骨质疏松患者的疼痛管理

骨质疏松患者疼痛管理机制·评估·干预·管理2026年9月课程导览01疼痛认知疾病负担与病理生理机制02评估诊断疼痛评估工具与诊断流程03干预策略药物与非药物分层干预04综合管理多学科协作与未来展望疼痛认知疼痛是骨质疏松最常见的首发症状从疾病负担到病理机制，建立疼痛管理认知基础01从疾病负担到病理机制，建立疼痛管理认知基础疼痛负担沉重且被低估疼痛是骨质疏松骨折最突出且极易慢性化的首发症状，亟需早期规范干预19.2%50岁以上人群骨质疏松患病率女性

32.1%

远高于

男性10.7%8.8%50岁以上人群骨折患病率骨质疏松骨折高发人群700万例预计2050年骨折年发病人数负担持续加重疼痛负担指标：中重度与慢性化比例高企急慢性疼痛机制解析机制第1步骨折移位牵拉骨膜软组织损伤出血引发炎症机制第2步致痛介质释放激活伤害感受器前列腺素、缓激肽、TNF-α等致痛介质机制第3步异常活动持续刺激加重疼痛骨折端异常活动持续刺激骨膜神经骨重建异常机制01破骨细胞活性增强，微骨折持续激活伤害感受器；破骨细胞营造酸性骨微环境，激活ASICs受体直接触发疼痛信号。骨折愈合不良机制02骨不连、畸形愈合致应力异常与软组织劳损，疼痛迁延不愈。神经损伤机制03压迫周围神经致神经病理性疼痛。11%~24%发生率中枢敏化机制04脊髓背角神经元兴奋性升高，痛阈降低，形成疼痛放大。评估诊断准确评估是有效管理的前提规范化疼痛评估与诊断流程，为干预提供依据02规范化疼痛评估与诊断流程，为干预提供依据分层选择疼痛评估工具从单维度到多维度再到专项工具，规范选择疼痛评估工具单维度评估（首选）单维度首选NRS数字评分0~10分，适用于意识清楚的成年患者，临床首选Wong-Baker面部表情量表适用于交流障碍、认知功能减退的老年患者VAS视觉模拟评分主要用于临床研究，临床便利性低于NRS多维度评估多维度SF-MPQ简式麦吉尔问卷适用于疼痛持续超过2周、疗效不佳者ID疼痛评分与DN4量表怀疑神经病理性疼痛时加用，≥4分辅助诊断专项BPAS骨痛评估量表专为骨质疏松设计，涵盖部位、强度、持续时间时机评估节点：入院时、治疗后24h、72h、出院前及随访期常规评估诊断流程明确病因并发症影像学检查X线明确骨折部位、类型、移位程度，为常规首选CT/MRI明确椎体微骨折、肋骨隐匿性骨折新鲜与否，排除肿瘤及神经受压骨密度与骨标志物DXAT值≤-2.5可确诊骨质疏松，T值-1.0以上为正常标志物骨形成标志物（骨钙素、P1NP）与骨吸收标志物（CTX、TRACP）反映骨代谢活跃度诊断要点综合判断，重视中枢敏化影响综合诊断需综合病史、疼痛性质部位与影像证据，鉴别神经病理性疼痛关注疼痛持续且疗效欠佳时，应重视心理社会因素与中枢敏化的叠加影响干预策略分层施策，标本兼治药物与非药物干预协同，构建个体化镇痛方案03药物与非药物干预协同，构建个体化镇痛方案钙与维生素D基础补充基础补充剂量3项钙剂每日推荐成人

800mg，绝经后及老年人

1000mg，治疗期高限

1200mg分次服用钙剂分次服用可提升吸收率约

30%维生素D每日推荐成人

400~800IU，老年及骨质疏松患者

800~1200IU监测目标与补充要点3项血清25OHD目标一般人群

≥20ng/mL，药物治疗期需

≥30ng/mL维生素D缺乏者可口服D3每日

1000~2000IU，不建议单次超大剂量口服活性维生素D骨化三醇、阿法骨化醇，适用于老年及肾功能不全患者抗骨吸收药物分层选用双膦酸盐可停药观察，地舒单抗停药必须序贯——两类药物停药管理策略截然不同双膦酸盐（高骨折风险首选）每周1次阿仑膦酸钠：口服，服药后保持直立30分钟避免食管刺激每年1次唑来膦酸：静脉滴注5mg，适用于髋部骨折极高风险患者药物假期存在药物假期，停药后需评估再骨折风险地舒单抗（RANKL抑制剂）60mg皮下注射，每6个月1次适用严重骨质疏松或对其他药物不耐受者无假期无药物假期，停药后必须序贯双膦酸盐，避免骨量反跳促骨形成药物拯救极高风险70%椎体骨折风险降低特立帕肽（重组人PTH）每日皮下注射，最长使用

2年，适用于多次骨折、骨密度极低等高骨折风险患者，显著增加腰椎骨密度极高骨折风险识别极高风险24个月内脆性骨折治疗中仍骨折多发性骨折T值

<-3.0FRAX高风险新药与序贯2项Romosozumab硬骨抑素单抗，兼具促进骨形成与抑制骨吸收双重机制序贯原则特立帕肽疗程结束后序贯双膦酸盐或地舒单抗以巩固疗效镇痛药物短期规范使用“镇痛药物应遵循阶梯原则，急性期控制后尽早过渡到抗骨质疏松治疗。”—用药原则联合方案钙剂＋维生素D＋骨吸收抑制剂或骨形成促进剂为基石急性镇痛药物2类非甾体抗炎药布洛芬、塞来昔布快速缓解疼痛，注意剂量与时程控制对乙酰氨基酚适用于轻度疼痛，安全性较好降钙素（鲑鱼降钙素）2项双重作用兼具缓解骨痛与抑制骨吸收双重作用，适用于疼痛明显的患者短期警示仅推荐短期使用缓解疼痛，不单独作为长期抗骨松治疗非药物干预协同镇痛非药物干预应与药物治疗结合，实现

短期镇痛

与

长期调理

的统一物物理治疗热敷理疗局部热敷、红外线、微波治疗促进血液循环，缓解肌肉紧张PEMF脉冲电磁场促进骨代谢，适用于骨折延迟愈合患者超声波低强度超声波刺激骨痂形成，辅助治疗骨不连中中医疗法针灸推拿针灸、推拿疏通经络，改善局部循环，缓解慢性疼痛中药中药辨证施治：补肾壮骨、活血化瘀，调和气血巩固疗效太极八式重点练习"搂膝拗步"，改善平衡与肌力运动康复与防跌倒改造分阶段运动处方居家防跌倒改造70岁以上老人建议进行"起身-行走测试"，超过

12秒

提示高跌倒风险骨量减少期水中步行（水深齐腰）每周

5次、每次

20分钟弹力带坐姿推举3组×15次骨质疏松期太极八式配合振动训练平台每周

3次、每次

10分钟骨折康复期悬吊训练仰卧桥式保持

30秒虚拟现实平衡训练每周

2次照明走廊卫生间运动感应灯照度

≥200lux夜灯色温

2700K防滑浴室防滑砖摩擦系数

≥0.6扶手马桶扶手距地面

65~75cm综合管理从镇痛到全程骨健康管理多学科协作整合资源，展望疼痛管理新方向04多学科协作整合资源，展望疼痛管理新方向多学科协作补齐治疗短板治疗缺口显著0.3%40岁以上男性治疗率1.4%女性治疗率髋膝关节置换患者近2/3存在低骨量不足1/3术前规范治疗率多学科协作路径4项多学科协作骨科、内分泌科、康复科、营养科联合制定个体化方案一体化管理构建“预防—诊断—治疗—康复”一体化全程管理体系培训模式推广“理论+案例”培训模式，强化早筛早诊与个体化风险评估规范落地落实最新指南、标准化临床路径与多学科协作机制纠正认知误区提升依从性三个常见认知误区，逐一纠偏误区一"喝骨头汤补钙"↓纠正真相200g猪骨熬汤含钙仅

4mg，约等于

1/100

杯牛奶误区二"静养防骨折"↓纠正真相卧床1周骨量流失约等于

1年

自然流失量误区三"补钙致肾结石"↓纠正真相规范补钙配合足