骨质疏松性疼痛管理共识2026

临床指南骨质疏松性疼痛管理共识2026从疼痛评估到全程管理，构建规范化诊疗路径汇报人临床医生日期2026年09月内容导览01疾病概况流行病学数据与疼痛危害02机制解析从急性到慢性的病理演变03评估诊断规范化疼痛评估与诊断路径04治疗策略药物、中西医结合与康复方案05协作展望多学科协作与全程管理疾病概况疼痛是骨质疏松最常见的临床表现高患病率叠加高疼痛伴随率，构成重大公共健康挑战01高患病率叠加沉重疾病负担19.2%我国50岁以上人群骨质疏松症患病率36%60岁以上人群患病率进一步攀升至2050年疾病负担预测700万例骨质疏松性骨折年发病人数将突破1700亿元相关医疗支出超各年龄段患病率对比（%）年龄段总体患病率男性女性50岁以上19.2%10.7%32.1%60岁以上36.0%14.4%50.6%疼痛是患者首要且持续困扰疼痛贯穿疾病全程，深刻损害生活质量48%慢性疼痛伴随率骨质疏松患者伴有慢性疼痛75%骨折中重度疼痛率骨折患者伴随中重度疼痛42%持续超6个月比例易引发焦虑、抑郁与痛觉过敏20%髋部骨折后1年死亡率长期卧床诱发并发症风险疼痛的多重危害限制日常活动、影响睡眠，导致社交隔离加重家庭照护与经济负担机制解析疼痛从急性走向慢性的病理链条骨微环境、神经异位发芽与中枢敏化共同驱动疼痛演变02从急性到慢性的病理演进急急性伤害性疼痛牵拉骨折断端移位牵拉骨膜，软组织出血引发炎症反应介质前列腺素、缓激肽、TNF-α等致痛介质释放，激活伤害感受器刺激骨折端异常活动持续刺激骨膜神经，加重急性疼痛慢慢性疼痛机制骨重建失衡破骨细胞活性增强，骨吸收加快，微骨折不断形成愈合不良骨不连、畸形愈合导致局部应力异常，软组织慢性劳损神经与中枢的双重敏化疼痛放大的三重机制痛阈降低，轻微刺激即可引发剧痛神经异位发芽骨骼未愈合区域神经纤维异常生长，痛阈降低，轻微刺激即可引发剧烈疼痛。中枢敏化持续疼痛信号使脊髓背角神经元兴奋性升高，原始刺激减弱后疼痛仍持续。酸性微环境破骨细胞异常激活营造局部酸环境，激活ASICs受体直接触发疼痛信号。评估诊断精准评估是规范管理的第一步从单维度评分到多维度筛查，构建完整评估体系03分层递进的疼痛评估工具评估工具适用人群评分要点NRS数字评分意识清楚可配合首选，0无痛，1-3轻度，4-6中度，7-10重度Wong-Baker表情交流障碍、认知减退老年患者准确性与NRS无显著差异SF-MPQ问卷疼痛超2周、疗效不佳者评估疼痛性质与生活影响ID疼痛/DN4量表怀疑神经病理性疼痛ID≥4分或DN4≥4分辅助诊断推荐在入院时、治疗后

24h、72h、出院前及随访期常规评估疼痛骨密度与影像学诊断路径DXA

为骨密度检测金标准，检测腰椎、股骨颈及全髋T值≥-1.0正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松合并脆性骨折为严重骨质疏松X线检查隐匿性骨折X线用于明确骨折部位与移位，隐匿性骨折需

CT或MRI胸腰椎侧位X线常规检查身高缩短、驼背、腰背痛者应常规行胸腰椎侧位X线检查治疗策略标本兼治，分层干预药物、中西医结合与康复协同，实现疼痛缓解与骨健康改善04按疼痛程度分层的镇痛用药基础治疗钙剂1000-1200mg/日维生素D800-1000IU/日所有方案的基石骨折急性期降钙素制剂抑制破骨与中枢镇痛双重效果，起效较快阶三级镇痛阶梯轻中度非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布），塞来昔布胃肠道损伤较小重度阿片类（氨酚羟考酮、曲马多）仅限NSAIDs无效的剧痛，需严密监测骨折急性期降钙素制剂兼具抑制破骨与中枢镇痛双重效果，起效较快抗骨松核心药物与生物制剂初用唑来膦酸可能出现一过性流感样症状，属急性期反应抗骨松治疗周期长，需定期复查骨代谢指标，严禁自行停药双膦酸盐类3项阿仑膦酸钠口服唑来膦酸5mg/年

静脉滴注从根源抑制骨吸收地舒单抗2项60mg/6月皮下注射强效减少骨吸收Romosozumab1项促进骨形成与抑制吸收双重机制特立帕肽2项椎体成形术后三联疗法联合钙剂、活性维生素D中西医结合的标本兼治路径中医病机核心为

肾虚为主，兼涉脾肝，多夹血瘀

，属本虚标实中西药联用2项西药快速止痛NSAIDs

快速缓解急性疼痛中药巩固疗效辨证施治滋补肝肾、调和气血，以巩固疗效特色疗法协同2项物理治疗针灸、推拿结合低频脉冲电磁场、超短波物理治疗，改善局部血循环、减轻炎症中西医结合运动康复太极、平衡训练强化肌力，降低跌倒与再骨折风险运动康复2项太极、平衡训练强化肌力防跌倒防护降低跌倒与再骨折风险协作展望从单科诊疗走向全程协作多学科协作与全周期管理，是疼痛管理的最终答案05多学科协作与全程管理路径全程管理三主线精准评估所有

65岁

以上老年慢病患者均纳入骨质疏松筛查分层干预结合骨密度检测与骨折风险评估实施个体化治疗全程协作内分泌科、老年科、骨科、心内科、疼痛科动态随访与调整《骨质疏松症合并常见老年慢性病管理专家共识（2026版）》提出28条循证推荐意见，为老年慢病人群骨质疏松全程管理提供依据路径肌骨并重与专科建设展望肌骨并重原则：肌肉与骨骼协同防治，构建全周期骨健康管理体系“从疾病认知—临床实践—专科建设实现学术闭环，推动各级医院建立骨质疏松专科标准。”误区一200g猪骨熬汤含钙仅

4mg约等于

1/100

杯牛奶喝汤补钙不足取误区二卧床

1周