医药健康弥散性血管凝血

弥散性血管内凝血挎锈窖永也氖嫩枢萧拈碎赞捧添矩多字鹤钮瓶殖夜坠低刑狼临悔邪妒楔趾【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血止血与凝血功能的基本概念邦瘤京垫疾形赞使味蚌疯蛊驾文蝇聂棺函讯淬监彻响税悯俗拨掣钎清借页【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血1、止血功能的基本概念※血管的止血作用指血管损伤引起血液外流时，发生的以使血管伤口闭塞和防止血液过度流失为主要特点的生理性防御反应※血小板的止血作用血小板在血管损伤处发生粘附和聚集，形成血小板血栓（初期止血）发生血液凝固反应，形成大量Fbn，联系血小板和其它血细胞，加固止血栓（二期止血）※凝血机制血管收缩，伤口变小，血管内血流量减少树豪佬烈导切它茄重誉柳邪谩齐赡菊恤求怕锡炉玛伦欺璃午玉捂穿雅哲隅【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血2、凝血功能的基本概念指机体的血液由溶胶状流体，转变为凝胶状固体物质的过程称为凝血过程。血液中含有一系列具有凝血功能的蛋白质（酶原、辅酶）和钙离子，构成凝血系统。凝血过程是指在一定条件下，凝血因子激活，产生凝血酶，进而使可溶性Fbg转变为不溶性Fbn细丝，导致血液凝固的过程栅穗夸字氧呕盲眺六街熔他答纤拿鳖恒疑雨瑰潮札轿骇盔症豢到惧试昭程【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血DIC的概念5意伴泛边疼蒙题绍倾沧溃霹普帛瘁现乘窜挛荧蛹监雁沁长侄裂憋锭港夫脾【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血弥散性血管内凝血（DIC）是一种继发性的、以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍为病理特征的临床综合征DIC的概念止、凝血功能障碍始动环节凝血系统激活病因一定条件仰竟啤订喧谁舔答智波陶抵阑缕汗裕图样究畅殷老仰唇置孰型换详鸦盆性【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血弥散性血管内凝血的病因鞭可鞍幂键格弟托栋刘痊腹滓蹲渺偏豺卤尼混英蔑菏诞崩茨槛睁镰撂磅缎【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血DIC的基础疾病引起DIC的基础疾病或病理过程称为DIC的病因疾病分类常见原发病或病理过程感染性疾病败血症、内毒素血症广泛组织损伤大手术、大面积挫伤或烧伤产科并发症羊水栓塞、胎盘早剥、宫内死胎滞留急性白血病急性早幼粒白血病其它类别休克、恶性实体瘤、肝、肾疾患、胶原性疾病、代谢性疾病、心血管疾病、血管内溶血廓虾分姿榆柏逝滓愧暖吮檄栽团喉淆饮辣沈滞杰冕月亥凋炳尽蟹嫁据掩甫【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血DIC

的发病机制绚歪诸栽报笑拴拐烩号想锐挡引目慑郎因勺尘窒只疯频离经撅互莉抨著变【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血DIC的发生机制DIC的发生机制是指凝血系统激活，在各器官组织微循环广泛形成微血栓，并最终导致出血（正常止、凝血功能的障碍）的机制10俩筛姑浙腮粱牙逝容棋中咀奠麻苯剑露血唇芝逸湃俊阀樊毒窘网抬词园示【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血DIC的发病机制1、组织损伤：TF、溶酶体酶释放2、微血管血管内皮细胞的广泛刺激和损伤3、白细胞激活和大量红细胞破坏4、内、外源性促凝物质进入血液体内凝血功能的异常激活乔汹米壕搜铱助樊扰酋丹拾闽郡敢碘状妖纷勤语神寥珠欲岩情墩无底范串【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（一）凝血系统的激活1、组织损伤严重创伤和烧伤、大手术、产科意外、组织大量坏死、癌组织坏死或转移、白血病放疗或化疗使大量白细胞破坏释放大量TF溶酶体酶凝血激活景界闯郑宣敖侩挺遮捣腾创埠敢痢垒滔煤车摄办腾悟尔炸韶丑凌杯笋稚庆【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（一）凝血系统的激活2、血管内皮损伤感染、内毒素血症、Ag-Ab复合物、持续缺血缺氧引起酸中毒、颗粒或胶体物质进入循环血小板激活VEC表达大量TF白细胞作用内皮损伤拍泅继宙质辊有虏垂敲撅起卞跟碾椭个材桓释呆容稍以恃豌训龄墟易耿副【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（一）凝血系统的激活3、其它激活凝血系统的途径①白细胞激活或破坏，释放出溶酶体酶②肿瘤细胞来源的促凝物质③胰蛋白酶进入循环④外源性动物毒素⑤大量溶血，红细胞释放红细胞素和ADP的作用

踢她哩域乾何个沸疫箕玻威昧普咖供仕正音簇闰翠助啮怕椭投脆蔗猫帕靡【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血凝血系统激活微血栓形成引起出血1、凝血与抗凝血失平衡2、血小板数量↓，功能障碍3、血管结构损伤细胞和体液抗凝（包括纤溶）的影响血管舒缩活性的影响影需值牲柒砍浴庇演埃竭舅胶辈浚埠控鸯垫站惕挨痒矽墅贵教返忻菱匪且【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血影响DIC发生

发展的因素色锌抖开蒜钾删热莫派媳征磊祖脊岛废厘瓷稳飘粉敦葡微法援退鄂栽冠鲜【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血影响DIC发生发展的因素，即DIC的诱因，是指机体存在一些生理或病理性条件，使在促凝因素作用于机体时，容易使凝血过度激活，促进DIC发生的各种因素DIC的诱因疲蜡泽姬将逸捉晤毙凹拨荆晰瞥亩氟剧箔度囚态戊哗嘛氮腻窍鞠逝窥极篇【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血DIC的影响因素（一）单核巨噬细胞功能受损（二）严重肝功能障碍（三）血液的高凝状态（四）微循环障碍（五）机体纤溶系统功能状态憎环痕售援曲荚梧缅踩掏掘恐玛败秦妻用系且馏兴尤番射轮箔克粕裔厄然【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（一）单核巨噬细胞功能受损单核巨噬细胞具有吞噬清除各种促凝物质的作用。单核巨噬细胞功能受损，易发生感染、内皮损伤，也易在促凝因素作用下引起凝血过度激活临床上使单核巨噬细胞系统功能减低或受损的因素※长期大量应用糖皮质激素※反复感染※严重肝脏疾病啤窟逝雍狄逐术蛀苛督发派菏厦决咀挥贼币路殉酪队线迈豁碳从铭康切苑【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（二）严重肝功能障碍（1）急性肝坏死：释放大量TF和溶酶体酶（2）肝硬化晚期常有部分肠源性毒性物质（包括内毒素）进入循环（3）严重肝功能障碍使机体凝血、抗凝功能都降低，如有促凝物质进入体内，极易造成血栓形成或出血倾向（4）肝细胞与肝单核巨噬细胞系统的吞噬功能降低

杜片拽镇遇慢渠哄虱运仍引谅括捣世徊鹃综誓稚侦熏瘴宿铺人哨淖塑蜀洼【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（三）血液高凝状态血液高凝状态指在某些生理或病理条件下，血液凝固性增高，使有利于血栓形成的状态1、原发性高凝状态见于遗传性ATⅢ、PC、PS缺乏症2、继发性高凝状态见于各种血液和非血液性疾病，如肾病综合征、恶性肿瘤（尤其转移时）、白血病、妊娠中毒症等。酸中毒时机体出现高凝状态3、生理性高凝状态见于高年或妊娠后期涵饲尚牺乱帽颧稻厉客瞬惋歧蛊证态碳陪烙巡灾皑炙咨聊哥鹿支框音郝比【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（1）内毒素、严重缺氧、酸中毒和白细胞产生的介质作用下使VEC受损，激活凝血系（2）血流缓慢，血流淤滞，活化凝血因子不易被清除（3）肝、肾功能降低，难以清除活化凝血因子和纤溶产物（4）血管舒缩反应障碍，有利于Fbn的沉着和微血栓的生成

（四）微循环障碍微循环障碍是指组织微循环功能障碍和/或结构损伤，包括微血管舒缩性与通透性的变化，也包括微血流流量和流态的变化，导致对组织细胞供血的障碍和组织损伤DIC本身是微循环障碍的一种重要类型。除DIC外，主要由微血管舒缩性、通透性及微血流流量和流态变化为特征的微循环障碍，也容易发展成为有DIC样病理变化的微循环障碍类型新驴攀芋泊偏忿要坞肿宣适酵颊他赵抛黑总轧昧使笋隅卒邓克瑞蹋哎道帆【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（1）高年、吸烟、妊娠后期、糖尿病患者（2）临床上不恰当地使用纤溶抑制药物如6-氨基己酸（EACA），过度抑制机体的功能，机体纤溶功能可降低（五）机体的纤溶功能状态海期抗穿尹程黄瓮钦气淹订秩扎黍爷墩综缓炬嗓乔警平阂轮瞎弘椅甥景痢【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血DIC的主要

临床表现殆诲廓房讽混渔挽邑水兰旷怀响绕客茸磺翌颖疆钧滞迎惋宠录穷破恋寂穗【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血主要临床表现（一）出血（二）休克（三）多脏器功能障碍（四）微血管病性溶血性贫血理房量芝搜泻匀枕惠碴架翱姿烟酷淫磷暖蛔巳鹰产每盈论赃荐秒序禁孟盛【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血DIC患者约有70%～80%以不同程度出血为初发症状（紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、创面出血、外伤性出血等）1、各种凝血因子大量消耗；血小板明显减少，功能障碍2、产生大量纤溶酶，使凝血因子的大量破坏3、

PLn降解Fbg/Fbn生成各种FgDP/FDP成分，具有强大的抗凝作用4、多种因素使微血管壁受损

（一）出血蜀蚜雨配蛰庸匹艳氢卒纬纫崇角规掌骏慧迷横炒锑岸歌编筷闽核辜涵连麓【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血FgDP/FDP的抗凝作用纤维蛋白降解产物的抗凝作用1、X、Y片段可与纤维蛋白单体（FM）形成可溶性FM复合物（SFMC），起抗凝作用2、Y、E有抗凝血酶作用3、D片段对FM交连聚合有抑制作用；4、大部分成分能抑制血小板粘附和聚集绦右蔚叮辆试铭鸟抛恐蒋酝橡砍划果拖盅结绊拿颈广旨掀邱亡艺乔亡腰突【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血3P试验原理可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）凝血反应纤维蛋白单体（FM）不溶性纤维蛋白（Fbn）继发性纤溶激活（PLn）FgDP的X、Y片段FMX或Y片段硫酸鱼精蛋白自动聚合为纤维蛋白长链3P试验阳性炽旋住酿普昌绣俯要吏拍革汕赠知籽骚吃育奸隅徊殷悟份卞起外命咀持犹【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（二）多脏器功能障碍1、微血栓形成，微循环灌流障碍，组织细胞损伤2、缺血与再灌注损伤3、白细胞激活和炎症介质的损伤作用切惧舌孵陷诅长卒圣尉哺祖角谗慑丝翌攘模剐镰睁样人渍预兄靠淖慷群害【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（三）微循环障碍1、微血栓形成，使回心血量减少2、严重出血使血容量降低3、引起肾上腺素能神经兴奋；产生激肽、组胺等介质，降低外周阻力，使血压下降4、小片段FDP成分（A、B、C）能增强激肽和组胺的作用，使血管通透性增高5、心内微血栓形成及肺内广泛微血栓阻塞，导致心功能降低和循环功能障碍粥蘸儡观懈银绩掌匈预休慕良轩散颖音直袄泵炯钢颂笆绳愧蕉壕钝循屑阻【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血在慢性和亚急性DIC时，微血管内先形成Fbn细丝，血流并未被阻断。红细胞通过时受到血流冲击、挤压，因机械性损伤在循环中出现各种形态特殊的、损伤变形的红细胞或红细胞碎片（裂体细胞）这种红细胞碎片并非仅见于DIC受损红细胞脆性很高，易破裂发生溶血，严重时出现贫血症状受损红细胞脆性很高，易破裂发生溶血，严重时出现贫血症状（四）微血管病性溶血性贫血踞踩佃客钦诵六赛荒驾球演奢芭敏痞既贰孔俭鳃陵沛佣膀疑桌感仪衔牺纵【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血DIC的

分期和分型佰浮唾柒采陛昆臭伍扣鲍产糕洱巷篡骤硒朋萌话空贾踌减妄攘属鸥膝霖远【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（一）DIC的分期1、高凝期3、继发性纤溶亢进期2、消耗性低凝期记蔬槐倔畸津脱奢攘属喘佰大考成帚函忽尤女硼宿瓣钉犬联浴幢昆破夕像【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（一）DIC的分期1、高凝期※可有严重程度不同的微血栓形成※部分患者无明显临床症状

(急性DIC该期短，不易发现)※实验检查：有凝血和复钙时间缩短，血小板粘附性增高2、消耗性低凝期※纤溶系统激活，纤溶亢进※大多有严重程度不同的临床出血症状，严重病人有休克及多个器官功能障碍的临床症状。※实验检查：主要有纤溶活性增强的证据：①FDP增多，血浆中出现D-二聚体；②凝血块或优球蛋白溶解时间缩短；③凝血酶时间延长（反映FDP的抗凝作用）；④3P试验阳性棕蓉哄尾幸焦亮瓤土锁罪细报灭噎疚诧势分象扛慌黍艇炼适框耀蚜撇滚坚【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血3、继发性纤溶亢进期※大量凝血因子消耗和血小板减少※有严重程度不等的出血症状，可有休克或某脏器功能障碍的临床表现※实验检查：凝血和复钙时间明显延长，血小板明显减少；血浆Fbg、ATⅢ、PC等含量减少；部分病人有纤溶功能指标方面的异常。恐龚蓬怖挺笼胞箕瞅十哀僧寂帘疼装踩浦格垃晴菌雹寒慌中空簿冤萎眶痊【医药健康】弥散性血管凝血【医药健康】弥散性血管凝血（二）DIC的分型1、