2026年公共营养师考试案例分析试题及答案

2026年公共营养师考试案例分析试题及答案案例1某社区卫生服务中心对辖区内65岁男性居民王某开展营养健康随访，王某确诊2型糖尿病8年，无糖尿病并发症及其他合并慢性疾病，身高172cm，体重78kg，日常从事轻体力劳动，近期监测空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，血脂、血压均在正常范围内。膳食调查获取其近3日平均膳食摄入情况如下：主食每日400g（其中精白米、精制小麦粉占比90%，其余为红薯、山药等杂粮薯类），烹调油每日45g，食用盐每日8.2g（未包含酱油、酱菜等隐形盐），畜肉每日120g（其中肥肉、五花肉占比40%），鸡蛋1个（约50g），液态奶250ml，蔬菜每日180g，水果每周累计约100g，几乎不食用大豆及其制品、坚果类食物，每日饮水量约1000ml，日常无规律运动习惯，每周累计运动时长不足30分钟。请结合上述案例，回答以下问题：1.计算王某的BMI值，并按照中国成人BMI判定标准判断其营养状况。（6分）2.计算王某每日所需总能量及三大宏量营养素的供给量，需列明计算逻辑。（7分）3.梳理王某当前膳食结构与生活方式存在的核心问题。（6分）4.结合王某的糖尿病病情及体重状况，给出个性化营养干预方案。（6分）参考答案及评分标准1.（共6分）BMI计算公式：BMI=体重（kg）/[身高（m）]²（2分）代入数据计算：BMI=78/(1.72×1.72)=78/2.9584≈26.4（2分）判定：中国成人BMI正常范围为18.5~23.9，24.0~27.9为超重，≥28.0为肥胖，王某BMI为26.4，属于超重范畴。（2分）2.（共7分）计算逻辑：糖尿病患者能量供给需结合标准体重、体力活动水平及体重调整系数确定，宏量营养素供能比符合《中国2型糖尿病膳食指南（2022）》要求。①标准体重计算：标准体重（kg）=身高（cm）-105=172-105=67kg（1分）②总能量计算：王某为轻体力劳动、超重的2型糖尿病患者，能量供给系数为20~25kcal/kg标准体重，取中间值22.5kcal/kg，总能量=67kg×22.5kcal/kg≈1500kcal/d（允许波动范围1340~1675kcal/d）（2分）③宏量营养素供给量：碳水化合物供能占比50%，供给量=1500kcal×50%÷4kcal/g≈188g/d（允许波动范围167~206g/d）（1分）蛋白质供能占比18%，供给量=1500kcal×18%÷4kcal/g≈68g/d（允许波动范围56~75g/d，其中优质蛋白质占比≥50%）（1分）脂肪供能占比32%，供给量=1500kcal×32%÷9kcal/g≈53g/d（允许波动范围33~58g/d，其中饱和脂肪酸供能占比<10%）（1分）计算逻辑表述清晰、符合指南要求得1分。3.（共6分，每点1分，答出6点即可得满分）①主食结构不合理，精制谷物占比过高，全谷物、薯类摄入不足；②烹调油摄入严重超标，远超中国居民膳食指南推荐的25~30g/d的标准；③食用盐摄入超标，未计算隐形盐的前提下已超出推荐的5g/d的老年人群盐摄入标准；④畜肉结构不合理，肥肉占比过高，饱和脂肪酸摄入过多；⑤蔬菜、水果摄入严重不足，远低于每日300~500g蔬菜、200~350g水果的推荐量；⑥大豆及其制品、坚果摄入缺失，优质蛋白质、不饱和脂肪酸、膳食纤维摄入不足；⑦每日饮水量不足，远低于老年人群1500~1700ml/d的推荐量；⑧日常运动严重不足，不利于血糖控制及体重管理。4.（共6分，每点1分，答出6点即可得满分）①主食调整：降低精制谷物占比至50%以下，替换为燕麦、藜麦、杂豆、红薯等低GI全谷物和薯类，每日主食总量控制在225~250g（生重），分3~4餐进食，避免餐后血糖大幅波动；②限油限盐：每日烹调油控制在25g以内，优先选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸含量高的植物油，每日总盐摄入量控制在5g以内，减少酱油、酱菜、加工肉制品等高隐形盐食物的摄入；③调整动物性食物结构：减少肥肉、五花肉摄入，替换为瘦牛肉、禽肉、鱼虾等低脂肪优质蛋白质食物，每日畜肉摄入量控制在50g以内，每周摄入2~3次鱼虾，每次50~75g；④增加蔬果摄入：每日摄入300~500g深色蔬菜，优先选择菠菜、西兰花、芹菜等低GI高膳食纤维蔬菜，水果每日摄入200g左右，选择草莓、苹果、柚子等低GI水果，在两餐之间食用；⑤补充缺失食物类别：每日摄入15~20g大豆制品（折合干豆重量），每周摄入50~70g坚果，分多次少量食用，避免总能量超标；⑥饮水调整：每日饮水量提升至1600ml左右，以温白开水为主，少量多次饮用，避免含糖饮料、浓糖水；⑦运动干预：每周开展不少于150分钟的中等强度有氧运动，如快走、太极拳等，每次30分钟左右，每周搭配2次抗阻训练，如举轻哑铃、弹力带训练，每次20分钟，运动前后监测血糖，避免低血糖。案例2家长带18月龄女宝到妇幼保健院营养门诊就诊，患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，出生身长50cm，当前身高80cm，体重9.2kg，家长主诉患儿近1个月食欲较差、进食量明显减少，夜间出汗多、睡眠易惊醒，乳牙仅萌出8颗，日常无补充维生素D的习惯，每日户外活动时长不足1小时。膳食调查显示患儿近1个月饮食结构为：每日喝配方奶400ml，辅食以白粥、烂面条为主，每周吃2次鸡蛋，几乎不摄入红肉、动物肝脏，蔬菜日均摄入量不足50g，未添加过坚果、大豆制品类辅食。请结合上述案例，回答以下问题：1.参照《7岁以下儿童生长标准（2023版）》，评价患儿当前的生长发育状况。（7分）2.分析患儿当前存在的营养风险及产生原因。（8分）3.给出针对性的喂养指导与营养干预方案。（10分）参考答案及评分标准1.（共7分）参照《7岁以下儿童生长标准（2023版）》，18月龄女童的生长指标中位数为：身高81.5cm、体重10.65kg，低于同年龄同性别中位数减2个标准差（-2SD）的判定阈值为：身高≤75.6cm、体重≤8.8kg（3分）。患儿当前身高80cm，处于同年龄同性别儿童的P10~P25区间，不存在生长迟缓；体重9.2kg，处于同年龄同性别儿童的P5~P10区间，属于轻度体重低下（2分）。正常儿童乳牙萌出数量为月龄减4~6，18月龄儿童乳牙应萌出12~14颗，患儿仅萌出8颗，属于乳牙萌出延迟（2分）。2.（共8分，每点2分，答出4点即可得满分）①维生素D缺乏、钙摄入不足：患儿未常规补充维生素D，户外活动时长不足，皮肤合成维生素D量少，钙吸收效率低，是导致夜间出汗、睡眠易惊、乳牙萌出延迟的核心原因；②锌、铁摄入不足：辅食中缺乏红肉、动物肝脏等富铁富锌食物，长期摄入不足导致食欲下降、生长发育迟缓，符合锌缺乏的典型临床表现；③辅食结构不合理：辅食以精制谷物为主，优质蛋白质、膳食纤维、微量营养素摄入严重不足，无法满足18月龄儿童快速生长的营养需求；④食物种类单一：未添加大豆、坚果等食物，食物多样性不足，易出现多种微量营养素缺乏；⑤餐次安排不合理：18月龄儿童每日应安排3次正餐+2次加餐，当前辅食供给频次不足，总能量摄入偏低，导致体重增长缓慢。3.（共10分，每点2分，答出5点即可得满分）①维生素D与矿物质补充：每日补充维生素D400IU，持续补充至青少年期，每日保证400~500ml配方奶摄入，满足钙需求，必要时可额外补充元素锌5~10mg/d，连续补充1~2个月改善食欲；②调整辅食结构：减少白粥、烂面条等精制谷物占比，增加全谷物、薯类占比至50%，每日添加50~75g瘦猪肉、牛肉或动物肝脏，每周添加2~3次鱼虾类食物，每次50g，保证优质蛋白质和铁、锌的供给；③增加蔬果摄入：每日添加200~250g深色蔬菜，优先选择菠菜、油菜、胡萝卜等，每日添加100~150g低致敏性水果，如苹果、香蕉、蓝莓等，补充维生素和膳食纤维；④丰富食物种类：每日添加10~15g大豆制品，每周添加20~30g坚果（制成泥状避免呛咳），保证食物多样性，每日餐次安排为3次正餐+2次加餐，加餐可选择酸奶、水果、小蛋糕等，总能量供给达到1000~1100kcal/d；⑤生活方式调整：每日户外活动时长提升至1.5~2小时，上午、下午各1次，适当晒太阳促进维生素D合成，同时增加运动量促进胃肠蠕动、提升食欲；⑥监测生长发育：每1个月监测身高、体重、头围，每3个月进行一次营养状况评估，及时调整喂养方案。案例3李某，女，28岁，孕24周，孕前身高165cm，体重52kg，无糖尿病家族史，本次产检糖耐量试验结果为：空腹血糖5.3mmol/L、餐后1小时血糖10.4mmol/L、餐后2小时血糖8.6mmol/L，确诊为妊娠期糖尿病（GDM），无其他妊娠并发症。膳食调查显示其孕前及孕期饮食偏好甜食、奶茶，每日主食约350g（以精米白面为主），每日水果摄入量约800g（以西瓜、葡萄、荔枝等高糖水果为主），每日烹调油摄入量约40g，很少食用杂粮、杂豆类食物，日常无运动习惯，每周累计运动时长不足1小时。请结合上述案例，回答以下问题：1.计算李某孕前BMI，评价其孕期体重增长是否合理。（6分）2.分析李某患妊娠期糖尿病的营养与生活方式危险因素。（7分）3.计算李某孕中期每日所需总能量及宏量营养素供给量。（6分）4.给出针对李某的GDM个性化干预方案，明确血糖监测要求。（6分）参考答案及评分标准1.（共6分）孕前BMI计算：BMI=52/(1.65×1.65)≈19.1，属于正常体重范畴（中国成人正常BMI范围18.5~23.9）（2分）。根据《中国妊娠期糖尿病膳食指南（2022）》，孕前正常体重的孕妇，孕中晚期每周体重增长适宜值为0.42kg，李某孕24周，孕期共计增长体重12kg，孕13周后累计增长约9.5kg，按照每周0.42kg的适宜增长值，11周应增长约4.6kg，实际体重增长远超适宜范围，属于孕期体重增长过快（4分）。2.（共7分，每点1分，答出7点即可得满分）①孕前BMI虽然处于正常范围，但孕期体重增长过快，是GDM的核心危险因素之一；②高糖饮食偏好，日常摄入甜食、奶茶等添加糖含量高的食物，导致血糖负荷过高；③主食结构不合理，以精制谷物为主，膳食纤维含量低，GI值高，易导致餐后血糖快速升高；④水果摄入量严重超标，且选择高GI高糖水果，进一步升高血糖负荷；⑤烹调油摄入超标，脂肪供能占比过高，易导致胰岛素抵抗；⑥杂粮、杂豆摄入不足，膳食纤维、B族维生素摄入不足，不利于血糖调节；⑦日常运动严重不足，能量消耗少，体重增长过快，加重胰岛素抵抗。3.（共6分）计算逻辑：孕前正常体重的孕中期女性，总能量在孕前基础上增加300kcal/d，宏量营养素供能比符合GDM膳食指南要求。①标准体重：165-105=60kg，孕前轻体力劳动女性能量供给为30kcal/kg，孕前总能量为1800kcal，孕中期总能量为1800+300=2100kcal/d（允许波动范围2000~2200kcal/d）（2分）②宏量营养素供给量：碳水化合物供能占比53%，供给量=2100×53%÷4≈278g/d（其中精制谷物占比≤50%，添加糖供能占比<5%）（1分）蛋白质供能占比22%，供给量=2100×22%÷4≈116g/d（其中优质蛋白质占比≥60%）（1分）脂肪供能占比25%，供给量=2100×25%÷9≈58g/d（其中饱和脂肪酸供能占比<10%，反式脂肪酸供能占比<1%）（1分）计算逻辑清晰、符合指南要求得1分。4.（共6分，每点1分，答出6点即可得满分）①主食调整：每日主食总量控制在270~280g（生重），精制谷物占比降低至50%以下，替换为燕麦、糙米、杂豆、玉米等低GI全谷物，分3次正餐+2次加餐进食，避免餐后血糖大幅升高；②戒高糖食物：完全停止奶茶、蛋糕、糖果等高添加糖食物的摄入，水果每日摄入量控制在200~250g，选择草莓、蓝莓、苹果、梨等低GI水果，在两餐之间食用，避免餐后立即吃水果；③限油调整：每日烹调油控制在25g以内，优先选择橄榄油、茶籽油等植物油，减少油炸、油煎类食物的摄入；④运动干预：每日三餐后30分钟开展20~30分钟的中等强度有氧运动，如快走、孕妇瑜伽等，每周累计运动时长不少于150分钟，避免空腹运动，运动时随身携带小糖果，预防低血糖；⑤血糖监测要求：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，空腹血糖控制目标为3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖控制目标为4.4~6.7mmol/L，每周监测1次夜间血糖（凌晨2~3点），避免夜间低血糖；⑥体重管理：每周监测体重，将每周体重增长控制在0.35~0.45kg之间，直至分娩，若调整饮食运动1周后血糖仍不达标，需及时就医，遵医嘱使用胰岛素控制血糖。案例4某养老机构对入住老人开展肌少症筛查，张某，女，78岁，身高158cm，体重42kg，小腿围29cm，优势手握力16kg，日常活动能力评估为轻度依赖，近6个月体重下降5kg，无恶性肿瘤、慢性消化系统疾病等消耗性疾病。膳食调查显示其每日主食摄入量约200g，每周吃3个鸡蛋，每周累计喝液态奶500ml，每周累计吃畜肉约100g，几乎不吃鱼虾、大豆制品，每日蔬菜摄入量约150g，很少吃水果，日常大部分时间卧床或静坐，无规律运动习惯，最终确诊为肌少症。请结合上述案例，回答以下问题：1.参照《中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）》，说明张某确诊肌少症的依据。（7分）2.分析张某患肌少症的营养相关危险因素。（8分）3.给出针对张某的肌少症个性化营养干预方案，明确核心营养素供给要求。（10分）参考答案及评分标准1.（共7分）肌少症的确诊标准为：低肌肉质量+低肌肉力量/低躯体功能（2分）。符合以下任意1项即可判定为低肌肉力量：女性握力<18kg、男性握力<28kg，张某为女性，握力16kg<18kg，符合低肌肉力量判定标准（2分）。符合以下任意1项即可判定为低肌肉质量：女性小腿围<30cm、男性小腿围<34cm，或DXA测定四肢骨骼肌量指数女性<5.7kg/m²、男性<7.0kg/m²，张某小腿围29cm<30cm，且近6个月体重下降幅度达5/47≈10.6%≥5%，BMI=42/(1.58)²≈16.8<18.5，符合低肌肉质量判定标准（3分）。2.（共8分，每点2分，答出4点即可得满分）①总能量摄入不足：BMI仅为16.8，属于消瘦，总能量摄入远低于老年人30kcal/kg/d的最低供给标准，长期能量负平衡导致肌肉分解；②蛋白质摄入严重不足：每日蛋白质摄入量不足30g，远低于老年人1.0~1.2g/kg/d的推荐标准，且优质蛋白质占比不足30%，无法满足肌肉合成的需求；③维生素D、钙摄入不足：几乎不摄入鱼虾、奶制品，未补充维生素D，维生素D缺乏会导致肌肉力量下降、肌肉合成减少；④微量营养