(11.2.3)-病理生理学心功能不全三

离心性肥大、高输出量性心力衰竭等概念;代偿；⑤心排血量减少、静脉淤血的功能与代谢变化。节机制、心脏以外的代偿。减轻前后负荷。十、心功能不全概念、病因和诱因础患者于3天前受凉“感冒”后出现胸闷、心慌伴气喘，控制不佳。基础医学院基础医学院病理生理学教研室动脉搏动稍弱。酸激酶621U/L，肌酸激酶同工酶47.9U/L。心电图:V1-V3导联R波室肥厚。NTproBNP14055ng/L,肌钙蛋白Tnl3.17ng/ml基础医学院基础医学院病理生理学教研室患者病情危重，予特级护理、心电+血氧饱和度监测、监测出入量，嘱半卧位休息。降血压、抗血小板聚集、抗凝、他汀调脂稳定粥样斑块、护胃、抗感染、化痰、利尿等处理。3.该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些?4.本案例中哪些是心力衰竭的临床表现?分析这些症状、体征的发生机制。基础医学院基础医学院病理生理学教研室 提交 提交 第一节病因和诱因第二节分类第三节机体的代偿反应第四节发生机制第五节临床表现的病理生理基础第六节防治的病理生理学基础C内第一节病因和诱因第二节分类第三节机体的代偿反应第四节发生机制第五节临床表现的病理生理基础第六节防治的病理生理学基础心室顺应性常以心室舒张未期压力(纵轴)-容积(横轴)曲线(P-V曲线)表示之。常见原因:心肌肥大引常见原因:心肌肥大引起的室壁厚度增加、心肌炎、心肌水肿、纤维化及间质增生P充盈受限→CO↓容积↑→压力↑→肺静脉压↑↑基础医学院病理生理学教研室 提交 CO↓基础医学院病理生理学教研室病变区、边缘区及非病变区心肌舒缩活动不协调。心律失常亦可破坏心脏各部分舒缩活动的协调性。据估计，房室活动不协调可使心排出量下降40%。基础医学院病理生理学教研室(三)心脏各部分舒缩活动的不协调Winney收缩不同时收缩不同时基础医学院病理生理学教研室基础医学院病理生理学教研室 提交 提交 第五节机体的功能与代谢变化心输出量减少静脉回流障碍体循环淤血肺循环淤血一、心排血量减少一、心排血量减少心脏指数↓（CI指单位体表面积的每分心排出量。横向可比性较好。一、心排血量减少每搏输出量与心室舒张末期容积之比射血分数受到心室压力负荷和容量负荷的影响。一、心排血量减少舒缩舒缩大于50%-55%,左心室收缩功能尚可40%-49%,左心室收缩功能轻度受损30%-39%,中度损伤小于30%,严重受损基础医学院基础医学院病理生理学教研室中心静脉压CVP：反映右心房压和右心室舒张末压。CVP↑、右心室舒张末压↑→（右心衰）提交提交提交提交慢性心衰：交感肾上腺髓质系统(➕),血压维持正常疲慢性心衰+心功能急剧恶化，50%血压升高基础医学院基础医学院病理生理学教研室基础医学院基础医学院病理生理学教研室提交提交肺循环淤血静脉淤血肺循环淤血静脉淤血体循环淤血—全心衰或右心衰静脉淤血和静脉压升高颈静脉充盈肝脏肿大腹水正常基础医学院病理生理学教研室腹水腹水正常基础医学院基础医学院病理生理学教研室—左心衰竭①肺淤血、肺水肿导致肺顺应性降低，要吸入同样量的空气，②支气管黏膜充血、肿胀及气道内分泌物导致气道阻力增大；③肺毛细血管压增高和间质水肿使肺间质压力增高，刺激肺毛2.呼吸困难的表现形式①体力活动时，肌肉收缩，回心血量增②心率加快，舒张期缩短，由肺回流到基础医学院基础医学院病理生理学教研室①端坐位，受重力影响，下肢血液回流↓,减轻肺淤血和水③下肢水肿液返流入血↓,降基础医学院基础医学院病理生理学教研室同时下肢水肿液返流入血个，加基础医学院基础医学院病理生理学教研室基础医学院基础医学院病理生理学教研室 提交 提交 此题未设置答案，请点击右侧设置按钮第六节防治的病理生理基础一、调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑二、减轻心脏的前负荷和后负荷三、改善心肌的收缩和舒张性能一、调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑1.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素受体阻滞剂ARB作用于肌肽酶Ⅱ,抑制缓激肽的心肌梗死后冠状动脉血流。一、调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑2.β肾上腺素受体阻滞剂可防止交感神经对衰竭心肌的恶性刺激，改善慢性心功能不全患者的心肌重二、减轻心脏的前负荷和后负荷对有淤血和液体潴留的心功能不全，患者应当限制钠盐因为射血时间延长增加心输出量。三、改善心肌的收缩和舒张性能对于收缩性心力衰竭且心腔明显扩大、心率过快的患者。可选择胞膜Na+-K+-ATP酶。使细胞内Na+浓度升高，促进了Na+-Ca+临床上常将强心剂与改善心肌重构的药物联合应用。基础医学院病理生理学教研室胸科冯医生bilibili基础医学院病理生理学教研室左心房右心房.球囊右心室左心室用于主动脉瓣狭窄的球囊瓣膜成形术基础医学院病理生理学教研室患者于3天前受凉“感冒”后出现胸闷、心慌伴气喘，控制不佳。基础医学院基础医学院病理生理学教研室动脉搏动稍弱。酸激酶621U/L，肌酸激酶同工酶47.9U/L。心电图:V1-V3导联R波室肥厚。NTproBNP14055ng/L,肌钙蛋白Tnl3.17ng/ml基础医学院基础医学院病理生理学教研室患者病情危重，予特级护理、心电+血氧饱和度监测、监测出入量，嘱半卧位休息。降血压、抗血小板聚集、抗凝、他汀调脂稳定粥样斑块、护胃、抗感染、化痰、利尿等处理。3.该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些?4.本案例中哪些是心力衰竭的临床表现?分析这些症状、体征的发生机制。基础医学院基础医学院病理生理学教研室治疗心力衰竭？推荐论文：1.许顶立，白煜佳.2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新解读.《中国全科医学》2017,29：3579-3583。2.曾学寨，刘德平.2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读.《中国心血管杂志》2016,21:355-358.细胞利用氧增强细胞利用氧增强紧张源性扩张紧张源性扩张红细胞增多血流重分布红细胞增多血流重分布血容量增加心室重塑收缩性增强心率加快心内代偿心外代偿基础医学院病理生理学教研室心律失常心肌梗死基础医学院病理生理学教研室基础医学院基础医学院病理生理学教研室参考数目及文献2.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心4.Brashe