一例尿毒症心肌病患者的护理查房

护理查房一例尿毒症心肌病患者的护理查房心肾联动·液体管理·病例拆解·护理实战汇报人护理部日期2026年9月查房导览01疾病认知病理生理与临床共识02病例呈现真实情境还原03护理评估三维度系统拆解04干预措施核心护理实战05查房总结要点提炼与改进疾病认知懂心脏，更要懂肾脏从尿毒症到心肌病，先看清这条心肾联动的病理链条01什么是尿毒症心肌病尿毒症心肌病是指肾功能衰竭基础上出现的心肌病变，多数由慢性肾衰竭引起，是肾功能衰竭下心肾联动的病变。01命名由来60余年前Raad首次提出尿毒症患者血液中存在特殊心脏毒性物质，可造成心肌损害和心力衰竭。多数由慢性肾衰竭引起，少数可由急性肾衰竭引起。疾病代码

N18.809+，归属肾内科及心血管内科交叉领域。病理改变的核心链条心肌间质纤维化终末期肾病心血管病死亡率30倍于正常人群高危心血管并发症是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因心肌肥大透析患者左心室肥厚发生率75%高发生率心室重塑透析患者慢性心力衰竭发生率40%需警惕血流动力学致病因素容容量负荷过重少尿尿毒症患者少尿、无尿钠水潴留钠水潴留直接增加心脏前负荷后高血压后负荷心脏后负荷持续升高未控制长期未控制可引发心肌肥厚，最终进展为心力衰竭氧肾性贫血供氧血红蛋白降低使心肌需氧量增加而供氧不足缺氧加重心肌缺氧性损伤瘘动-静脉瘘通路透析通路的建立引起血流动力学改变钙化继发性心脏瓣膜病变钙化率可高达70%非血流动力学致病因素尿毒症相关因素3项尿毒症毒素蓄积尿素、肌酐等代谢产物对心肌产生毒性作用电解质紊乱高钾血症、低钙血症干扰心肌细胞电生理活动，诱发心律失常代谢紊乱代谢性酸中毒、甲状旁腺激素分泌过多、心肌钙化其他毒素与缺乏1项其他毒素与缺乏铝中毒、β2微球蛋白相关淀粉样变、维生素B1及卡尼汀缺乏非尿毒症因素1项生活方式与遗传年龄、吸烟、高脂血症和遗传等非尿毒症因素流行病学与高危人群20%～30%尿毒症心肌病患病率慢性肾衰竭患者慢性肾衰竭患者中尿毒症心肌病患病率人群与地域中老年群体为高发人群，男性发病率略高，与吸烟、高血压等性别差异风险因素相关发展中国家患病率显著高于发达国家，主要归因于医疗资源、经济水平及膳食结构差异危险因素与趋势除糖尿病肾病等基础疾病外，长期吸烟、脂代谢异常、遗传倾向及营养失衡均为明确的独立危险因素随着透析技术提升及肾病早期干预，近年发病率呈下降趋势充血性心力衰竭表现充血性心力衰竭是尿毒症心肌病的严重表现之一，也是终末期肾病患者死亡的主要原因因表现分类病因机制高血压、贫血、低蛋白血症、严重钠水潴留及心肌损害等，导致心脏负荷增加和（或）心肌收缩力减退典型表现水肿、少尿伴心悸、呼吸困难特征症状呼吸急促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，活动后症状加重心律失常与缺血性损害心律失常核心诱因心室功能障碍+电解质和（或）酸碱平衡紊乱常见类型窦性心动过速、期前收缩、传导阻滞特殊机制起搏系统钙化与缓慢性心律失常相关缺血性心肌损害核心机制冠脉血管床增加与心肌质量增加不相适应，导致心肌缺血缺氧临床警示主要表现为心绞痛甚至心肌梗死；尿毒症患者急性心梗症状常不典型，需高度警惕贫血与其他并发症瓣膜病变多见，部分患者可出现感染性心内膜炎、心包炎、体循环栓塞等贫血最为常见血红蛋白水平与血肌酐水平呈负相关原因主要为肾功能不全时促红细胞生成素减少，次因为造血原料不足、继发性甲旁亢、铝中毒致红细胞破坏增加贫血会进一步加重心脏负担，形成恶性循环常见并发症及发生率并发症发生率瓣膜钙化70%渗出性心包炎7%左房血栓7%实验室与影像检查要点超声心动图与BNP监测是评估心功能的核心手段，贯穿尿毒症心肌病护理评估全程。检查类别主要内容临床意义血常规血红蛋白、血细胞比容评估肾性贫血程度肾功能血肌酐、尿素氮、肌酐清除率判断尿毒症分期电解质血钾、血钙、血磷、血钠识别心律失常诱因心电图心肌肥厚、心律失常评估缺血与心律超声心动图左室容量、射血分数诊断心功能状态超声心动图的诊断价值超声心动图是诊断尿毒症心肌病较好的非介入性方法，可直观评估结构性改变并随访疗效。可见左室舒张末期容量增加、左心室内径增大、射血分数和心排出量减少直观评估左心室肥厚、心室扩张及射血分数下降等结构性改变同步评估心腔大小、心室壁厚度、瓣膜功能，对随访疗效有重要意义BNP动态监测的意义BNP是心功能不全的敏感指标，必须动态追踪核心监测要点B型利钠肽（BNP）诊断和评估心力衰竭严重程度、治疗效果及预后的重要指标正常参考值＜100pg/ml，升高程度可反映心肌功能异常状况动态监测尿毒症心肌病患者需动态监测BNP水平，以评估治疗反应同步监测肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、CK-MB，警惕心肌缺血或心肌损伤心内膜心肌活检心肌细胞肥大、灶性溶解、间质纤维化、钙化，排除其他心肌病后可确诊综合治疗策略总览透析为基础，药物为核心，移植为终局——三层治疗框架层层递进透析为基础，药物为核心，移植为终局——三层治疗框架层层递进，构成完整治疗策略。透析治疗·基础血液透析清除尿素、肌酐等心肌毒性物质，纠正水电解质及酸碱紊乱，降低心肌前后负荷。心功能不全者应尽早透析。纠正贫血：重组人红细胞生成素，维持血红蛋白

100～120g/L纠正钙磷紊乱：磷结合剂及活性维生素D药物治疗·核心ACEI

为首选扩血管药物，可降低心衰死亡率联合

β受体阻滞剂、利尿剂、抗心律失常药物肾脏移植·终局可终止尿毒症心肌病的起始因素透析后心功能无明显改善时，应考虑肾移植预后警示透析虽延长寿命，但年病死率仍高达

24.23%，其中死于心肌病者约占

50%病例呈现每一次胸闷都是信号用真实病例拆解，捕捉心功能恶化的每一处线索02病例基本资料"维持性血液透析5年，活动后胸闷气喘2个月，加重1周"基本信息患者张某，男，52岁，小学教师，已婚，育有一女职业特点：教师，需长时间站立讲课、说话，活动量相对固定既往长期维持血液透析，每周3次，每次4小时主诉与入院原因主诉："维持性血液透析5年，活动后胸闷气喘2个月，加重1周"入院入院时自诉"胸口像压了块石头，连说话都费劲"心功能恶化信号慢性肾病病史回顾10年前诊断为"慢性肾小球肾炎"未规律治疗5年前进展为尿毒症开始规律血液透析（每周3次，每次4小时）透析期间多次出现高钾血症、容量负荷过重透析间期体重增长超过5kg近2个月活动后胸闷，爬2层楼需歇3次伴乏力、双下肢水肿因"怕麻烦"偶尔漏透，毒素与水分持续蓄积，病情加速进展既往史与危险因素危险因素梳理：高血压与糖尿病双重叠加，三高叠加显著加速心肌损害高血压病史与管理情况病史8年最高血压

180/110mmHg用药与控制长期服用氨氯地平，未规律监测血压，控制欠佳糖尿病病史与管理情况病史5年空腹血糖

9～11mmol/L控制状况血糖控制欠佳，与高血压共同构成肾损害基础高血压长期未控制使心脏后负荷持续升高，诱发心肌肥厚；糖尿病肾病与高血压肾损害共同推动肾衰竭与心脏病变进程。现病史与症状演变现病史还原：症状逐渐加重的过程，一次受凉成为压垮心功能的最后一根稻草第1阶段2个月前活动后胸闷爬

2层楼

需歇

3次，伴乏力双下肢踝部凹陷性水肿，按压

10秒

不回弹第2阶段1周前受凉后加重夜间不能平卧，需垫

3个枕头咳嗽时咳出白色泡沫痰入院表现本次症状显著加重半坐卧位，精神差，呼吸急促（24次/分），口唇轻度发绀双下肢水肿（++），体重较透析前增长

6kg，提示透析间期体重增长过多入院体格检查发现体格检查：关键阳性体征呈现湿啰音、杂音、心动过速，共同指向

心功能Ⅲ级以上呼吸系统呼吸急促，双肺底可闻及

细湿啰音，提示肺水肿循环系统心率

110次/分（窦性心动过速），心尖部可闻及

Ⅲ级收缩期杂音氧合状态口唇轻度发绀，提示氧合不足体位表现半坐卧位被迫体位，反映端坐呼吸体液负荷双下肢水肿（++），体重较透析前增长

6kg，透析间期体重增长过多肾功能与电解质结果实验室结果：肾功能与电解质关键数据，高钾血症与尿毒症状态需紧急干预检验项目结果正常参考值血肌酐890μmol/L53-106μmol/L尿素氮32mmol/L3.1-8.0mmol/L血钾5.8mmol/L3.5-5.5mmol/L血钠132mmol/L135-145mmol/L血糖9-11mmol/L3.9-6.1mmol/L肾功能已进入尿毒症期，血钾5.8mmol/L达高钾血症警戒线，需紧急干预心脏功能检查结果综合分析：尿毒症心肌病合并心功能Ⅲ级成立01检查一超声心动图左心室肥厚，室间隔厚度

14mm左心室扩大，舒张末期内径

58mm射血分数（EF）40%（正常≥50%）02检查二BNP（脑钠肽）BNP1200pg/ml（正常＜100pg/ml）提示心功能不全心电图：窦性心动过速，ST-T段压低提示心肌缺血诊断思路与依据慢性肾衰竭（尿毒症期）并发尿毒症心肌病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级）检查依据超声示左室肥厚扩大、EF下降BNP显著升高心电图示心肌缺血排除原发性及其他继发性心肌病后确诊治疗方案的制定治疗方案核心原则：透析优先·药物联用·限制补液透析治疗维持每周3次血液透析必要时紧急透析纠正高钾药药物治疗ACEI改善心脏重构β阻滞剂降低心率利尿剂减轻前负荷纠正贫血药物重组人红细胞生成素联合铁剂目标维持血红蛋白100～120g/L液体管理血压控制130/80mmHg以下，避免血压骤降体重透析间期体重增长控制在干体重的3%～5%护理查房的问题聚焦接下来将从生理、心理、社会三维度对张某展开系统评估从生理、心理、社会三维度展开系统评估—下一环节本病例护理查房围绕三大议题展开：心功能变化的捕捉、液体负荷的管理、高钾血症的防控信号捕捉从每一次胸闷、水肿、担忧中捕捉心功能恶化信号心肾同治既懂心脏也懂肾脏，既治当下症状也防未来风险实战转化护理查房不是走流程，而是把理论变成实战的重要载体对照病例：合并心梗警示“尿毒症患者急性心梗症状常不典型，需警惕透析间期新发胸闷💡

启示提高对尿毒症患者心梗非典型症状的识别能力对照病例4项病例基本信息男，68岁，尿毒症5年规律血透，胸闷胸痛4小时加重伴意识模糊1小时急诊入院血流动力学血压

85/50mmHg（心源性休克），心率

52

次/分，SpO₂89%心电图表现V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高

0.3～0.8mV，提示急性广泛前壁心肌梗死实验室指标肌钙蛋白I32.6ng/ml，CK-MB186U/L，血钾

6.8mmol/L护理警示症状不典型，需高度警觉透析间期新发胸闷需警惕急性心梗无明显胸痛不能排除心梗可能本查房病例小结“多重危险因素叠加导致心肾双衰，呈现慢性病程与新发急性加重并存的典型教学案例。”“下面进入三维度护理评估，系统拆解护理问题。”病例性质尿毒症合并心肌病的典型教学案例，兼具慢性病程与新发急性加重。危险因素高血压糖尿病未规律透析容量负荷反复超载关键异常重度容量负荷过重高钾血症心功能Ⅲ级BNP显著升高护理难点透析依赖基础上管理好心衰与电解质。护理评估盯紧指标，看见病人从身体问题到心理疙瘩，评估不止于数据03生理评估之症状维度活动耐力平路走50米

即感胸闷气喘，需停下休息夜间体位不能平卧，需垫3个枕头

才能入睡，提示左心功能不全呼吸困难呼吸24次/分，活动后加重，口唇发绀水肿双下肢水肿（++），踝部凹陷性水肿按压10秒

不回弹液体负荷状态评估6kg透析间期体重增长，是容量过载的直接证据计算干体重，评估透析间期增重占干体重比例监测颈静脉怒张、下肢水肿、肺部湿啰音等容量过载体征每日体重波动控制在0.5kg以内，记录24小时出入水量心功能分级评估NYHA心功能分级体力活动明显受限，低于一般日常活动即出现症状患者症状表现▍患者平路步行50米即感胸闷气喘，夜间不能平卧▍心功能等级越高，提示心肌储备越差，护理级别越需上调▍后续需在治疗中动态复评，观察治疗后是否缓解至Ⅱ级NYHA心功能分级·递进关系Ⅰ级较轻体力活动不受限，一般活动不引起症状Ⅱ级轻度受限体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现症状Ⅲ级·当前评估明显受限体力活动明显受限，低于一般日常活动即出现症状Ⅳ级重度受限体力活动重度受限，休息时也有症状，任何体力活动均加重电解质与贫血评估高钾、低钠与贫血共同威胁心肌安全指标结果护理关注血钾5.8mmol/L高钾致心律失常风险血钠132mmol/L低钠加重脑水肿风险血钙2.0mmol/L低钙易抽搐血磷2.3mmol/L高磷致钙磷沉积血红蛋白82g/L中度贫血加重心脏负荷心理状态评估护理切入点评估患者的睡眠、情绪、对疾病认知及治疗依从性。建立信任关系，帮助患者宣泄情绪，树立战胜疾病的信心。心理症状表现自诉“胸口像压了块石头”、精神萎靡，反映躯体不适带来的心理压力。长期透析、反复住院、心功能恶化，易产生焦虑、沮丧、对治疗失去信心。关注是否存在因“怕麻烦”而漏透的行为，背后可能隐藏心理阻抗。社会支持评估社会支持不足，会直接影响出院后的依从性与康复效果家庭与职业支持2项家庭支持育有一女在外地上大学，身边配偶为主要照护者职业背景小学教师，住院期间需暂停工作，存在收入及职业中断顾虑经济与照护能力2项经济负担长期血液透析及药物治疗费用高，需评估医保覆盖与自费压力照护能力配偶需学习液体管理、饮食控制、用药观察等居家护理技能护理诊断的提出01心输出量减少与心肌损害、容量负荷过重有关（表现为胸闷、水肿、EF下降）02体液过多与肾衰竭及钠水潴留有关（表现为双下肢水肿、增重

6kg）03活动无耐力与心功能Ⅲ级、贫血有关（表现为平路

50米

即胸闷）04焦虑与病情反复、预后担忧有关（表现为精神萎靡、怕麻烦漏透）05有受伤的危险与高钾血症、低血压体位性头晕有关护理问题优先级排序先救命，再稳容量，后促回归先救命，再稳容量，后促回归护理问题按优先级排序，生命威胁优先干预。第一优先级·生命威胁高钾血症（血钾

5.8mmol/L）可诱发恶性心律失常，需首要干预。第二优先级·容量管理容量负荷过重是心衰加重的直接原因，需控制透析间期增重。第三优先级·症状改善缓解胸闷、呼吸困难、水肿，改善活动耐力。第四优先级·心理支持缓解焦虑，提高治疗依从性。长期目标延缓心肌损害进展，提高生活质量与社会回归。风险评估与安全防护多重风险叠加，需分级防护跌倒与压疮风险2类风险跌倒风险心功能不全致活动无耐力、体位性头晕，需床旁防护压疮风险长期卧床、双下肢重度水肿、营养不良，需定时翻身减压感染与出血风险2类风险感染风险透析通路及留置管路增加感染机会，需严格无菌操作出血与血栓风险尿毒症患者存在凝血功能紊乱，用药需监测根据评估结果确定

护理级别，落实个体化风险防护措施三维度评估小结评估结论：心肾联动异常为主导，需多学科协同护理三维度综合评估→下面进入干预措施阶段，逐项拆解核心护理实战生理层面核心问题容量过载、高钾血症、心功能Ⅲ级、中度贫血构成核心问题心理层面疏导重建焦虑与漏透行为背后需疏导与认知重建社会层面照护负担家庭照护能力与经济负担需纳入出院计划干预措施有温度的专业把护理措施落到每一次观察、每一口饮食、每一粒药04液体摄入的精确管理每日液体摄入量=前一日尿量+500ml液体管理要点4项精确计量使用带刻度的水杯记录饮水量，避免汤粥等高水分食物体重监测每日波动不超过

0.5kg，短期明显增长提示液体潴留加重体征观察监测颈静脉怒张、下肢水肿等体征，必要时遵医嘱使用呋塞米等利尿剂透析管控间期体重增长一般不超过干体重的

3%～5%干体重监测与记录01干体重透析脱水的目标值每次透析前后准确称重并记录，计算本次超滤量。动态评估干体重，结合水肿、血压、透析中反应综合判断。间期增重过多提示液体摄入未控制，需加强宣教。本病例间期增重

6kg，远超推荐范围，需重点纠正。水肿评估与体位护理半卧位可减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难水肿观察每日记录观察项目每日观察记录水肿的部位、范围、程度及消长重点部位重点观察眼睑、胫前、踝部、骶尾部急性期体位绝对卧床活动限制急性期绝对卧床休息体位选择抬高床头取半卧位或端坐位，以利于呼吸下肢抬高减轻水肿目的双下肢水肿时抬高下肢，减轻水肿注意事项心衰患者避免快速大量液体回流翻身防压疮定时翻身体位更换避免同一姿势久卧压疮预防定时翻身，防止压疮利尿剂用药护理用药要点遵医嘱使用呋塞米、螺内酯等利尿剂，减轻心脏前负荷。严密记录尿量变化，评估利尿效果。利尿过快可致血压下降、血容量不足，需监测血压。电解质风险注意观察有无低钾、低钠等电解质紊乱，及时调整剂量或补充电解质。使用排钾与保钾利尿剂联用时，需警惕血钾紊乱方向。强心与β阻滞剂护理透析患者部分药物透析后会被清除，需与透析时间合理间隔，必要时透析后补服地高辛增强心肌收缩力，用药前须测脉搏脉搏低于

60次/分

应暂停服药，严防洋地黄中毒观察恶心、呕吐、黄视等中毒早期表现β受体阻滞剂（美托洛尔等）抑制心肌重构，改善心功能及预后降低心率、减少心肌耗氧，需监测心率避免过低降压药物护理血压管理：降压目标与用药观察130/80mmHg降压目标但需避免血压骤降护理要点遵嘱服药严格遵医嘱服用降压药，不可自行调整剂量定时监测定时测量血压并记录，为降压药调整提供依据警惕低血压警惕头晕、乏力等症状，防止体位性低血压透析衔接部分药物透析后需补服，与透析时间合理间隔纠正误区教育规律服药，纠正"血压正常就停药"的误区遵嘱监测·平稳降压纠正贫血的护理维持血红蛋白

100～120g/L，改善心肌氧供，减轻心脏负担①首选药物首选

重组人红细胞生成素（r-HuEPO），定期复查血常规，动态调整剂量②铁剂补充血清铁蛋白

＜50μg/L

时补充铁剂，并适当补充维生素、叶酸等③不良反应观察注意观察

血压升高、血栓形成风险等EPO相关不良反应④疗效关联贫血纠正可明显改善患者

心功能与心肌氧供优质低蛋白饮食护理每日蛋白摄入量控制在

0.6～0.8g/kg体重优质蛋白优先鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白为主，减少豆制品等植物蛋白热量充足保储备以碳水化合物为主，维持体内蛋白质储存限碳水防水肿适当限制碳水化合物，减少动物脂肪摄入纤维足量防便秘多食薯类、粗粮、蔬菜，降低血清胆固醇限钠控钾饮食管理每日食盐低于3克，避免高钾食物限钠管理每日钠盐摄入量低于3g，避免腌制食品，减少加工食品少尿、高血压、水肿者更应严格限盐，每日食盐

4～5g

或更少控钾管理控制高钾食物摄入，如香蕉、土豆、加工罐头、浓茶、橙子等预防高钾血症诱发心律失常，血钾高者需严格限制含钾食物教育患者看食品标签，学会识别隐形钠与高钾食材动静脉内瘘的护理动静脉内瘘是血透患者的生命线，需每日监测内瘘日常护理要点每日监测每日触摸瘘管震颤是否有力，听诊血管杂音是否存在清洁保护保持内瘘部位清洁干燥，透析后24小时内避免沾水禁忌操作避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液及提重物异常报告发现震颤减弱、杂音消失或局部红肿疼痛，应立即报告处理血液透析中的护理配合透析前称重与评估称重、测量生命体征评估容量状态与内瘘功能掌握基线体重与内瘘状态透析中监测与配合密切监测血压、心率警惕透析中低血压、心律失常及失衡综合征关注超滤量与目标脱水量匹配，记录出入量透析后复查与宣教复测血压、体重确认内瘘止血良好宣教透析后注意事项高钾血症患者需紧急透析干预，全程心电监护休息与活动指导活动原则循序渐进、量力而行，出现胸闷气促立即停止休息按病情分期给予休息与运动指导急性期/不稳定期绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻心脏负担抬高床头取半卧位或端坐位，以利于呼吸病情稳定期可进行床边脚踏车等低强度运动运动时心率不宜超过静息状态20次/分心电监护与心律失常观察血钾

5.8mmol/L

患者需床旁连续心电监护，备好急救药品与除颤设备监护要点心电监护密切观察心率、心律变化，及时发现并处理心律失常尿毒症心肌病常见窦性心动过速、期前收缩及传导阻滞高钾血症可出现T波高尖、QRS波增宽，甚至室扑室颤等恶性心律失常异常处置发现心率异常、节律改变立即通知医师并记录感染预防护理感染是诱发或加重尿毒症心衰的常见因素，需重点防控环境管理病房·探视保持病房清洁通风，减少探视，避免交叉感染。传染病筛查乙肝·丙肝定期进行乙肝、丙肝等传染病筛查。疫苗接种流感季节流感季节前接种疫苗，避免去人群密集场所。皮肤与压疮护理皮肤瘙痒管理病因代谢产物潴留护理措施温水擦浴，切忌搔抓，以免感染关键提醒保持皮肤清洁干燥，水肿部位张力高，更易破损压疮预防高危因素长期卧床、水肿、营养不良防护措施定时翻身减压，使用减压垫保护骨隆突处观察重点受压部位皮肤颜色心理护理与家属参与患者心理支持建立良好沟通，了解心理需求，提供心理支持与安慰帮助患者认识疾病、了解治疗，疏导焦虑情绪，树立信心通过共情倾听，化解"怕麻烦漏透"背后的心理阻抗家属参与鼓励家属参与护理过程，给予患者家庭温暖与支持教会家属基本的病情观察、饮食控制与应急处理方法用药依从性专项指导提高用药依从性，需要

告知到位、家属监督、工具辅助

三管齐下透析日与用药时间的协调需明确交代，避免药物被透析清除告知到位告知药物名称、剂量、用法及注意事项强调不可自行调整剂量或突然停药，尤其是降压药与强心药家属监督教会家属协助提醒用药教会家属识别漏服信号工具辅助使用分药盒、记录卡、手机提醒等方式减少漏服干预措施阶段小结💧液体管理限液控制液体摄入称重每日监测体重变化监测水肿控制透析间期增重💊用药护理利尿遵医嘱用药强心改善心功能降压纠正贫血，严密观察不良反应饮食管理优质低蛋白保证营养摄入限钠控钾充足热量活动与心理分期运动按阶段指导活动共情疏导家庭支持查房总结从实战回到实战把查房收获转化为可执行的护理行动05核心护理问题回顾护护理问题因相关因素心输出量减少与心肌损害、容量负荷过重有关体液过多与肾衰竭钠水潴留有关，透析间期增重6kg活动无耐力与心功能Ⅲ级、贫血有关焦虑与病情反复、预后担忧有关有