗纠纷的首要隐患1告知内容向患者及家属解释全麻诱导、维持、苏醒三个阶段的具体操作，包括气管插管与生命体征监测2风险说明明确告知呼吸抑制、循环波动、术后恶心呕吐、过敏反应等系统性风险及应急预案3个体化分层结合患者年龄、基础疾病、药物过敏史进行个体化风险分层，说明药物选择与剂量调整依据4签署归档签署经医院伦理委员会审核的标准化知情同意书，通过信息化平台完成双签名（麻醉医师与患者或监护人）并自动归档心理疏导与特殊授权确认心理准备与法律授权同样不可缺失心理疏导3项非药物干预评估患者焦虑程度，采用放松训练、深呼吸技巧、音乐疗法等非药物干预，儿童可用游戏或故事分散注意力家属沟通向家属说明术中等待、术后复苏流程及探视规则，建立畅通的病情通报渠道，减少家属焦虑术后反应预告知提前告知术后可能出现的咽喉不适、短暂记忆缺失等反应，引导家属协助观察异常症状特殊授权确认3项血制品使用授权明确异体血与自体血回输偏好及宗教禁忌事项高级生命支持授权包括气管切开、体外循环等侵入性抢救措施的预先决策权限自费耗材确认对神经监测电极等自费耗材进行费用告知与选择确认安全交接闭环管理，万无一失记录完整、质控到位、协作无缝04入室前安全核查清单核查清单是把好入室安全的最后闸门身份核对·手术确认·禁食复核·病史核查·资料完备·物品检查六项核查要点身份核对：核对患者身份（姓名、出生日期、住院号），与

腕带、病历、手术通知单

三方一致手术确认：确认手术名称、手术部位标识及麻醉方式无误禁食复核：复核禁食禁饮执行情况，询问有无违规进食饮水病史核查：核查过敏史、既往病史及术前用药实际执行情况资料完备：确认术前实验室报告、影像学资料、知情同意书签署状态均已完备物品检查：检查患者已取下假牙、隐形眼镜、首饰等物品，洗去指甲油便于术中观察记录质控与团队交接记录有据、交接无隙，才能实现围术期安全闭环记录质控与交接协作双线并重，以完整记录和无损交接守住麻醉安全底线记录质控2项记录完整完整填写麻醉护理记录单，涵盖评估结果、用药情况、皮肤准备及异常处理监测报告持续监测生命体征直至麻醉诱导前，发现心率大于

120次/分

或血压下降超过

20%

立即报告医生交接协作3项信息传递交接班时向麻醉医生