骨质疏松性疼痛中西医结合管理专家共识2026

骨质疏松性疼痛中西医结合管理专家共识2026解读国内首个骨质疏松性疼痛中西医结合管理指南2026年共识解读导览01疾病认知疾病负担与共识发布背景02机制诊断病因机制与中西医评估03中西协同中西医结合治疗策略04路径落地临床路径与协作管理疾病认知疼痛是骨质疏松最常见的信号从疾病负担到共识价值，建立解读起点01疾病负担与共识价值疼痛是骨质疏松最常见的临床表现，也是患者主动就诊的首要动因2亿人我国骨质疏松及相关疼痛影响人群19.2%50岁以上人群患病率32.1%50岁以上女性患病率患病人群规模约2亿人50岁以上患病率

19.2%，女性高达

32.1%疼痛发生率48%-58%骨质疏松患者伴慢性疼痛，其中

70%-80%

为腰背痛身心双重负担疼痛不仅是身体的困扰限制活动与睡眠，易诱发焦虑抑郁，长期甚至导致痛觉过敏，形成身心双重负担疼痛分类与预警信号三类疼痛表现急性疼痛多由髋部或椎体骨折引发，剧痛若未及时控制，易迁延为慢性疼痛慢性疼痛可持续数周至数年，常因椎体骨折后椎旁肌肉持续收缩所致，伴睡眠障碍与情绪问题神经病理性疼痛骨骼未愈合区域出现神经异位发芽，表现为痛觉过敏、异常疼痛五种预警信号夜间或凌晨静息痛加重，且难以定位腰背痛在长时间站立、久坐后加重四肢无明显外伤性夜间或晨起疼痛长期不明原因的慢性疼痛翻身、起坐时出现急性剧痛，提示骨折共识发布与定位共识核心价值：以中医整体观补西医诊断之精，以西医精准干预补中医调理之缓，形成闭环管理—以中医整体观补西医诊断之精，以西医精准干预补中医调理之缓，形成闭环管理3项权威发布中国健康促进基金会组织全国

12家医疗机构

权威专家共同编撰，发表于《中国骨质疏松杂志》学术领衔广东省名中医黄宏兴教授担任编写组组长，系国内

首个

针对骨质疏松性疼痛的中西医结合管理指南模式创新系统梳理诊疗规范，创新性提出

中西医结合

管理模式机制诊断辨病与辨证并重解析病理机制，建立中西医双重评估框架02疼痛的多层病理机制疼痛并非骨量流失的简单信号，而是

局部病理

与

中枢可塑

共同放大的结果—从骨损伤到

中枢放大

的致痛链条01机械性致痛骨小梁变薄断裂刺激骨膜神经末梢频繁微骨折牵拉周围神经02炎性致痛炎症介质释放激活疼痛信号椎体压缩畸形压迫神经根产生放射痛03酸性微环境破骨细胞异常激活营造局部酸性环境酸敏感受体（ASICs）被激活触发疼痛04神经与中枢可塑神经异位发芽降低痛阈持续信号输入导致中枢致敏，刺激减弱后疼痛仍持续西医诊断与评估标准建立规范诊断框架：明确DXA骨密度分级、T值标准与核心评估指标体系分级T值标准正常T值≥-1.0骨量减少-2.5＜T值

＜-1.0骨质疏松T值≤-2.5严重骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折WHO标准分级依据核心评估指标VAS评分中医症状积分骨转换标志物（PINP、β-CTX）FRAX骨折风险评估骨量减少患者推荐使用

FRAX

工具评估未来

10年

骨折概率影像学检查指征：身高缩短、驼背或腰背痛患者应常规行

胸腰椎侧位X线

检查中医辨证分型要点本虚标实、肾虚为主、兼涉脾肝、多夹血瘀是骨质疏松性疼痛的核心病机肝肾不足证肝血亏虚·肾精不足主症：腰脊酸软、五心烦热、眩晕耳鸣舌脉：舌红少苔、脉细数脾肾两虚证脾气亏虚·肾阳不足主症：腰膝冷痛、食少便溏、面色萎黄舌脉：舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力气滞血瘀证气机阻滞·瘀血内停主症：骨节刺痛、痛有定处、拒按舌脉：舌质紫暗有瘀斑、脉涩或弦中西协同快速止痛，长期护骨中西医优势互补，实现标本兼治03西医抗骨松药物分层四大类药物与用药要点双膦酸盐一线用药阿仑膦酸钠、唑来膦酸抑制骨吸收：一线方案监测要点胃肠道反应及下颌骨坏死风险降钙素类镇痛协同依降钙素抑制破骨细胞+调节痛觉递质适用人群急性疼痛患者，兼具中枢性镇痛RANK配体抑制剂强效抗骨松地舒单抗定位：高危/极高危患者核心特点快速控制骨流失促骨形成药骨形成促进特立帕肽、PTH类似物适用：多次脆性骨折且骨密度极低启动标准骨密度

T＜-3.5西医镇痛策略第一阶梯·轻中度疼痛布洛芬、塞来昔布避免与抗凝药联用，注意胃肠道反应NSAIDs第二阶梯·重度疼痛阿片类药物首选长效制剂滴定至有效剂量，监测呼吸抑制及便秘阿片类第三阶梯·难治性疼痛微创干预椎体成形术注入骨水泥，创伤小、恢复快，术后当天可下床微创干预中医内治辨证选方证型经典方剂配伍思路肝肾不足证左归丸配骨碎补、续断、杜仲强筋壮骨肾阳亏虚证右归丸配制附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳脾肾两虚证参苓白术散配黄芪、白术健脾益气气滞血瘀证身痛逐瘀汤配丹参、当归活血化瘀阴阳俱虚证仙灵骨葆阴阳双补、性味平和选方须先辨虚实，再辨阴阳；老年患者多兼血瘀，常佐活血通络之品。中医外治与运动康复中医外治四法针灸：肾俞、命门、大杼、足三里，调整内分泌、促进钙沉积中药熏洗：淫羊藿、黄芪、骨碎补煎煮熏蒸，改善局部循环穴位艾灸：姜灸关元温阳、悬钟促骨血循环；皮肤破损处忌用刺激性贴敷推拿：督脉、膀胱经滚揉，捏脊提升成骨细胞活力运动康复处方推荐功法：太极拳、八段锦、五禽戏，每日

20-30分钟

增强平衡抗阻训练（弹力带）强化肌力水中行走：重度患者减负训练禁忌：快速跳跃等高冲击运动，防跌倒骨折路径落地分层用药，序贯管理从评估到随访，构建全周期管理闭环04分级管理与个体化方案分层用药是原则起点，序贯管理贯穿治疗全程分层施治，中药西药有序协同，在控制骨流失的同时培元固本、减毒增效中低危患者基础补充钙剂与维生素D早期应用补肾健脾、活血通络中药，以补肾强筋骨配合运动康复与生活方式调整补肾强筋骨生活方式调整高危/极高危患者以强效抗骨松西药（双膦酸盐、地舒单抗）为主导，快速控制骨流失中医药作为最佳拍档培元固本缓解西药胃肠道不适，提高耐受性与依从性，实现减毒增效快速控流失减毒增效双目标与关键时间窗骨折后

1-2周

为急性炎症消退期，是疼痛管理的关键干预窗口，需及时处理防止疼痛慢性化。1君药：西药抗骨松主导›2臣药：钙剂维生素D辅助›3佐药：中药滋补肾精·改善不良反应›4协同增效实现整体协同快速止痛西药迅速控制急性症状改善活动能力与治疗依从性长期护骨中药长期调养改善骨质量、降低再骨折风险多学科协作与长期随访序贯随访动态调整依据骨转换标志物（PINP、β-CTX）动态调整治疗方案五科MDT多学科协作构建疾病管理网络，推广骨科＋内分泌＋中医＋康复＋心理多学科诊疗模式年度骨密度监测50岁以上人群每年检测骨密度，定期监测骨代