临床中毒洗胃实操实训｜手把手教学操作指南

急诊科实训临床中毒洗胃实操实训评估把关·规范操作·风险防控·复盘提升汇报人急诊科带教老师日期2026年课程导览01评估把关适应症与禁忌症，洗胃前必做的判断02规范操作洗胃机全流程拆解，手把手教学03风险防控并发症识别与应急处理04复盘提升考核要点与技能巩固01评估把关先救命，后辨病洗胃不是一律要做，评估是安全的第一道闸门洗胃不是一律要做，评估是安全的第一道闸门洗胃时机与适用情形洗胃术即通过胃管插入胃内，先抽吸毒物、再反复灌注洗胃液，清除尚未吸收毒物的急救操作，分为催吐法与胃管法两种。经口摄入毒物、药物、食物中毒者，无禁忌症均应尽早洗胃，把握黄金抢救时间。适应症5类情形常规中毒经口摄入毒物、药物、食物中毒者，无禁忌症均应尽早洗胃最佳时间窗服毒

6小时内

洗胃效果最佳有机磷中毒有机磷农药中毒

不受时间限制，均须洗胃时间窗延长镇静催眠药、缓释制剂及服毒量巨大者，时间窗可延长至

12～24小时引流减压幽门梗阻胃液潴留、急性胃扩张需引流减压者禁忌症必须先行排查洗胃前必须完成禁忌症筛查，否则可能造成比中毒更严重的损伤。绝对禁忌症强腐蚀性毒物中毒如强酸、强碱，有穿孔风险食管静脉曲张、主动脉瘤上消化道大出血严重心肺功能不全呼吸衰竭、严重心律失常未纠正昏迷患者未行气管插管

保护气道相对禁忌症惊厥未控制者洗胃可诱发或加重惊厥近期上消化道手术史胃穿孔史孕妇、年老体弱伴严重高血压心脏病史需权衡利弊并在严密监护下进行评估三要素与高危人群遵循先救命、后辨病原则，优先评估呼吸、循环、意识，再逐步明确病因。评估三要素3项毒物理化性质明确种类、溶解度、酸碱度，直接影响洗胃效果毒物代谢动力学结合吸收速率判断洗胃窗口期多途径暴露鉴别排查皮肤接触、吸入等非消化道途径高危人群识别4类心肺功能不全者心、肺代偿储备下降，耐受性差老年或儿童生理调节能力弱，对容量敏感意识障碍患者存在误吸风险，需谨慎操作消化道疾病史者黏膜屏障受损，易出现并发症处理要点调整灌洗量与速度，必要时预先气管插管保护气道02规范操作每一步都有标准从管路连接到拔管消毒，手把手拆解全流程从管路连接到拔管消毒，手把手拆解全流程洗胃液与设备准备洗胃液选择与设备检查是洗胃操作前的物资准备重点洗胃液温度控制在

25～38℃，过冷致寒战虚脱，过热加速毒物吸收。毒物类型推荐洗胃液注意要点毒物不明温清水或生理盐水先抽胃内容物送检有机磷农药2%-4%碳酸氢钠敌百虫禁用巴比妥、阿托品、毒蕈1:5000高锰酸钾对硫磷禁用腐蚀性毒物禁用洗胃可用牛奶、蛋清保护设备检查确认洗胃机电源、管路、储液箱、排液系统正常无漏水抢救设备备好吸引器、氧气、气管插管、急救药品核查要点电源、管路、储液箱、排液系统正常无漏水插管定位与确认01体位清醒患者取左侧卧位，头稍低偏向一侧；昏迷患者取去枕平卧，头偏向一侧。02插管润滑胃管前端，经鼻腔或口腔缓慢插入，至咽喉部约

14～15cm

时嘱患者做吞咽动作；神志不清者轻抬头部，增大咽喉部弧度后徐徐送入。成人插入深度

45～55cm（前额发际至剑突距离），婴幼儿

14～18cm。三种确认方法3项抽吸法回抽见胃液听诊法注入

10～20ml

空气，上腹部闻及气过水声排除法观察有无呛咳、呼吸困难，排除误入气管灌洗参数与终点判断步骤1管路排气启动前先行排气步骤2药管浸入药管口浸入洗胃液液面下步骤3污水置桶污水管置于污桶内步骤4试运行试运行

两个循环

后连接胃管正式洗胃参关键参数灌入量每次

300～500ml，进出液量保持平衡总液量成人总洗胃液量一般

10～20L压力正压约

0.04MPa、负压约

0.03MPa液量平衡进出量不均时按液量平衡键，每按一次约减少进液

200ml，不可频繁连续使用洗胃完成终点判断洗至排出液澄清无味为止留取首次洗出液送毒理学检测拔管与设备消毒拔拔管操作4步夹闭停机后用止血钳夹闭胃管末端揭除揭去固定胶布，纱布包裹胃管缓缓退出屏气拔至咽喉处嘱患者屏气，快速拔出，防液体误入气管清洁协助患者漱口，清洁口鼻面部消洗胃机消毒3步消毒管道停机后将胃管与进液导管一同放入消毒液容器，开机循环3次以上消毒管道清水冲洗换用清水连续循环3～5分钟冲洗保持可用闲置期间每天开机运行2～3分钟，保持设备随时可用03风险防控并发症可防可控识别在前，处理在后，守住安全底线识别在前，处理在后，守住安全底线并发症快速识别并发症典型表现关键体征急性胃扩张腹部高度膨隆呕吐反射消失，洗胃液吸出困难胃穿孔剧烈腹痛、面白、脉细速腹肌紧张，肝浊音界消失急性水中毒烦躁渐转嗜睡球结膜水肿，癫痫样抽搐反流窒息躁动、发绀、呛咳呼吸困难，重者心搏骤停上消化道出血洗出液淡红或鲜红血压下降，四肢冰凉洗出血性液体、患者腹痛、血压下降，须立即停止洗胃并发症预防要点以源头防控思路对应各类并发症急性胃扩张餐后中毒先刺激咽部催吐，防止食物阻塞胃管；备足洗胃液防空气吸入胃穿孔腐蚀性毒物禁止洗胃；洗胃机压力不宜过大，保持出入量平衡水中毒昏迷患者小剂量灌洗，每次限300～500ml；毒物不明先用温清水洗胃后换温盐水窒息插管前充分润滑；确认胃管在胃内后方可洗胃；备好气管插管与呼吸机出血插管动作轻柔、深度适宜；昏迷、小儿、年老体弱者选小胃管、小液量、低压力抽吸并发症应急处理1立即停止洗胃2报告医生，协助患者取半卧位、头偏向一侧3查明原因，遵医嘱对症处理4严密观察病情并记录，床旁交接，按不良事件上报急性胃扩张胃管堵塞换管重插空气吸入负压吸引排出胃穿孔首选紧急影像学检查必要时手术修补水中毒轻者禁水重者静脉滴注

3%～5%高渗氯化钠窒息立即清除口鼻分泌物必要时心肺复苏气道保护与特殊场景昏迷、咽喉反射减弱、呕吐风险高者，必须在洗胃前

气管插管并气囊充气，方可操作特特殊场景处理血性洗出液患者腹痛或血压下降，立即停止并通知医生强酸强碱绝对禁止洗胃，改用牛奶、蛋清保护胃黏膜洗胃后监测持续监测生命体征

24小时，警惕吸入性肺炎大量灌洗后监测电解质，纠正低钾、低钠血症04复盘提升规范是练出来的以考核促掌握，以复盘促精进以考核促掌握，以复盘促精进考核要点与评分标准围绕实操考核，重点检验以下四个维度的规范执行评估维度适应症与禁忌症判断判断是否准确生命体征评估是否先评估生命体征再操作操作维度插管与在位确认插管深度、胃管在位确认是否达标灌洗控制灌洗量控制、终点判断是否规范安全维度出入量记录记录是否准确气道保护措施是否到位并发症识别识别是否及时记录维度标本送检是否留取标本送检洗胃液与洗出液记录洗胃液名称、温度、总量、洗出液性状是否完整记录复盘机制与持续改进复盘不是终点，是把经验变成本能规范不是背出来的，是在一次次复盘与练习中习得的本能复盘闭环闭环操作后回顾核对出入量记录，复盘关键动作是否规范问题归类区