2026年血透中心理论知识考核试题(附答案)

2026年血透中心理论知识考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，碳酸氢盐透析液的主要作用是：A.维持渗透压B.纠正酸中毒C.补充钾离子D.降低血磷答案：B2.动静脉内瘘成熟的评估标准中，错误的是：A.内瘘血管直径≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管深度≤6mmD.可触及明显震颤答案：B（成熟内瘘血流量应≥400ml/min）3.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：A.超滤量过大B.透析液钠浓度过低C.血尿素氮下降过快D.血流量不足答案：C4.透析机空气报警触发时，首要处理措施是：A.关闭血泵B.夹住动脉管路C.排净管路空气D.检查静脉壶液面答案：D（空气报警多因静脉壶液面过低，需先确认液面）5.低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为：A.50-70U/kgB.80-100U/kgC.120-150U/kgD.180-200U/kg答案：A6.血液透析充分性评估的核心指标是：A.血红蛋白水平B.Kt/V值C.血白蛋白浓度D.血磷水平答案：B7.透析中发生溶血的典型表现是：A.透析器颜色变深B.患者主诉胸痛、腰痛C.血压突然升高D.静脉压持续降低答案：B8.维持性血液透析患者每日蛋白质摄入量应控制在：A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C9.内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C10.透析液中钾离子浓度的常规设置范围是：A.0-1mmol/LB.1-2mmol/LC.2-4mmol/LD.4-5mmol/L答案：C11.血液透析患者出现高磷血症时，最有效的干预措施是：A.限制磷摄入B.使用磷结合剂C.增加透析频率D.静脉补钙答案：B12.透析中发生低血糖的常见原因是：A.透析液葡萄糖浓度过高B.患者空腹透析C.超滤量过大D.抗凝剂过量答案：B13.复用透析器时，过氧乙酸的残留量应小于：A.1ppmB.3ppmC.5ppmD.10ppm答案：A14.内瘘狭窄的首选检查方法是：A.血管超声B.CT血管造影C.数字减影血管造影（DSA）D.磁共振血管成像（MRA）答案：A15.血液透析患者出现皮肤瘙痒的最主要原因是：A.钙磷代谢紊乱B.贫血C.透析不充分D.过敏反应答案：A16.透析机漏血报警触发时，需立即检查：A.透析液流量B.透析器膜完整性C.血流量D.静脉压答案：B17.维持性血液透析患者的目标血红蛋白值应为：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B18.透析中发生心律失常的最常见诱因是：A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高钠血症答案：B19.内瘘穿刺后渗血的处理措施，错误的是：A.立即拔针重新穿刺B.按压止血（压力适中）C.检查抗凝剂用量D.评估内瘘血管脆性答案：A（渗血时应先按压，而非立即拔针）20.血液透析患者的干体重评估依据不包括：A.血压达标值B.颈静脉充盈度C.胸部X线无肺水肿D.血肌酐水平答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液透析患者的饮食指导应包括：A.控制水分摄入（前1日尿量+500ml）B.限制高钾食物（如香蕉、橘子）C.增加磷结合剂与食物同服D.每日钠摄入≤5g答案：ABCD2.透析中低血压的预防措施有：A.控制干体重设置B.采用序贯透析模式C.透析前避免服用降压药D.提高透析液钠浓度（140-145mmol/L）答案：ABCD3.动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）B.每日触诊震颤、听诊杂音C.保持皮肤清洁，避免抓伤D.内瘘侧肢体可热敷促进循环答案：ABC（热敷可能加重血管扩张，不建议常规热敷）4.血液透析相关性淀粉样变的常见表现有：A.腕管综合征B.骨囊肿C.关节疼痛D.皮肤瘙痒答案：ABC5.透析液质量控制的关键指标包括：A.细菌计数＜100CFU/mlB.内毒素＜0.25EU/mlC.钙浓度1.25-1.75mmol/LD.碳酸氢盐浓度30-35mmol/L答案：ABCD6.血液透析患者使用促红细胞提供素（EPO）时，需监测：A.血红蛋白B.血压C.铁代谢指标（血清铁、转铁蛋白饱和度）D.血钾答案：ABC7.透析中发生空气栓塞的紧急处理措施包括：A.立即关闭血泵，夹住静脉管路B.患者取左侧头低足高位C.高浓度吸氧D.立即进行心肺复苏（若出现循环衰竭）答案：ABCD8.内瘘穿刺的原则包括：A.采用阶梯式或区域式穿刺法B.动脉穿刺点与静脉穿刺点距离≥8cmC.避免在吻合口1cm内穿刺D.穿刺针斜面向上答案：ABD（吻合口5cm内避免穿刺）9.血液透析患者的血管通路类型包括：A.动静脉内瘘B.中心静脉导管（长期/临时）C.人造血管内瘘D.动脉直接穿刺答案：ABC10.透析中发生肌肉痉挛的处理措施有：A.减慢血流量B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlC.局部按摩D.降低超滤率或暂停超滤答案：ACD（补钙适用于低钙性痉挛，非通用措施）三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.血液透析时，血流量设置应根据患者体重调整，通常为体重（kg）×4-5ml/min。（√）2.透析中出现发热，应立即使用抗生素。（×）（需先排除致热原反应，再考虑感染）3.内瘘震颤减弱或消失提示血栓形成，需立即通知医生处理。（√）4.血液透析患者的尿素清除率（URR）应≥65%。（√）5.透析液温度设置越高，患者舒适度越好。（×）（通常36-37℃，过高易导致低血压）6.长期导管隧道感染的表现为局部红肿、压痛，可伴脓性分泌物。（√）7.血液透析患者可以通过大量饮用淡茶水控制口渴。（×）（茶水含钾，且增加水分摄入）8.复用透析器时，需使用专用的复用设备，并记录复用次数（不超过10次）。（√）9.透析中发生高血压危象时，应立即增加超滤率降低血容量。（×）（需先使用降压药物，避免超滤过快）10.血液透析患者的甲状旁腺激素（iPTH）目标值为150-300pg/ml。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析中抗凝方案的选择依据。答案：需综合评估患者出血风险（如近期手术、消化道出血史）、凝血功能（APTT、INR）、血管通路类型（内瘘/导管）、透析时间及模式（常规HD/HDF）。低出血风险首选普通肝素或低分子肝素；高出血风险可选无肝素透析、局部枸橼酸抗凝；有肝素禁忌（如肝素诱导血小板减少症）时选择阿加曲班等其他抗凝剂。2.列出动静脉内瘘穿刺的“三要素”及评估方法。答案：三要素为血管深度、直径、弹性。评估方法：视诊观察血管走行、有无迂曲；触诊感知血管深度（≤6mm为宜）、震颤强度；超声检查测量直径（≥4mm）及血流量（≥400ml/min）；听诊器听诊杂音（连续性、高调为佳）。3.简述透析中发生急性左心衰竭的处理流程。答案：①立即降低血流量至100-150ml/min，减少回心血量；②调高透析液钠浓度（145mmol/L），维持渗透压；③增加超滤率（不超过体重的3%/小时），快速脱水；④高流量吸氧（6-8L/min），取半坐卧位；⑤静脉注射呋塞米20-40mg（无尿患者除外）；⑥若血压允许，可含服硝酸甘油；⑦症状无缓解时终止透析，联系心内科会诊。4.说明血液透析患者营养评估的主要指标。答案：①主观全面评估（SGA）：包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状等；②生化指标：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥180mg/L）、转铁蛋白；③人体测量：体重指数（BMI≥18.5）、上臂围、皮褶厚度；④透析充分性指标（Kt/V≥1.2）；⑤主观症状：有无乏力、肌肉萎缩。5.列举血液透析中心感染控制的5项核心措施。答案：①手卫生（接触患者前后、操作前后严格洗手或使用速干手消毒剂）；②环境消毒（透析区每日紫外线消毒2次，物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭）；③导管护理（换药时无菌操作，敷料潮湿及时更换）；④透析器及管路一人一用（禁止复用一次性物品）；⑤感染患者隔离（乙肝、丙肝患者分机透析，标识明确）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，58岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前体重63kg（超滤量3kg），透析2.5小时时主诉头晕、恶心，测血压90/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出处理步骤。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）处理步骤：①立即降低血流量至100ml/min，减少回心血量；②暂停超滤，将超滤率调至0；③快速输入0.9%氯化钠溶液100-200ml（或生理盐水250ml）；④取头低脚高位，增加脑部供血；⑤监测血压每5分钟1次，若血压仍低，可静脉注射高渗葡萄糖（50%葡萄糖40ml）；⑥评估是否存在干体重设置过低（本次超滤率3kg/4h=0.75kg/h，超过体重的1.2%/h，属超滤过快）；⑦症状缓解后，调整后续超滤率（≤0.5kg/h），必要时缩短透析时间。案例2：患者女，42岁，糖尿病肾病，长期右颈内静脉置管透析，今日透析前发现导管出口处红肿，有少量脓性分泌物，体温38.5℃，血白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）请给出处理措施。答案：（1）并发症：中心静脉导管相关性感染（出口处感染合并可能的导管相关性血流感染）。（