中国高血压防治指南专家讲座

中国高血压指南

高血压防治指南中国高血压防治指南专家讲座第1页中国高血压指南Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.《中国高血压防治指南》中华心血管病杂志年7期《老年高血压诊疗与治疗中国教授共识》《清晨血压临床管理中国教授指导提议》中华心血管病杂志年9期《中国高血压基层管理指南》中华高血压杂志年1期《高血压合理用药指南》中国医学前沿杂志

年6期中国高血压防治指南专家讲座第2页《年中国心血管病汇报数据》Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.全国有心血管病患者2.9亿:高血压2.7亿脑卒中最少700万肺原性心脏病500万心力衰竭450万心肌梗死250万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万中国高血压防治指南专家讲座第3页中国高血压患病率不停升高%%%中国居民营养与慢性病情况汇报（)约2.7亿中国高血压防治指南专家讲座第4页我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=950356

15岁n=272023

18岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率改变知晓率治疗率控制率近20年来,我国高血压患者检出,治疗和控制都取得了显著进步中国高血压流行病学改变趋势中国高血压防治指南专家讲座第5页我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension;53;450-451.血压控制率（%)中国高血压防治指南专家讲座第6页高血压与心血管风险Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.不论采取哪种测量方法,诊室血压、动态血压或家庭血压,血压水平与脑卒中、冠心病事件风险均呈连续、独立、直接正相关关系。与舒张压相比,收缩压与心血管风险关系更为亲密。当前,冠心病事件快速增加,但脑卒中仍是我国高血压人群最主要并发症。中国高血压防治指南专家讲座第7页脑卒中风险随血压上升快速升高80-89岁70-79岁脑卒中死亡率(95%CI)收缩压脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)我国脑卒中高发,发病率为250/10万,是冠心病事件发病率5倍高血压是卒中首要可控危险因素1.JNC-7。2.中国高血压指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.;376(9735):112-23.中国高血压防治指南专家讲座第8页高血压是我国心脑血管疾病首要危险原因JAMA.Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险原因队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy,CMCS)结果纳入30121名年纪35-64岁受试者中国高血压防治指南专家讲座第9页高血压与哪些原因相关?中国高血压防治指南专家讲座第10页我国居民膳食结构不尽合理,盐摄入量比较高,每日每人盐摄入量平均到达12克水平全国居民营养与健康情况调查年*《中国居民膳食指南(版)》推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要危险原因中国高血压防治指南专家讲座第11页超重和肥胖体重： BMI＝体重（千克)身高2（米2)。 18.5≤BMI<24为体重正常； 24≤BMI<28为超重； BMI≥28为肥胖。 BMI≥24高血压风险增加3-4倍！

腹型肥胖：高血压风险增加4倍以上!

成年男性腰围大于90厘米，

成年女性腰围大于85厘米。

中国高血压防治指南专家讲座第12页7060504040302010015~20~30~25~35~45~55~65~40~50~60~70~≥75高血压患病率(%)(岁)男性女性累计中国人群不一样年纪高血压患病率年卫生部心血管病防治研究中心,中国心血管病汇报中国高血压防治指南专家讲座第13页男性女性累计604530150组成百分比(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.15.42.52.42.4中国成年人群血压水平分类()卫生部心血管病防治研究中心,中国心血管病汇报中国高血压防治指南专家讲座第14页中国高血压人群特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(<120mmHg)人群百分比不到1/2正常高值血压人群百分比为34%老年人占百分比较高：≥60岁：49%合并血脂和/或糖代谢异常百分比较高高钠低钾膳食是发病最主要危险原因最主要心血管风险是脑卒中中国高血压防治指南专家讲座第15页高血压诊疗性评定Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.确定血压水平及其它心血管危险原因判断高血压原因,明确有没有继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况中国高血压防治指南专家讲座第16页高血压定义及测量方法高血压是一个"心血管综合征”。应依据心血管总体风险，决定治疗办法。应关注对各种心血管危险原因综合干预血压测量当前主要有三种方式诊室血压动态血压家庭自测血压诊室血压不能代表整体血压情况反应不一样时段血压总体水平,诊疗晨峰高血压和夜间高血压,评价短时血压变异观察数日、数周甚至数月、多年血压长久变异情况,评价长时血压变异中国高血压防治指南中国高血压防治指南专家讲座第17页高血压定义Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.诊室血压：在未用抗高血压药情况下，非同日３次测量，收缩压≥１４０和（或)舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊疗为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊疗为高血压。家庭血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。动态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊疗为高血压。中国高血压防治指南专家讲座第18页家庭自测血压

了解患者生活常态下血压情况判别白大衣性高血压改进治疗依从性

推荐使用经过国际标准认证上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI)，逐步淘汰汞柱血压计。中国高血压防治指南专家讲座第19页怎样正确测量血压2.选择适当大小袖带，最少覆盖上臂臂围80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处1.被测量者坐在靠背椅上,精神放松,上肢置于桌上,暴露上臂,无紧束衣物3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，迟缓放气2-6mmHg/秒。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。全部读数均应以水银柱凸面顶端为准;读数应取偶数首诊时应该测量双臂血压,以较高一侧读数为准。中国高血压防治指南专家讲座第20页血压测量方法Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.测血压前30分钟不吸烟、饮酒、品茗、喝咖啡，排空膀胱，最少休息5分钟；测压时患者务必保持平静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定高血压患者，每日早晚各测1次，每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1min，取两遍血压平均值统计，因为第一遍测量血压值往往因突然加压刺激而偏高。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功效亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，能够柯氏音第ⅠV时相（变音)为舒张压。中国高血压防治指南专家讲座第21页

分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血压

≥140≥90

1级高血压(轻度) 140~159 90~992级高血压(中度) 160~179 100~1093级高血压(重度) ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <90血压水平定义和分类注:当收缩压与舒张压属不一样级别时，应该取较高级别分类。中国高血压防治指南修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和中国高血压防治指南专家讲座第22页高血压患者心血管风险分层其它危险原因和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其它危险原因中危中危很高危≥3个其它危险原因，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群中国高血压防治指南专家讲座第23页影响高血压患者心血管预后主要原因·高血压（1-3级)·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L)和/或空腹血糖异

常（6.1-6.9mmol/L)·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL)或LDL-C>3.3mmol/L

（130mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL)·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年纪男性<55岁；女性<65岁)·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm)或肥胖（BMI≥28kg/m2)·血同型半胱氨酸升高≥10mol/L心血管危险原因中国高血压防治指南修订版中国高血压防治指南专家讲座第24页影响高血压患者心血管预后主要原因靶器官损害（TOD)·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol)注：蓝色字体为新增或改变;左心室肥厚

心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用)踝/臂血压指数<0.9（*选择使用)估算肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl)微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)中国高血压防治指南专家讲座第25页影响高血压患者心血管预后主要原因伴随临床疾患·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol)注：蓝色字体为新增或改变;脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功效受损、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%中国高血压防治指南专家讲座第26页高血压治疗基本标准高血压是一个以动脉血压连续升高为特征进行性"心血管综合征”，常伴有其它危险原因、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包含非药品和药品两种方法，大多数患者需长久、甚至终生坚持治疗。定时测量血压；规范治疗，改进治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长久平稳有效地控制血压。提出了高血压是"心血管综合征”概念中国高血压防治指南专家讲座第27页标准目标:对检出高血压患者，在非药品治疗基础上，使用本指南推荐起始与维持抗高血压药品，尤其是那些每日1次使用能够控制24小时血压降压药品，使血压到达治疗目标，同时，控制其它可逆性危险原因，并对检出亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标:对检出高血压患者，在非药品治疗基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核同意任何安全有效抗高血压药品，包含短效药品每日2-3次使用，使血压到达治疗目标，同时，尽可能控制其它可逆性危险原因，并对检出亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压治疗目标依据我国国情,设定标准与基本两个治疗目标中国高血压防治指南专家讲座第28页血压目标针对不一样人群,细化降压目标值指南普通高血压患者<140/90mmHg在患者能耐受情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者血压水平还能够深入降低；舒张压低于60mmHg冠心病患者，应在亲密监测血压情况下逐步实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80mmHg高血压伴糖尿病<130/80mmHg高血压伴冠心病<130/80mmHg高血压合并心力衰竭<130/80mmHg高血压伴脑卒中<140/90mmHg老年高血压SBP<150mmHg高血压患者主要治疗目标是降压达标,从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡总体危险中国高血压防治指南专家讲座第29页高血压治疗健康生活方式是高血压防治基石。合理使用降压药是血压达标关键。健康生活方式服用降压药品+二者缺一不可中国高血压防治指南专家讲座第30页健康生活方式意义干预伎俩SBP下降大约范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg中国高血压防治指南专家讲座第31页

初诊高血压评定干预流程初诊高血压评定其它危险原因靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危马上开始药品治疗随访监测血压及其它危险原因1个月随访监测血压及其它危险原因3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药品治疗继续监测考虑药品治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室140/90mmHg);诊室或（家庭＊)屡次测血压诊室或（家庭＊)屡次测血压开始生活方式改进中国高血压防治指南专家讲座第32页药品治疗开始后患者随诊

治疗后抵达降压目标治疗1-3月后未抵达降压目标有显著副作用

很高危及高危中危及低危1.增加随访次数2.若治疗后无反应，用另一类药品或加用小剂量另一类药品3.若有部分反应，可增大剂量、或加用另一种类药品或改用小剂量联适用药4.愈加主动认真地改进生活方式改用另一类药品或其它类药品联合治疗降低剂量，加用另一类药品。每1个月随诊一次监测血压及各种危险原因强化改进生活方式各种方法每2-3个月随诊一次监测血压及危险原因强化改进生活方式各种方法开始抗高血压药品治疗难治性高血压转到高血压专科门诊中国高血压防治指南专家讲座第33页高血压治疗策略转变每日一次使用能够控制24h血压降压药品，使血压到达治疗目标在非药品治疗基础上，使用本指南推荐起始与维持抗高血压药品高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标,最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南修订版中国高血压防治指南专家讲座第34页降压药品应用基本标准治疗标准小剂量尽可能应用长期有效制剂联适用药个体化增加降压效果又不增加不良反应依据患者详细情况和耐受性及个人意愿或长久承受能力,选择适合患者降压药品小剂量开始,依据需要,逐步增加剂量使用每日1次给药而有连续24h降压作用长期有效药品,以有效控制夜间血压与晨峰血压中国高血压防治指南专家讲座第35页降压药品应用基本标准联适用药:以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，能够采取两种或各种降压药品联合治疗。实际上，2级以上高血压为到达目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采取小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。中国高血压防治指南专家讲座第36页清晨血压:提升血压管理质量突破口清晨是24h中血压最高时段清晨是24h中心脑血管事件最高发时段清晨血压最轻易被忽略清晨血压主要性此时由睡眠转为觉醒,血压快速升高缺血性卒中风险是其它时段4倍，心血管死亡风险比其它时段增加70%患者就诊测量血压时,通常已错过了清晨时段中华心血管病杂志.;42(9)中国高血压防治指南专家讲座第37页清晨高血压概念狭义概念广义概念血压仅在清晨时段高于正常水平，而其它时段血压水平正常，是隐匿性高血压一个情况。清晨家庭血压测量平均值≥135/85mmHg和（或)诊室测量血压平均值≥140/90mmHg，不论其它时段血压水平是否高于正常。多见于新诊疗以及已经接收降压治疗高血压患者。

广义清晨高血压人群更广,且与靶器官损害和心脑血管事件关系更亲密,故本提议中主要采取广义清晨高血压概念。中华心血管病杂志.;42(9)中国高血压防治指南专家讲座第38页家庭血压监测取得《提议》优先推荐中华心血管病杂志.;42(9)中国高血压防治指南专家讲座第39页家庭测量清晨血压三大关键点应该在起床后0.5-1.0小时内进行,通常在6:00-10:00之间。应尽可能在服药前、早饭前测量血压。测量血压前应排空膀胱,并尽可能取坐位。

家庭测量清晨血压值通常低于诊室血压,其诊疗标准为135/85mmHg。中华心血管病杂志.;42(9)中国高血压防治指南专家讲座第40页《提议》提供了3种清晨血压管理模式系统管理模式（家庭）群体管理模式（小区)个体管理模式（医院)中国高血压防治指南专家讲座第41页三种清晨血压管理模式特点中华心血管病杂志.;42(9)中国高血压防治指南专家讲座第42页《提议》提出清晨血压管理流程中华心血管病杂志.;42(9)中国高血压防治指南专家讲座第43页惯用降压药品包含五类：1、钙通道阻滞剂2、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管担心素受体阻滞剂（ARB）4、利尿剂5.受体阻滞剂

这五类药品及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗初始用药或长久维持用药，单药或联合治疗。中国高血压防治指南专家讲座第44页惯用降压药种类临床选择分

类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功效不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引发咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功效不全、心力衰竭利尿剂

(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功效衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭中国高血压防治指南专家讲座第45页利尿剂通用名连续时间（小时）半衰期（小时）惯用剂量（mg）氢氯噻嗪16-249-1012.5-25，qd苄氟噻嗪12-1895-15，qd氯噻酮48-7250-6025-100，qd吲达帕胺24181.25-2.5，qd阿米洛利6-106-95-10，qd螺内酯12-9613-2410-40，qd中国高血压防治指南专家讲座第46页利尿剂Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山)髓袢类：呋塞米（速尿)、托拉塞米保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通)中国高血压防治指南专家讲座第47页作用机制:

促进肾脏排出体内钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。

数周后主要是经过降低血管平滑肌内Na+含量，使Na+-Ca2+交换降低Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质敏感性。利尿剂中国高血压防治指南专家讲座第48页利尿剂Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.临床应用指征：

噻嗪类利尿剂价格廉价、疗效必定，尤其适适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭患者。

在联适用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效药品有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB.钙拮抗剂。中国高血压防治指南专家讲座第49页副作用:

小剂量使用通常安全有效，长久大剂量使用可能产生:

低钾血症

胰岛素抵抗

脂质代谢紊乱。

吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱不良反应。利尿剂中国高血压防治指南专家讲座第50页中国高血压防治指南专家讲座第51页CCB（钙拮抗剂)作用机制:

抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内,细胞内Ca2+浓度下降,血管扩张,总外周血管阻力降低。中国高血压防治指南专家讲座第52页CCB（钙拮抗剂)临床应用指征:适合用于各种类型高血压患者。尤其适合用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害患者。对糖代谢和脂质代谢无不良影响。中国高血压防治指南专家讲座第53页CCB（钙拮抗剂)副作用:

二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速,头痛、面红、外踝水肿、便秘等,但长期有效及控释制剂副作用轻微。

非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。中国高血压防治指南专家讲座第54页CCB（钙拮抗剂)注意事项:不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功效不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂适用。中国高血压防治指南专家讲座第55页ACEI单药应用中国高血压防治指南专家讲座第56页ACEI（血管担心素转换酶抑制剂)血管担心素原ANgⅠANgⅡ

ATⅠ受体

ATⅡ受体结构重塑器官损伤ACE肾素高血压ACEIANg

血管担心素ACE血管担心素转换酶AT血管担心素受体

循环组织

ARB作用机制中国高血压防治指南专家讲座第57页ACEI（血管担心素转换酶抑制剂)临床应用指征:可用于治疗各级高血压。尤其适合用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功效不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。中国高血压防治指南专家讲座第58页ACEI（血管担心素转换酶抑制剂)副作用:最常见干咳。首剂低血压反应、高钾血症。严重而罕见副作用为血管神经性水肿。中国高血压防治指南专家讲座第59页ACEI（血管担心素转换酶抑制剂)注意事项:妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用，因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引发急性肾损伤。应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。普通不与保钾利尿药适用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂适用无需常规补钾。中国高血压防治指南专家讲座第60页惯用ARB单药应用中国高血压防治指南专家讲座第61页ARB(血管担心素Ⅱ受体拮抗剂)ARB适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受患者。注意事项见ACEI。中国高血压防治指南专家讲座第62页β阻滞剂单药应用表中国高血压防治指南专家讲座第63页

非选择性β-受体阻滞剂

普萘洛尔（心得安)

选择性β1-受体阻滞剂

美托洛尔（倍他洛克)

比索洛尔（博苏)

阿替洛尔（安酰心胺)α、β-受体阻滞剂

拉贝洛尔（柳胺苄心定)

卡维地洛（金络)β-受体阻滞剂中国高血压防治指南专家讲座第64页作用机制:

经过选择性与β-受体结合产生各种降压效应，如降低心输出量、降低肾素释放及中枢交感神经冲动等。β-受体阻滞剂中国高血压防治指南专家讲座第65页β-受体阻滞剂临床应用指征:主要用于轻、中度高血压,尤其在静息心率较快(>80次/分)中青年患者中或合并心绞痛时。高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。与二氢吡啶类钙拮抗剂联用,能够增加降压效果及降低副作用。中国高血压防治指南专家讲座第66页β-受体阻滞剂副作用:常见:疲劳、头痛、头晕、肢体严寒，常见于非选择性β受体阻滞剂。少见:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。罕见:房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板降低、皮肤过敏、阳萎及性功效减退等。中国高血压防治指南专家讲座第67页β-受体阻滞剂注意事项:用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时,禁用β受体阻滞剂。停用β受体阻滞剂可发生停药反跳现象,故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐步停用。应用β受体阻滞剂后心率下降为药品治疗作用,但若心率低于50次/分,应减量或停药。哮喘、严重慢性阻塞性肺病患者禁用。中国高血压防治指南专家讲座第68页固定配比复方制剂:是惯用一组高血压联合治疗药品。通常由不一样作用机制两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改进治疗依从性及疗效，是联合治疗新趋势。对2或3级高血压或一些高危患者可作为初始治疗药品选择之一。应用时注意其对应组成成份禁忌症或可能不良反应。

固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂降压药与非降压药品组成复方制剂

复方利血平（复方降压片)、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号)、珍菊降压片等ACEI+噻嗪类利尿剂;ARB+噻嗪类利尿剂;

二氢吡啶类CCB﹢ARB;二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂;噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸中国高血压防治指南专家讲座第69页固定复方制剂中国高血压防治指南专家讲座第70页a受体阻滞剂单药应用中国高血压防治指南专家讲座第71页α-受体阻滞剂作用机制:

选择性阻滞中枢神经系统释放儿茶酚胺与突触后α1-受体相结合，经过扩张血管产生降压效应。中国高血压防治指南专家讲座第72页α-受体阻滞剂临床应用指征:主要用于轻、中度高血压。该药最大优点是没有显著代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症高血压患者。中国高血压防治指南专家讲座第73页α-受体阻滞剂副作用:主要副作用为体位性低血压，尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。中国高血压防治指南专家讲座第74页α-受体阻滞剂注意事项:为预防体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。因为α受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。中国高血压防治指南专家讲座第75页

FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BF

C+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB确诊高血压血压<160/100mmHg低危患者

血压≥160/100mmHg；

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病)对象第一步第二步

加其它降压药,如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB;B：β受体阻滞剂;C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂;D：噻嗪类利尿剂;α:α受体阻滞剂。ACEI：血管担心素转换酶抑制剂;ARB：血管担心素Ⅱ受体阻滞剂;F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药品治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一个降压药，如血压达标，则维持用药;第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合中国高血压防治指南专家讲座第76页联合治疗方案推荐参考明确优化联合治疗方案推荐提出固定配比复方是治疗新趋势优先推荐普通推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+β阻滞剂中国高血压防治指南专家讲座第77页降压药联合应用利尿剂ARBCCBACEIα-受体阻滞剂β-受体阻滞剂

：表示推荐联合

：表示有益联合

：表示缺乏证据

：表示不推荐联合中国高血压防治指南专家讲座第78页CCB联合应用特点:CCB联合ARB/ACEI，前者直接扩张动脉，后者经过阻断RAAS，既扩张动脉又扩张静脉，同时CCB产生踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。二氢吡啶类CCB含有扩张血管和轻度增加心率作用，抵消了β受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。《中国高血压防治指南（)》中国高血压防治指南专家讲座第79页降压药联合应用利尿剂ARBCCBACEIα-受体阻滞剂β-受体阻滞剂

：表示推荐联合

：表示有益联合

：表示缺乏证据

：表示不推荐联合中国高血压防治指南专家讲座第80页利尿剂联合应用特点利尿剂常作为联适用药基本药品使用,它能够加强其它降压药品降压疗效,优势互补。这种强化作用依赖于利尿剂降低体液容量以及预防其它降压药品应用后液体潴留作用。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群新发糖尿病风险,所以应尽可能防止该两种药品联合使用。《高血压合理用药指南》中国高血压防治指南专家讲座第81页降压药联合应用利尿剂ARBCCBACEIα-受体阻滞剂β-受体阻滞剂

：表示推荐联合

：表示有益联合

：表示缺乏证据

：表示不推荐联合中国高血压防治指南专家讲座第82页ACEI/ARB联合应用特点：ACEI/ARB可抑制噻嗪类利尿剂所致低血钾等不良反应，利尿剂亦降低ACEI/ARB扩血管时引发水钠潴留。ACEI/ARB可抑制二氢吡啶类CCB引发下肢水肿等不良反应。当前不推荐ARB＋β受体阻滞剂，防止使用ACEI＋ARB联合治疗，因为ARB＋β受体阻滞剂降压机制部分重合，降压效果不能显著增加（1＋1＜2)；而ACEI＋ARB有增加高钾血症风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。《高血压合理用药指南》中国高血压防治指南专家讲座第83页特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药品老年高血压<150/90mmHg惯用5类降压药品均能够选取。高血压伴卒中<140/90mmHg惯用5种降压药品均能经过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及一些降压药品可能效果愈加好些高血压伴房颤<140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主药品进行治疗。有研究提醒ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院作用。高血压伴冠心病＜130/80mmHgβ受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病<130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长久有效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病普通＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联适用药时，也应该以其中之一为基础。代谢综合征<130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病降压治疗<140/90mmHgβ受体阻滞剂，ACEI，中国高血压防治指南专家讲座第84页老年高血压定义Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.年WHO提议依据各国社会经济学背景确定老年人年纪切点，即发达国家（如欧美国家)以≥65岁作为老年人年纪界限，而发展中国家则为≥60岁。1982年起我国采取≥60岁作为老年期年纪切点。老龄化社会定义：国际上通用标准是将65岁及以上老年人口占总人口比重≥7%或60岁及以上人口≥10%，作为进入老龄化社会标准。中国高血压防治指南专家讲座第85页老年高血压Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.依据1999年WHO/ISH高血压防治指南老年高血压定义：年纪≥60岁、血压连续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH)定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。中国高血压防治指南专家讲座第86页老年高血压患病率Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Framingham心脏研究显示，年纪<60岁人群中，27%人患有高血压；80岁左右人群中，75%患有高血压；年纪≥80岁人群中，高血压患病率>90%。

年卫生部全国居民营养与健康情况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压患病率为49%，显著高于中青年人群。中国高血压防治指南专家讲座第87页老年高血压临床特点Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与各种疾病并存,并发症多诊室高血压

继发性高血压轻易漏诊中国高血压防治指南专家讲座第88页老年高血压合并脑卒中Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应慎重，普通先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压连续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药品迟缓降压（24小时降压幅度<15%)，并严密观察血压改变。准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后恢复使用降压药品。缺血性脑卒中和TIA患者应评定脑血管病变情况，血压控制目标为<140/90mmHg。双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应慎重，收缩压普通不应<150mmHg。中国高血压防治指南专家讲座第89页高血压急症高血压急症(hypertensiveemergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在一些诱因作用下，血压突然和显著升高（普通超出180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等主要靶器官功效不全表现。包含高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等中国高血压防治指南中国高血压防治指南专家讲座第90页高血压急症

应注意血压水平高低与急性靶器官损害程度并非成正比。一部分高血压急症并不伴有尤其高血压值,如并发于妊娠期或一些急性肾小球肾炎患者,但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功效产生严重影响,甚至危及生命,处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症。中国高血压防治指南中国高血压防治指南专家讲座第91页高血压亚急症高血压亚急症（hypertensiveurgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者能够有血压显著升高造成症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数患者有服药顺从性不好或治疗不足。中国高血压防治指南中国高血压防治指南专家讲座第92页高血压急症和亚急症Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.高血压急症治疗标准：及时降低血压，静脉滴注给药，病情允许及早口服降压药品控制性降压：开始1h内将平均动血压降低不超出25%，2-6h内血压降至约160/100mmHg左右，24-48h内降至正常，主动脉夹层应将SBP快速降至100-110mmHg左右。合理选择降压药品：起效快速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平高血压亚急症治疗标准：24-48h内降低血压，口服快速起效降压药中国高血压防治指南专家讲座第93页惯用高血压急症静脉注射用降压药降压药剂量起效连续不良反应硝普钠10-200ug/min马上1-2分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-200ug/min2-5分5-10分头痛、呕吐尼卡地平0.5-10ug/kg/min5-10分1-4小时心动过速、头痛、潮红拉贝洛尔20-100mgIV5-10分3-6小时恶心、呕吐、头麻、支

0.5-2.0mg/min气管痉挛、传导阻滞、

24小时不超出300mg体位性低血压中国高血压防治指南中国高血压防治指南专家讲座第94页难治性高血压概述治疗标准药品推荐注意事项改进生活方式基础上，①使用足够剂量合理联合3种以上降压药品（包含利尿剂），血压不达标，②或需要4种才达标。正确血压测量，排除不健康生活方式，药品治疗是否合理，是否继发性高血压，关注OSAS。强调利尿剂使用，部分患者存在容量负荷过重，造成降压治疗抵抗。肾功效正常首选噻嗪类，氯噻酮优于氢氯噻嗪。强调三种联合协同。适当选择盐皮质激素拮抗剂如螺内酯。①注意评定肾功效。②没有任何一个降压药是绝对安全，应充分通知。中国高血压防治指南专家讲座第95页妊娠高血压降血压治疗策略Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.

非药品办法（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松)是妊娠合并高血压安全，有效治疗方法，应作为药品治疗基础。

妊娠期间降压用药不宜过于主动，治疗主要目标是确保母子安全和妊娠顺利进行。治疗策略、用药时间长短及药品选择取决于血压升高程度,以及对血压升高所带来危害评定。

在接收非药品治疗办法以后，血压≥150/100mmHg时应开始药品治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。中国高血压防治指南专家讲座第96页惯用妊娠合并高血压治疗药品

药品名称降压机制惯用剂量安全级别***注意事项甲基多巴降低脑干交感神经张力200～500mg，每日2～4次

B抑郁、过分镇静、体位性低血压拉贝洛尔α、β受体阻滞剂50～200mgq12h，最大600mg/dC胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒美托洛尔β1受体阻滞剂25～100mgq12hC胎儿心动过缓；胎盘阻力增高氢氯噻嗪*利尿、利钠6.25～12.5mg/dB大剂量影响胎盘血流硝苯地平抑制动脉平滑肌细胞钙内流5～20mgq8h或缓释制剂10mg～20mgq12hC低血压硫酸镁**神经肌肉阻滞剂，含有抑制钙离子内流作用5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。总量：25～30g/dA低血压、肌无力中国高血压防治指南专家讲座第97页代谢综合征Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.我国代谢综合征患病率伴随年纪增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；另外，还存在显著地域差异，北方高于南方(14.6%vs10.9%),城市高于农村(9.7%vs4.6%)。诊疗标准：我国成人代谢综合征诊疗以下：腰围，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血压病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖负荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊疗。我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。中国高血压防治指南专家讲座第98页儿童与青少年高血压Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.诊疗：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择适当袖带对于儿童血压准确测量非常主要。提议实际测量中同时统计K4和K5。治疗：绝大多数高血压儿童经过非药品治疗即可到达血压控制目标

。

高血压儿童假如合并下述1种及以上情况，则需要开始药品治疗：

出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官损害，

糖尿病，非药品治疗6个月后无效者。儿童高血压药品治疗标准是从单一用药、小剂量开始。ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选儿科抗高血压药品。利尿剂通常作为二线抗高血压药品或与其它类型药品联合使用，处理水钠潴留及用于肾脏疾病引发继发性高血压;其它种类药品如α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，因为副作用限制多用于严重高血压和联适用药。中国高血压防治指南专家讲座第99页继发性高血压（secondaryhypertension)定义:由一些确定疾病或病因引发血压升高主要病因

肾实质性高血压

肾血管性高血压

原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤

皮质醇增多症

主动脉缩窄

睡眠呼吸暂停低通气综合征判别诊疗中国高血压防治指南专家讲座第100页以下几个情况应警觉继发性高血压可能Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.①高血压发病年纪＜３０岁；②重度高血压（高血压３级)；③降压效果差，血压不易控制；④血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；⑤夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；⑥血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；⑦阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；⑧下肢血压显著低于上肢，双侧上肢血压差值＞２０ｍｍＨｇ，股动脉等搏动减弱或不能触及；⑨长久口服避孕药者。中国高血压防治指南专家讲座第101页病因:

急、慢性肾小球肾炎

糖尿病肾病

慢性肾盂肾炎

多囊肾和肾移植后等发病机制:肾单位大量丢失，造成水钠潴留和细胞外容量增加RAAS激活与排钠激素降低高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变肾实质性高血压中国高血压防治指南专家讲座第102页肾实质性高血压Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.治疗:严格控制钠盐摄入,＜3g/d通常需要3种以上降压药品联用，将血压控制在130/80mmHg以下联合治疗方案应包含ACEI或ARB中国高血压防治指南专家讲座第103页是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引发高血压病因:多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制:肾动脉狭窄造成肾脏缺血，激活RAAS肾血管性高血压中国高血压防治指南专家讲座第104页诊疗:

临床表现为快速进展或突然加重高血压应疑及本病

多有舒张压中、重度升高

上腹部或背部肋脊角可闻及杂音

肾动脉多普勒超声、放射核素肾图、肾动脉CT及MRI有利于诊疗.

肾动脉造影可明确诊疗肾血管性高血压中国高血压防治指南专家讲座第105页治疗：

经皮肾动脉成形术

手术治疗：血运重建;肾移植;肾切除

药品治疗:不宜上述治疗可采取药品治疗

双侧肾动脉狭窄、肾功效已受损或非狭窄侧肾功效较差患者禁用ACEI或ARB肾血管性高血压中国高血压防治指南专家讲座第106页病因及发病机理：

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，造成水钠潴留所致。诊疗：

多数患者长久低血钾，有没有力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症，血压轻、中度升高，1/3表现为顽固性高血压。

试验室检验低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血浆和尿醛固酮增多（血浆醛固酮/肾素活性比值增大)

超声、放射性核素、CT、MRI可确定病变性质和部位。治疗：肾上腺皮质腺瘤或癌肿：首选手术治疗

肾上腺皮质增生：肾上腺大部切除，术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长久有效钙拮抗剂原发性醛固酮增多症中国高血压防治指南专家讲座第107页发病机制：

嗜铬细胞间歇或连续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺诊疗：经典发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白此时血、尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊疗治疗：

大多为良性，10%为恶性，手术切除效果好；不能手术者选取α和β受体阻滞剂联合降压嗜铬细胞瘤中国高血压防治指南专家讲座第108页嗜铬细胞瘤危象Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.首选酚妥拉明1－5mg快速静注待SBP降至160mmHg，DBP降至100mmHg后静滴维持:0.5-1mg/min阻滞剂不能单独使用中国高血压防治指南专家讲座第109页病因:先天性或多发性大动脉炎诊疗:上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音主动脉造影可确定诊疗治疗:介入扩张支架植入或血管手术方法主动脉缩窄中国高血压防治指南专家讲座第110页皮质醇增多症Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.发病机制:

促肾上腺皮质激素过多造成肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引发糖皮质激素过多所致。临床特点:

高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等。诊疗:

试验室:24小时尿17羟或17酮类固醇增高。

肾上腺超声、CT。治疗:手术、放疗、药品，药品利尿剂或与其它降压药品联用。中国高血压防治指南专家讲座第111页睡眠呼吸暂停低通气综合征Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.指成人在7小时夜间睡眠时间内,最少有30次呼吸暂停及低通气，和(或)呼吸暂停低通气指数大于5次/h。

呼吸暂停指口和鼻气流均停顿最少10秒以上

低通气呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)下降

睡眠呼吸暂停低通气指数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气次数

多导睡眠监测-金标准中国高血压防治指南专家讲座第112页睡眠呼吸暂停低通气综合征Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.分型：（1)阻塞性（2)中枢性（3)混合性中国高血压防治指南专家讲座第113页阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.OSAHS与高血压相关性：1、OSAHS是独立于年纪、体重、饮食、遗传等原因高血压发病原因之一，是高血压发生发展主要危险原因。2.高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率30%～50%，OSAHS患者中高血压患病率50%～80%