疼痛护理基础

疼痛护理基础认识疼痛·科学评估·分层干预·规范用药2026年课程导览01疼痛认知定义、分类与生理机制02科学评估工具选择与动态评估规范03护理干预分层措施与多模式策略04药物管理WHO三阶梯与安全监护疼痛认知疼痛是第五大生命体征从认识到理解，是科学护理的第一步01疼痛是第五大生命体征疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验疼痛是第五大生命体征，其管理质量直接影响康复进程与治疗依从性按持续时间急性与明确损伤相关具警示作用，持续数小时至数周慢性持续超过

3个月可发展为独立疾病状态📋按来源分类躯体痛定位明确（如骨折）内脏痛呈钝痛或绞痛（如胃溃疡）神经病理性呈烧灼感或电击样（如糖尿病周围神经病变）特殊类型牵涉痛心梗时出现左肩痛幻肢痛截肢后仍感缺失肢体疼痛，与中枢神经重塑相关疼痛的传导与敏化机制“信号从传导到放大：疼痛如何被感知与调制”“理解致敏放大机制，是精准护理干预的生理起点。”第1步感受器伤害感受器接收刺激第2步神经纤维Aδ纤维/C纤维Aδ传导快速锐痛，C纤维传导缓慢钝痛第3步脊髓上传脊髓上传传导至丘脑、岛叶、前扣带回等脑区第4步脑区整合脑区整合痛觉感知形成科学评估没有评估，就没有管理选对工具，才能精准施策02三大通用评估工具择优用“成人首选NRS数字评分法，语言障碍者转向FPS-R面部表情量表，三者可互为补充。”工具操作方式适用人群NRS数字评分0-10分量化，1-3分轻度、4-6分中度、7-10分重度文化程度较高、理解力强的成人VAS视觉模拟10cm直线上标记疼痛位置疼痛程度较明确、可精细表达者FPS-R面部表情6种表情从微笑到哭泣对应0-10分儿童、老年人及语言沟通障碍者差异化评估适配特殊人群“特殊人群与疼痛类型决定工具选择，精准匹配才能评得准、测得实。”FLACC量表适用人群2-7岁婴幼儿评估维度观察面部表情、腿部动作、活动状态、哭闹及可安抚性

5个维度CPOT重症监护疼痛观察金标准ICU无法交流患者的评估工具评估维度观察面部表情、身体活动、肌肉张力及通气顺应性MPQ麦吉尔问卷适用人群适用于慢性疼痛多维评估评估维度从感觉、情感、评价

3个维度记录疼痛性质与伴随症状BPI简明疼痛量表适用人群推荐用于癌痛患者评估范围兼顾疼痛强度与睡眠、情绪、日常活动影响LANSS量表适用人群用于神经病理性疼痛专项筛查评估重点重点询问电击样、烧灼样疼痛动态评估贯穿疼痛全程预警信号突发剧烈头痛伴意识改变胸痛放射至左肩腰背痛伴下肢麻木需立即报告医生阶段一入院筛查入院

8小时

内完成首次疼痛筛查评分≥3分者须在

1小时

内全面评估阶段二急性疼痛评估每

2小时

评估1次评分≤3分且稳定

4小时后可降低频率阶段三给药后复评静脉给药后

15-30分钟

复评口服给药后

1小时

复评阶段四评估维度关注部位、性质、发作时间诱发与缓解因素、伴随症状及对睡眠情绪的影响护理干预一页一个核心判断分层施策，多模式协同03按疼痛强度分层施策疼痛分级NRS评分干预策略轻度疼痛0-3分以非药物干预为主，延缓进展、增强自我管理中度疼痛4-6分非药物+药物协同，优先选择非阿片类药物重度疼痛7-10分强阿片类为核心，联合辅助治疗与多模态护理干预以非药物为基础、药物为核心、多模式联合，按疼痛强度分级实施物理与中医干预组合拳非药物镇痛，物理与中医双线并行，各有明确适应证与操作规范。物理与中医双线并行——各有明确适应证与操作规范，非药物手段联合守护镇痛安全物理干预3项冷敷急性炎症性疼痛（扭伤后48小时内），每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免直接接触皮肤防冻伤热敷慢性肌肉酸痛，温度40-45℃，每次20-30分钟，促进循环缓解痉挛TENS经皮电神经刺激电流以麻刺但无不适为度，每次20-30分钟，每日2次中医技法2项针灸合谷穴缓解头痛、足三里穴改善胃肠痉挛，温针灸驱散深层寒湿拔罐与刮痧拔罐负压扩张毛细血管排出代谢废物，先刮后拔疏通经络治疗后注意保暖，避免风寒侵袭心理与环境协同镇痛心理情绪会放大痛觉，认知干预与环境优化须协同进行认知行为疗法CBT认知重建识别疼痛与焦虑的恶性循环，纠正"忍痛等于坚强""止痛药会成瘾"等错误认知。正念疼痛管理MBPM正念觉察以非评判态度关注疼痛感觉，每日练习2次，每次10-15分钟配合疼痛日记记录规律渐进式肌肉放松躯体放松从脚趾到头部逐组肌肉收缩放松配合腹式呼吸每分钟6-8次，降低交感神经兴奋环境调整感官优化病房光线调为柔和暖光，音量控制在40分贝以内鼓励家属陪伴并播放轻音乐转移注意力药物管理规范用药，安全为先阶梯给药，严密监护04三阶梯对应三档强度阶梯疼痛程度代表药物说明第一阶梯轻度疼痛对乙酰氨基酚、布洛芬非阿片类，抑制前列腺素合成第二阶梯中度疼痛曲马多、可待因弱阿片类，常与非阿片类联用第三阶梯重度疼痛吗啡、羟考酮、芬太尼强阿片类，作用于中枢阿片受体三阶梯由弱到强递进，避免初始即用强效药，减少依赖与副作用五原则贯穿给药全程五原则贯穿给药全程，规范镇痛每一步口服优先能口服采用口服给药，简单方便、便于调整剂量。不易成瘾和产生耐药按阶梯给药根据疼痛程度选择对应阶梯药物加重时逐级升级可联合低阶梯药物与辅助药物增强疗效按时给药按药物半衰期规律给药，而非痛了才吃维持血药浓度稳定减少耐药发生个体化给药阿片类无标准剂量疼痛缓解且副作用控制最低即为最佳剂量老年及肾功能不全者起始剂量为常规的

50%严密监护观察疼痛缓解情况关注呼吸、恶心呕吐等不良反应把不良反应控制在最低严密监护守住安全底线本节梳理阿片类药物使用中的核心预警信号与三项安全要点，确保临床监护完整、减量规范、合并用药安全。呼吸监护呼吸频率低于

8次/分

需暂停用药并通知医生是阿片类最危险的不良反应耐受与戒断监测长期使用需关注剂量递增超过

50%每月

的耐受信号焦虑、震颤等戒断反应，减停须逐步进行便秘预防预防性使用缓泻剂（如乳果糖10ml每日两次），避免便秘叠加疼痛困扰辅助药物阿米替林（起始10-25mg每晚）用于神经病理性疼痛，需监测