临床肺癌合并肥胖患者围术期康复护理个案

精于术，勤于康，续于远1例肺癌合并肥胖患者围术期康复护理个案背景病例简介03

一体化康复护理模式实施护理效果评价结论与展望目

录CONTENTS第一部分背景◆

随着康复医学“全人群、全生命周期、全方位”理念持续深化，全球康复服务体系都急需康复护士；◆帮助患者术后康复，功能重塑；◆缩短住院周期，降低医疗总成本；◆

进行延续性护理，确保患者从医院到家庭或社区的康复指导不间断，保障了康复效果的长期性。康复护士核心价值2心血管：

隐匿的血栓风险体重负荷加重心脏负担，血液高凝叠加术后

制动，使深静脉血栓(

DVT)

及肺栓塞(

PE

)风险飘升，可致猝死。5.

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续压低国手术期肺部并发痴的基线水平，为胸外释领域加速康复理念的临床落地锡供坚实支撑。【

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复3手术耐受：技术与身体的双重极限气道管理难度大，胸腔镜视野暴露受限，

操作空间狭窄；术后脂肪层厚，切口愈合

延迟，感染与裂开风险显著增加。1

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功

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：致命的通气障碍胸壁顺应性下降致通气/换气受损，是术后肺

部感染、肺不张及呼吸衰竭的首要诱因，直

接威胁围术期安全。背景第二部分病例简介术后早期康复24小时内启动床上活动：床上有氧运动，膈肌抗阻与上下肢主动活动训练诊疗经过4月11日拔除胸管出院及随访用药指导运动指导营养指导生活与心理指导随访管理术前预康复营养管理呼吸与运动训练心理护理健康宜教4月8日手术左肺下叶楔形切除术康复前评

估一般评估基础护理评估专科护理评估体适能评估4月1日入院，行相关检查康复进阶疼痛护理气道管理营养支持并发症预防呼吸与运动训练康复及诊疗经过诊断肺结节肥胖现病史1月前体检发现左下肺结节，为求进一步治疗，门诊拟“肺结

节”收入我院，基本信息姓名

年龄

阳性检查BMI:37.8尿酸：431mmol/L胸腹联合呼吸既往史、个人史高血压否认烟酒嗜好

无运动习惯住院号入院时间病例简介第三部分一体化康复护理评估内容项目评估结果心功能评估心功能评定(NYHA心功能分级)Ⅱ

级6分钟步行距离429m呼吸功能评估呼吸模式胸腹联合呼吸mMRC呼吸困难症状问卷2级咳嗽(SCSS)及排痰能力4分，1级(自主排痰良好)痰液黏稠度分级及痰液量10ml,少量痰；1度稀痰最大吸气压(MIP)115最大呼气压(MEP)67营养评估NRS2002营养风险筛查评分表1分肌力/活动度MRC肌力分级法5级，正常活动心理评估GAD-7焦虑症筛查量表5分，可能有轻度焦虑一般自我效能感量表1

8

分

，自信心偏低PHQ-9抑郁症筛查量3分，正常用药依从性评估Morisky服药依从性量表7分，中等服药依从性睡眠情况匹兹堡睡眠质量指数评估9分，睡眠质量一般身高(M体重(kg)BMI

(kg/m²)颈围(cm)腰围(cm)臀围(cm)腰臀比16510337.840115肌肉握力左

：26.3125适能评估测试右

：

26.30.92心肺适能评估疲劳度5柔韧性适能座椅前伸试验(cm)抓背试左

：验(cm)

大19左

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+1项目评估结果自理能力评估(Barthel指数)95分，轻度依赖跌倒/坠床风险评估15分压力性损伤评分(Braden评估量表)20分深静脉血栓风险评估(Caprini评分表)3分，低危疼痛评分(NRS评估量表)0分T(℃)P(次/分)R(次/分)BP(mmlHg)BMI饮食习惯36.87026133/7837.8高油高盐术前评估基础护理评估专科护理评估体适能评估一般评估右：针对患者个体差异与手术挑战，组建由外科、营养、康复及护理组成的MDT专家团队，量身打造“营养-

运动-心理”三位一体的全周期干预体系，实现从术前优化到术后康复的无缝衔接。3心理干预：缓解术前焦虑采用放松训练、深呼吸练习、音

乐疗法、渐进式肌肉放松技术、

引导想象和正念冥想等方法缓解

患者术前焦虑。

2呼吸运动康复：分级训练从床上呼吸训练起步，逐步过渡到

慢走、功率车等低强度有氧运动。

分级提升心肺功能与肌肉耐力。

1营养干预：定制减重实施低嘌呤强化膳食纤维饮食

,

结合营养科定制方案。目标

是术前适度减重，改善机体营

养储备，提升手术耐受性。核心价值：将被动的治疗转变为主动的全周期健康管理，让每一位患者都能享受到标准化号个体化的服预康复干预方案制定运

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天护理评价1.患者术前已经掌

握呼吸训练方法。2.六分钟步行距离

提升到474米。3.MIP115cmH2O

→MIP122cmH2O,MEP67cmH20→MEP:80cmH20。4.mMRC呼吸困难

症状评分1级。5.右手握力提升至

28.4kg,左手握力

提升至27.2kg。6.患者严格执行运动处方计划开院1.给与患者制定个性化呼吸运动训练计划主观感觉：微微气喘、可正常说话心率控制：最大心率的50%～65%(约82~106次/分)时间：每次20～40分钟频率：每周5天，抗阻训练每周2~3天，与有氧隔天进行短期目标：1.患者术前学会呼吸训练方法。2.患者可以按运动处方

完成锻炼长期目标：1.患者各项康复指标较前有所提升。低效型呼吸形态：与患者肥胖有关(R:26次/分，BMI:37.8kg/m)护理目标

护理措施站

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天每日对患者当日的训练计划实施进行复盘。术前预康复护理目标护理措施护理评价1

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。短期目标：1.优化饮食结构，体重2.加强宣教，让患者了解营养对疾病的重要性，愿意改变原有饮食结

构和饮食习惯。联合营养治疗师，依据患者标准体重，精准计算每日

所需热量，指导患者科学摄入各类食物及其适量，确保满足每日营养1.患者体重稳定，

能主动选择适宜

食物，家属掌握不增加或适当下降需求，制定个性化营养处方。饮食调配技巧。2.患者可以按照运动处方严格执行。时星期一星期二早督(6份)热避轨融主食750.鸡级以的(运口清10ag,怕259和

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晚轴(5怡)地米饭75a,地胸内10o,然山码50u.浙水鱼内10.盒用津18g.清峰叶单会用10g.时青昨

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降至37,腰臀比

没有明显变化。长期目标：患者体重可以趋于正常全

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单百10.5q,三油1g多道饭75g,水绝肉102根苏类主食100.稻物白请

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03.患者严格执行

处方计划。里地五星期六红

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指奶(里白质10.Bg)。顺油109的在明旅主食7.路库怕子259苹果25%星期口无确饮品(M白质10.9雪

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食用1893.给与制定个性化运动处方。4.实施营养支持计划期间，指导并监督患者认真记录每日膳食情况。5

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·营养失调态：高于机体需要量与热量摄人过多、体力活动不足、生活习惯有关(BMI:37.8kg/m²,高油高盐饮食)术前预康复护理目标护理措施护理评价短期目标：患者术前焦虑症状减轻。

长期目标：患者可以积极面对生活。1.保持环境安静以减少感官刺激。2.耐心向患者解释病情，每日固定时间与患者进行访谈沟通15~30min,

建立信任感，消除患者心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。3.指导患者每日进行2次肌肉放松和深呼吸放松练习，每次5~10min。4.正念冥想：每天10～15min练习。患者焦虑症状缓

解，GAD-7焦虑症筛查量表5

分→3分，GSES评分18分

→

25分。焦虑：与担心疾病预后有关术前预康复mMRC呼吸困难症状问卷4月1日

4月7日

4月1日

4月7日右手握力

左手握力28.

426.34月1日

4月7日

4月1日

4月7日经过系统的呼吸训练、运动锻炼、营养干

预及心理疏导三联预康复方案的实施，患

者取得显著成效6MWT4804404204004月1旧阶段效果评价GAD-7焦虑症筛查量表1104月1日4月7日项目评估结果咳嗽(SCSS)及排痰能力2级，弱，勉强可闻及咳嗽痰液黏稠度分级Ⅲ度，重度黏痰GAD-7焦虑症筛查量表4分，没有焦虑m

M

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分

级3级PHQ-9抑郁症筛查量3分，正常匹兹堡睡眠质量指数9分，睡眠质量一般NRS2002营养风险筛查评分表1分MRC肌力分级法四肢肌力4级痰液量评估中量(50-150ml/天)身高(M)体重(kg)BMI

(kg/m²)颈围(cm)腰围(cm)臀围(cm)腰臀比16510237.5401141250.91柔韧性适能肌肉适能评估握力测试心肺适能评估疲

劳度座椅前伸试验(cm)抓背试验(cm左：-10右

：-6左

：-18右

：-22左：18.2右：20.315生命体征心率90-110次/分，呼吸19-25次/分，血压120-145/62-88mmHg,血氧饱和度：93%-97%(吸氧2L/min)听诊左肺呼吸音弱，左下肺可闻及湿啰音。胸廓活动度胸廓活动度较术前差。呼吸模式胸腹联合呼吸项目评估结果自理能力评估(Barthel指数)20分，重度依赖跌倒坠床风险评估临床判定，高风险压力性损伤评分(Braden评估量表)17分，低风险深静脉血栓风险评估(Caprini评分表)8分

，高风险疼痛评分(NRS评估量表)4分，中度疼痛导管脱落风险评估7分Ⅱ类导管(容易滑脱)一般评估

基础护理评估术后评估专科护理评估体适能评估护理目标护理措施护理评价短期目标：1.患者可自行咳出痰液

2.血氧饱和度维持在96%以上。长期目标：患者未发生肺部感染。1.少量多次饮水：嘱患者每2h缓慢饮用温水约100～150ml。2.优呼吸OPEP模式，松动痰液，给与氧化雾化吸人2次/旧，协助患者

痰液排出。3.体位引流：明确左肺下段痰液较多，在饭前1小时及饭后2小时采取相

应体位引流，每天2次，每次5～10min。4.叩击操作：在进行体位引流的同时，对患者肺部进行叩击，以促进左

下肺分泌物的松动和排出。5.指导患者进行主动循环呼吸技术，每次训练10～15min,3次/天。6.机械振动排痰：2次/日，10～15min/次。患者掌握有效咳

嗽方法，咳嗽评

分4级，

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评分2级，黄色

Ⅲ度黏痰逐步变

为白色I度痰，呼吸道通畅，血

氧饱和度维持在

96%以上。清理呼吸道无效：与切口疼痛、痰液黏稠，咳嗽能力降低有关术后康复护理目标护理措施护理评价短期目标：患者疼痛能得到及时有

效地缓解，疼痛评分小

于3分长期目标：患者可以积极面对生活。1.取半卧位，抬高床头30~45度，使用胸带，妥善固定引流管。2.学会疼痛评估方法。3.指导患者正确咳嗽咳痰的方法。患者疼痛有所缓

解，疼痛评分2

分。·疼痛：与手术创伤有关术后康复疼

痛

：与手术创伤有关护理目标护理措施护理评价短期目标：患者疼痛能得到及时有

效地缓解，疼痛评分小多种药物联合使用

非药物干预(协同增效)患者疼痛有所缓

解，疼痛评分2

分。□阿片类药物、非描体类抗炎镇痛药NSADS)

对乙酰氟基酚及抗禅经房理性疼痛药物等联

合使用，①术后口渴可加重老年患者疼痛感

受老术口4执库评借米②胸管因定：高举平台法+导管因定

③体位管理：半卧位(3045),贴双重因定减轻唐痛

盛轻稿肌对胸管的压迫，缓解深呼吸时的庵痛。于3分多种镇痛方法联合使用长期目标：患者可以积极面对生活。口患者自控镇痛泵□口服用药、静脉注射、肌肉注射等镇痛④按压伤口咳啡：咳磁时用枕

方法头轻压伤口，短促用力咳建

⑤胸带固定：选择弹性胸带(非刚性束缚),在咳磁或活

动时始加固定，路低胸管移位痛.术后康复护理目标护理措施护理评价短期目标：患者可自行下地活动，

逐步提升自理能力。长期目标：患者日常生活可自理，

可做轻体力劳动。1.教会患者能量节省技术，个人用物放在易取处、更换体位时借助床档、

费力的动作在呼气时进行。2.膈肌抗阻训练：0.5kg沙袋膈肌抗阻训练2~3次/天，10min/次。3.主动脚踏车训练：根据患者情况2次/天，15~20min/次，阻力从较小

阻力逐渐增加。4.上肢主被动运动：手摸对侧耳、扩胸展臂、前后绕肩、每项做10下为

1组，早上下午各做8-10组。握力球训练，术侧手臂轻柔屈伸、爬墙

(无负重)每日3~4次，每次5～10min。5.根据患者情况，指导床上翻身及从床上转移至床旁坐10~15min,每

天3次。6.床边站位，指导患者进行站位呼吸操，训练中配合呼吸锻炼，10min/

次，2次/旧。7.床旁行走，并逐渐增加步行距离，每天2次。自理能力轻度依

赖，可自由活动。

患者肌力4级上升至5级，活动

耐力提高，握力

左上肢18.2kg→21.6kg,

右上肢20.3kg→23.1kg。中

卫

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院活动无耐力：与手术创伤、疼痛、术后卧床有关术后康复护理目标护理措施护理评价短期目标：术后不发生血栓或者发

现血栓能及时处理长期目标：未发生血栓。1.下肢抬高，促进血液回流。鼓励患者定时饮水，避免脱水。2.踝泵运动、直腿抬高每天3～4次，每次20~30个。踩花生球，10次为

一组，每日需完成8至10组。3.早期活动：患者麻醉苏醒后可在床上进行四肢的主动运动，术后第1

天，可在家属或医护人员的协助下进行床旁活动1h~2h,术后第2天起

至出院时每日活动4h~6h。4.机械性预防，双下肢间歇式气压泵治疗，2次/日，30min/次，梯度压

力袜，夜间与午间间歇减压。5.药物性预防：依诺肝素皮下注射，每日1次，观察有无出血风险(牙

龈出血，皮肤黏膜瘀斑、出血点，穿刺置管处渗血等)7.密切观察病情变化，高度警惕发生肺栓塞的可能。患者住院期间未

发生静脉血栓。·有静脉血栓形成的危险：与卧床、手术、机体高凝状态有关术后康复第四部分护理效果评价项目4月1日(预康复前)4月7日(预康复后)4月9日(

本

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)4月13H(出院前)肌力评估右手握力26.3kg左手握力26.3kg右手握力28.2kg左手握力28.4kg右手握力20.3kg左手握力18.2kg右手握力26.1kg左手握力25.6kg6MWT429米474米/465米GAD-7焦虑症筛查量表5分4分4分3分匹兹堡睡眠质量指数评估9分9分15分7分白蛋白44.9g/LI32.9g/L38g/LmMRC呼吸困难症状问卷2级1级3级2级疼痛NRS评分0分0分4分2分VTE评分(Caprini评分表)3分，中风险3分，中风险8分，高风险8分，高风险痰液量与黏稠度少量，1级少量，1级中量，Ⅲ级少量，1级通过一系列标准化、多学科的一体化干预措施，患者的生理机能与心理状态均实现了显著改善，各项临床

指标呈现出跨越式的康复趋势，充分验证了ERAS方案的科学性与有效性。

康复效果评价项目评估结果咳嗽(SCSS)及排痰能力4分，可闻及强咳嗽痰液黏稠度分级1度稀痰痰液量评估10ml,少量痰NRS2002营养风险筛查评分表2分(继续给予减重指导)MRC肌力分级法5级，正常活动GAD-7焦虑症筛查量表3分，没有焦虑mMRC呼吸困难分级量表1级PHQ-9抑郁症筛查量3分，正常匹兹堡睡眠质量指数7分，睡眠质量还行Morisky用药依从性问卷(M8)6分，依从性中等身高(M)体重(kg)BMI(kg/m²)颈围(cm)腰围(cm)臀围(cm)腰臀比165101.537.2401141250.91柔韧性适能肌肉适能评估握力测试心肺适能评

估疲劳度座椅前伸试验(cm抓背试验(cm)左：-5右：-3左：-16右：-20左：25.6右：26.16项目评估结果自理能力评估(Barthel指数)ADL95分，轻度依赖跌倒/坠床风险评估低风险压力性损伤评分(Braden评估量表)22分，无风险VTE评分(Caprini评分表)8分，高风险疼痛NRS评分1分出院评估基础护理评估专科护理评估体适能评估康复的五大处方运动处方心理处方生活方式营养处方药物处方药名服用时间注

意

事

项奥美沙坦酯氢氯噻嗪片每日早晨空腹或餐后固定时间服用，建议晨起定期监测血钾、肌酐阿伐曲泊帕片每日早晨或固定时间服用，餐前或餐后均可观察皮肤瘀斑、鼻出血、黑便等，严重出血需立即停药并就医骨化醇软胶囊每日早晨或固定时间服用，餐前或餐后

均可定期监测血钙、血磷详细告知药物的具体服用时间及注意事项，告知患者遵医嘱正确服药的重要性，不得随意更改药物剂量和用法。出院指导--药物处方周一周二周三周四周五周六周日热身运动慢走5min上、下肢主动活动训练慢走5min上、下肢主动活动训练慢走5min上、下肢主动活动训练慢走5min有氧运动快走10min快走10min快走10min快走10min抗阻运动臀桥运动哑铃运动臀桥运动呼吸训练三球训练仪坐位呼吸操缩唇呼吸腹式呼吸立位呼吸操坐位呼吸操缩唇呼吸腹式呼吸立位呼吸操三球训练仪立位呼吸操三球训练仪坐位呼吸操缩唇呼吸腹式呼吸放松活动+柔韧性活动慢走10min伸展运动5min伸展运动10min慢走5min伸展运动10min伸展运动10min慢走5min伸展运动10min伸展运动10min慢走5min伸展运动10min注意事项.避免空腹运动，建议在餐后1-2小时进行，以自身耐受度为宜；使用Borg评分表进行自评，保持评分在11-14分，以感觉轻微疲劳为佳。2.运动中若出现头晕、乏力、脸色苍白、下肢酸软或疼痛等症状，立即停止运动。3.运动过程中可佩戴监测心率的手表或仪器，遵循循序渐进、量力而行、持之以恒及个体化原则，进行实时评估与调整。4.运动前后应进行适当的热身和放松活动，如慢走和伸展运动，以降低肌肉拉伤和关节损伤的风险5.建议定期进行有氧运动，如快走，以增强心肺功能，提升身体素质。同时，结合抗阻运动，如臀桥和哑铃训练，以增强肌肉力量和耐力。6.呼吸训练也是重要环节，可通过使用三球训练仪和进行多种呼吸操，如坐位呼吸燥、立位呼吸操等，来改善呼吸功能，提高肺部通气效率。根据患者靶心率和疲劳程度，结合FITT原则，为患者制定运动周计划。出院指导--运动处方采用放松训练、深呼吸练习、虚拟现实体验、瑜伽、音乐疗法、渐进式肌肉放松技术、认知行为疗法、引导想象和

正念冥想等方法缓解患者术前焦虑。严重焦虑或抑郁的患

者需接受心理辅导，或专科心理或精神治疗。出院指导--心理指导时间早餐(6份)早加餐(1份)中餐(6份)晚餐(5份)星期一燕麦杂粮主食75g,鸡蛋低脂奶(蛋白质10.8g),烹调油18g柚子25g杂粮米饭75g.鸡胸肉10.8g.

食用油18g,清炒绿叶蔬菜,蒸山药50