2026年病理科业务试题库(附答案)

2026年病理科业务试题库（附答案）一、单项选择题（每题1分，共20分）1.快速石蜡切片中，与切片质量关系最密切、最能缩短制片时间的关键步骤是？A.固定B.脱水C.浸蜡D.切片染色2.免疫组化DAB显色的原理是？A.DAB与辣根过氧化物酶反应生成棕色不溶性沉淀B.DAB直接与组织抗原结合而显色C.DAB经紫外线激发后发射荧光D.DAB与碱性磷酸酶底物作用生成蓝色沉淀3.宫颈上皮内瘤变CIN2级在Bethesda分类中对应？A.LSILB.HSILC.ASC-USD.AGC4.甲状腺乳头状癌最常见的基因突变是？A.RAS点突变B.BRAFV600E突变C.RET融合D.TERT启动子突变5.胃镜活检组织常规应置于哪种固定液中送检？A.75%乙醇B.10%中性缓冲福尔马林C.无菌生理盐水D.2.5%戊二醛6.乳腺癌HER2免疫组化判读为3+的标准是？A.大于10%的肿瘤细胞出现完整、均质、强细胞膜着色B.大于30%的肿瘤细胞胞质强阳性C.大于50%的肿瘤细胞核阳性D.大于10%的肿瘤细胞胞浆颗粒样着色7.印戒细胞癌镜下最特征性的表现是？A.细胞核被推挤至一侧，胞质富含黏液空泡B.细胞核大深染，见多核瘤巨细胞C.形成角化珠D.间质广泛黏液样变性8.下列肺腺癌组织学亚型中，预后最差的是？A.贴壁型B.腺泡样型C.微乳头型D.乳头样型9.颈部无痛性淋巴结肿大，临床怀疑淋巴瘤，最适宜的病理取材方式是？A.细针穿刺细胞学B.完整淋巴结切除活检C.淋巴结粗针穿刺活检D.超声引导下抽吸10.EBER原位杂交用于检测？A.EB病毒编码的小RNAB.HPV基因组DNAC.CMV基因组DNAD.EB病毒衣壳抗原11.常规石蜡切片的厚度通常为？A.1～2μmB.3～5μmC.8～10μmD.15～20μm12.关于成釉细胞瘤，下列说法正确的是？A.好发于下颌骨，属良性肿瘤但具有局部侵袭性，可复发B.是鳞状细胞癌的特殊亚型C.好发于上颌骨前份D.对放射治疗高度敏感，首选放疗13.显示含铁血黄素的常用特殊染色方法是？A.普鲁士蓝反应B.刚果红染色C.苏丹III染色D.Masson三色染色14.前列腺癌Gleason分级的主要依据是？A.低倍镜下腺体结构类型B.细胞核异型程度C.免疫组化表达强度D.有无神经周围侵犯15.具有特征性“花细胞”形态的肿瘤是？A.成人T细胞白血病/淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.滤泡性淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤16.术中冷冻切片（冰冻切片）的厚度通常为？A.1～2μmB.3～5μmC.5～8μmD.10～15μm17.免疫组化抗原修复常用的枸橼酸盐缓冲液pH值是？A.pH2.0B.pH6.0C.pH9.0D.pH12.018.毛细胞白血病最常见的基因突变是？A.BRAFV600EB.JAK2V617FC.BCR-ABL1融合D.FLT3-ITD19.抗酸染色主要用于显示？A.结核分枝杆菌B.真菌孢子和菌丝C.幽门螺杆菌D.含铁血黄素颗粒20.免疫组化染色中“抗原修复”的主要目的是？A.恢复被甲醛交联封闭的抗原决定簇B.增强内源性过氧化物酶活性C.灭活组织中内源性生物素D.降低一抗的非特异性结合二、多项选择题（每题2分，共20分）1.关于免疫组织化学染色质量控制，下列说法正确的有？A.每批染色应设置阳性对照和阴性对照B.需关注抗原修复的温度、时间和pH值C.抗体克隆号、稀释度及修复条件应记录并可追溯D.免疫组化结果与HE形态不符时应先核对技术质控环节2.结直肠癌错配修复功能缺陷（dMMR）免疫组化检测通常包括以下哪些蛋白？A.MLH1B.PMS2C.MSH2D.MSH63.下列属于三阴性乳腺癌特殊组织学亚型的有？A.分泌性癌B.腺样囊性癌C.化生性癌D.浸润性导管癌（非特殊型）4.术中冷冻标本送检时应注意？A.标本离体后尽快送检，不应浸泡于福尔马林B.避免电灼和过度挤压组织C.用生理盐水纱布包裹保湿D.送检单注明临床关键信息及冷冻检查目的5.甲状腺乳头状癌的诊断性细胞核特征包括？A.毛玻璃样核B.核沟C.核内假包涵体D.包膜浸润6.非小细胞肺癌（非鳞癌）分子病理检测中，指南推荐常规检测的驱动基因包括？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFE.METF.RETG.NTRKH.KRAS7.淋巴结反应性增生的组织学类型包括？A.滤泡型B.副皮质区型（弥漫型）C.窦型D.混合型8.组织固定不及时可能造成？A.组织自溶，形态结构破坏B.抗原丢失或弥散移位C.免疫组化染色失败或假阴性D.核酸降解，影响分子检测质量9.免疫组化中用于阻断内源性过氧化物酶的试剂包括？A.3%过氧化氢溶液B.甲醇-过氧化氢溶液C.非免疫动物血清D.苏木素染液10.头颈部鳞状细胞癌中，p16免疫组化作为HPV感染替代标志的阳性判读标准包括？A.至少70%的肿瘤细胞弥漫阳性B.肿瘤细胞核和胞质同时着色C.仅见弱阳性着色即可判断为阳性D.染色强度为中至强阳性三、判断题（每题1分，共10分）1.病理大体标本记录应描述肿瘤大小、形状、颜色、质地及与周围组织的关系，肿瘤大小以三维径线（cm）记录。2.手术离体肿瘤标本应尽快切开固定，通常在离体后30分钟内投入足量10%中性缓冲福尔马林中。3.甲状腺滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别关键在于有无包膜和（或）血管侵犯。4.10%中性缓冲福尔马林是甲醛的水溶液，其固定机制包括使蛋白质和核酸发生交联。5.p53免疫组化显示弥漫强阳性或完全阴性（“突变型”表达模式）时，常提示TP53基因突变。6.恶性黑色素瘤免疫组化通常表现为S100、SOX10、Melan-A和HMB45阳性。7.石蜡包埋前，组织需经梯度乙醇脱水、透明剂透明和浸蜡处理。8.组织学上见上皮样细胞肉芽肿即可诊断为结核病。9.依据WHOCNS第5版分类，胶质母细胞瘤特指IDH野生型、CNSWHO4级的弥漫性星形细胞肿瘤；IDH突变型4级星形细胞瘤不再诊断为胶质母细胞瘤。10.液基薄层细胞学检查目前主要用于宫颈癌及癌前病变的筛查。四、名词解释（每题5分，共10分）1.异型增生2.免疫组织化学五、简答题（每题5分，共20分）1.简述病理标本固定的目的及基本要求。2.简述术中冷冻切片检查的主要适应证。3.简述乳腺癌HER2检测的基本方法及阳性判读标准。4.简述免疫组化染色中设置阳性和阴性对照的意义。六、病例分析题（共20分）患者，男，58岁，吸烟30余年，因“咳嗽、痰中带血2个月”就诊。胸部CT示右下肺外周型占位，大小约3.5cm×2.8cm，考虑周围型肺癌可能。行CT引导下经皮肺穿刺活检。病理回报：穿刺组织3条，镜下见肿瘤细胞呈腺管状、乳头状排列，局部可见微乳头结构，部分细胞内见黏液分泌；肿瘤细胞异型性明显，核分裂象易见，可见坏死。免疫组化：TTF-1（+），NapsinA（+），CK7（+），p40（-），Syn（-），CgA（-），Ki-67约40%。分子检测回报：EGFR基因19号外显子缺失突变（EGFRexon19del）。问题：（1）请写出病理诊断及主要诊断依据。（2）p40（-）、Syn（-）、CgA（-）在鉴别诊断中有何意义？（3）EGFRexon19del突变对临床治疗有何指导意义？答案：（1）病理诊断：肺腺癌（中-低分化）。主要依据：①组织学上肿瘤细胞呈腺管状、乳头状排列，可见黏液分泌；免疫组化TTF-1（+）、NapsinA（+），支持腺癌方向；②p40（-）不支持鳞状细胞癌；Syn（-）、CgA（-）不支持神经内分泌肿瘤；③Ki-67约40%，结合异型性、核分裂象和坏死，提示肿瘤增殖活性较高，属于中-低分化。（2）p40是鳞状细胞癌较为特异的标志物，p40阴性排除鳞癌或腺鳞癌中的鳞癌成分，支持腺癌；Syn和CgA是神经内分泌标志物，两者阴性提示无明确神经内分泌分化，可与典型类癌、非典型类癌及大细胞神经内分泌癌鉴别。（3）EGFR基因19号外显子缺失突变是经典敏感突变，提示肿瘤对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗敏感。此类患者可从吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼或奥希替尼等靶向治疗中获益，一线使用EGFR-TKI可显著延长无进展生存期。治疗过程中若出现耐药，可再次活检或行液体活检检测T790M突变等耐药机制。解析：本题综合考查肺癌组织学分型、免疫组化标志物的鉴别诊断价值及分子病理对靶向治疗的指导意义。肺腺癌诊断应以形态学为基础，TTF-1和NapsinA阳性是肺腺癌的重要免疫表型依据；p40用于排除鳞癌，Syn、CgA用于排除神经内分泌分化。EGFRexon19del与21号外显子L858R突变均为EGFR-TKI敏感性突变，报告中应明确标注突变类型，为临床选择靶向药物提供依据。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：快速脱水是快速石蜡制片的核心环节，固定、浸蜡和染色时间均可相应压缩，但脱水不充分会直接影响切片质量。2.答案：A解析：DAB在过氧化物酶催化下氧化聚合，生成棕色不溶性产物，定位于抗原所在部位。3.答案：B解析：Bethesda分类将CIN2和CIN3均归入HSIL。4.答案：B解析：约60%的甲状腺乳头状癌存在BRAFV600E突变，RET融合主要见于儿童及放射性相关病例。5.答案：B解析：常规病理固定使用10%中性缓冲福尔马林；戊二醛主要用于电镜标本。6.答案：A7.答案：A8.答案：C解析：微乳头型和实性型预后较差，贴壁型在早期阶段预后最好。9.答案：B解析：完整淋巴结切除可保留淋巴结结构，是淋巴瘤诊断和分型的金标准取材方式。10.答案：A11.答案：B12.答案：A解析：成釉细胞瘤为良性牙源性上皮性肿瘤，好发于下颌骨后份，刮除术复发率较高，需扩大切除。13.答案：A14.答案：A15.答案：A解析：“花细胞”指核呈分叶状、花瓣状的肿瘤性T细胞，与HTLV-1感染相关。16.答案：C17.答案：B解析：常规柠檬酸抗原修复液pH为6.0；pH9.0的EDTA修复液用于部分抗体需强修复时。18.答案：A19.答案：A20.答案：A二、多项选择题1.答案：ABCD解析：免疫组化属于半定量检测，对照设置和操作标准化是保证结果可靠的前提，结果与形态不符时首先排查技术问题。2.答案：ABCD解析：检测MLH1、PMS2、MSH2、MSH6四个蛋白即可评估MMR状态，常成对分析表达缺失模式。3.答案：ABC解析：特殊亚型具有独特的分子改变和相对较好的预后。分泌性癌常有ETV6-NTRK3融合，腺样囊性癌常有MYB-NFIB融合；非特殊型为排除性诊断。4.答案：ABCD5.答案：ABC解析：包膜和血管浸润是甲状腺滤泡癌的诊断依据，不属于乳头状癌的核特征。6.答案：ABCDEFGH解析：上述驱动基因均有相应靶向药物获批，临床常规推荐联合检测，NGS可一次性覆盖多基因变异。7.答案：ABCD8.答案：ABCD9.答案：AB解析：非免疫动物血清用于封闭非特异性结合位点；苏木素为复染剂。10.答案：ABD解析：p16须为弥漫强阳性方可作为HPV相关性判断依据，弱阳性或局灶阳性不作阳性结论。三、判断题1.答案：正确2.答案：正确3.答案：正确4.答案：正确5.答案：正确解析：野生型p53半衰期短，常呈斑片状弱阳性；突变型蛋白蓄积可致弥漫强阳性，截短突变可致完全阴性。6.答案：正确7.答案：正确8.答案：错误解析：结节病、真菌感染、异物反应、克罗恩病等均可形成上皮样肉芽肿，需结合特殊染色（抗酸、PAS、GMS）及病原学检测综合判断。9.答案：正确10.答案：正确四、名词解释1.答案：指上皮性病变在细胞形态和结构上出现异常，但尚未突破基底膜向间质浸润的肿瘤性前驱病变。根据异常程度分为低级别和高级别异型增生，高级别异型增生进展为浸润性癌的风险显著增高。2.答案：基于抗原与抗体特异性结合原理，用标记物（酶、荧光素、胶体金等）标记抗体，在组织切片上原位显示相应抗原（蛋白）的技术。主要用于肿瘤病理诊断、分子分型、预后评估及指导靶向治疗。五、简答题1.答案：（1）目的：终止组织自溶与腐败，保存细胞形态结构；使蛋白质等生物大分子交联固定，便于后续制片；保存抗原性和核酸，供免疫组化和分子检测使用。（2）基本要求：标本离体后尽快固定，一般在30分钟内放入10%中性缓冲福尔马林；固定液体积应为标本体