城乡居民基本医保门诊“两病”和门诊“慢特病”政策解读总结2026_第1页
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城乡居民基本医保门诊“两病”和门诊“慢特病”政策解读总结2026“两病”指的是哪两种疾病？

门诊“两病”指的是高血压、糖尿病两种疾病的简称。可以享受的政策是“两病”门诊用药保障，是针对城乡居民医保参保人出台的一项普惠性门诊待遇政策。参加了城乡居民医保，且需要使用药物治疗的高血压或糖尿病患者（已享受糖尿病门诊慢病的除外），经认定后可以在定点医药机构门诊购药，由医保报销部分药费。“慢特病”指的是什么？

门诊慢特病种是医保部门为减轻部分患有慢性病（如高血压、糖尿病）或特殊疾病（如恶性肿瘤、尿毒症透析），需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项医保待遇政策。参保人员办理门诊慢特病病种待遇认定后，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊慢特病种待遇有关规定进行支付。1、城乡居民门诊“两病”如何认定？

按照省医疗保障局有关规定，实行“开方即认定”、“开药即支付”的简化，“两病”门诊用药待遇享受程序，城乡居民参保人员就诊时，由具有处方权的临床医师按诊疗规范开具“两病”诊断处方后，即可纳入“两病”门诊用药保障范围并享受相应待遇。2、城乡居民门诊“两病”享受什么待遇？

2024年1月1日起，“两病”参保人员在一级及以下基层医疗机构、二级医疗机构门诊医疗费用支付比例分别为80%和70%。支付限额高血压400元、糖尿病600元，待遇可同时享受，当年费用不结转下年使用。

3、哪些人群可以申报门诊慢性病治疗待遇？

凡是参加嫩江市居民基本医疗保险，并患有指定慢特病的人员均可申报慢特病门诊治疗待遇。4、门诊慢特病如何认定？需要哪些材料？门诊慢特病认定权限下放至定点医疗机构，需要携带病历、诊断书和社会保障卡到定点医疗机构进行申报。5、门诊慢性病申报病种有哪些？最高支付限额是多少？6、门诊特殊疾病病种有哪些？

门诊特殊疾病病种包括：恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、肺结核、糖尿病胰岛素治疗、重症精神病药物维持治疗和苯丙酮尿症。7、每年什么时间可以申报门诊慢特病认定？

随时可以申报，定点医疗机构随时进行认定。8、认定后，如何享受门诊慢性病待遇？

门诊慢性病患者在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内医疗费用纳入统筹金支付范围。9、认定后，如何享受门诊特殊疾病待遇？

参保人申报成功后，即可持社保

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