保单变更申请表

保单变更申请表填写须知：1.请使用黑色签字笔或钢笔正楷填写，字迹清晰，严禁涂改，若有涂改需重新填写或在涂改处签字确认；2.勾选变更项目时在对应□内打√，未变更项目无需填写；3.涉及投保人、被保险人、受益人变更等关键事项，需按要求附加相关证明材料；4.本表需申请人亲笔签字，委托代办需额外填写代办信息并附授权委托书及双方身份证件；5.变更生效日期以保险公司审核通过后出具的批单为准。一、基础保单信息（必填，务必准确填写）项目填写内容项目填写内容保单号码________________________保险产品名称________________________投保人姓名________________________投保人证件类型□身份证□护照□其他________投保人证件号码________________________投保人联系电话________________________被保险人姓名________________________被保险人证件号码________________________申请日期______年____月____日申请办理方式□柜面亲办□委托代办□线上申请二、委托代办信息（非代办无需填写）代办人姓名________________________代办人证件号码________________________代办人联系电话________________________与投保人关系________________________三、变更项目（勾选需变更事项，填写完整变更内容）（一）客户信息变更□投保人联系信息变更：原内容__________，变更后__________（含手机号、住址、邮箱、邮编等）□被保险人联系信息变更：原内容__________，变更后__________（含手机号、住址、邮箱、邮编等）□投保人姓名/证件信息变更：原内容__________，变更后__________（附户籍证明、身份证件复印件）□被保险人姓名/证件信息变更：原内容__________，变更后__________（附户籍证明、身份证件复印件）（二）保单核心信息变更□投保人变更：原投保人__________，新投保人__________，新投保人证件号码__________，联系电话__________（附双方身份证件、保单、关系证明，需原投保人、新投保人、被保险人共同签字）□受益人变更：原受益人__________，受益比例__________；变更后受益人__________，证件号码__________，受益比例__________，与被保险人关系__________（可填写多位受益人，明确受益顺序及比例）□保额变更：原保额__________，申请变更为__________（□增加保额□减少保额，附健康告知及相关材料）□缴费方式变更：原缴费方式__________，变更后__________（□年缴□季缴□月缴□趸缴）□缴费账户变更：原开户行__________，原账号__________；新开户行__________，新账号__________，账户持有人__________（附银行卡复印件）□保单续期缴费方式变更：□自动代扣□柜面缴费□线上缴费□保险期间变更：原保险期间__________，申请变更为__________（限产品支持范围内，需审核）（三）其他变更事项□职业变更：原职业__________，变更后职业__________，职业类别__________（涉及风险等级变化，需重新审核费率）□保单地址变更：原通讯地址__________，变更后地址__________□附加险新增/解除：□新增附加险__________□解除附加险__________□其他变更：________________________（详细说明变更内容）四、变更原因说明本人申请上述保单变更，原因：________________________________________________________________________________五、申请人声明与签字（必填）1.本人确认所填写内容及提供的全部材料真实、有效、完整，无任何隐瞒、虚假信息，自愿承担因信息不实产生的全部责任；2.本人同意本次变更申请经保险公司审核通过后生效，同意保险公司按照变更后的内容履行保险合同义务；3.本人已知晓变更相关条款约定，清楚变更后的权利与义务，无任何异议；4.委托代办的，代办人已获得本人合法授权，代办行为有效。投保人签字：________________________日期：______年____月____日被保险人签字（未成年人由法定监护人签字）：________________________日期：______年____月____日新投保人签字（如有）：________________________日期：______年____月____日代办人签字（如有）：________________________日期：______年____月____日六、保险公司审核栏（内部使用）受理人签字：________________________受理日期：______年____月____日审核意见：□通过□需补充材料□不予通过审核人签字：________________________批单号码：________________________变